Klinická farmakologie a farmacie, 2009 (roč. 23), číslo 2

Klin Farmakol Farm 2009: 23(2):

Farmakologická léčba ischemické choroby dolních končetin

Pharmacological’s medication of the peripheral vascular disease

MUDr. Jarmila Indráková¹, Lucie Kalinová²

¹I. interní klinika FN a LF UP Olomouc

²II. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Klíčová slova: ischemická choroba dolních končetin, ateroskleróza, vazoaktivní léky.

Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK), kterou trpí odhadem 20 % nemocných starších 70 let, je ve svých méně pokročilých fázích (stadium I. a II. dle Fontainovy klasifikace) především prediktorem zvýšené kardiovaskulární mortality pro vysokou pravděpodobnost současné ischemické choroby srdce a mozku. Pokročilejší stadia choroby limitují prognosticky nemocného a zásadně ohrožují kvalitu života nejen možnou amputací končetiny. Ateroskleróza je onemocnění generalizované, proto je základem terapie ICHDK agresivní intervence jejích rizikových faktorů a ovlivnění možných komplikací. Farmakologicky ve všech stadiích choroby podáváme protidestičkové léky, hypolipidemika a zvažujeme podání inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu. Samozřejmostí je dobrá kompenzace diabetu. Z nefarmakologických prostředků je nutná intenzivní rehabilitace. Z tzv. vazoaktivních léků je dostatečně doložen účinek na prodloužení klaudikační vzdálenosti pouze pro vyšší dávky naftidrofurylu, či pro cilostazol, který není dosud v ČR registrován. Pro kritickou končetinovou ischemii jsou vyhrazeny prostaglandiny. Při významných projevech choroby je dávána přednost revaskularizačním výkonům, jakými jsou perkutánní transluminální angioplastika nebo chirurgické výkony (endarterektomie, bypass).

Peripheral Vascular Disease (PVD), affecting estimatedly up to 20 % of the patients over 70 years, is in its less advanced stages (stage I and II of the Fontain classification) chiefly a predictor of increased cardiovascular mortality due to a high probability of collateral ischemic heart and brain disease. The more advanced stages of the disease limit the prognostically ill person significantly and they principally threaten the quality of life, not only by the possibly amputation of the limb. Atherosclerosis is a generalised disease, the basis of PVD therapy inheres in an agressive intervention of its risk factors and in the influence of its possible complications. Pharmacologically there are administered the antiagregants in all stages of the disease, the hypolipidemics, the administration of angiotensin converting enzym inhibitor is under consideration. Good diabetes compensation is implied. As for the non pharmacologic means intensive rehabilitation is required. A lot of data we have of naftidrofuryl and cilostazol, still not registered in the Czech Republic. The prostaglandines are reserved for critical limb ischemia. In the cases of significant manifestations of the disease the revascularisation, e. g. percutaneous transluminal angioplasty or surgical operations (endarterectomy, bypasses) is unambiguously preferred.

Plná verze článku