Klin Farmakol Farm. 2006;20(3):123-128

Porovnanie klinického stavu a farmakoterapie u pacientov s hypertenziou a súčasne s diabetom mellitom a pacientov s hypertenziou bez diabetu

Miriam Bittnerová1, Andrea Vojčíková1, Lívia Magulová4,2, Marta Porubská3, MUDr. Jana Sirotiaková PhD4
1 Katedra farmakológie a toxikológie, Farmaceutická fakulta UK, Bratislava
2 Oddelenie klinickej farmakológie, Fakultná nemocnica Nitra, Nitra
3 Neštátna diabetologická ambulancia, Nitra
4 II. interná klinika, Fakultná nemocnica, Nitra

Účel štúdie: Prevalencia hypertenzie je u diabetikov 1,5- až 2-krát vyššia ako v nediabetickej populácii. Súčasný výskyt hypertenzie a dia­betu mellitu zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť klinický stav a antihypertenzívnu farmakoterapiu pacientov s esenciálnou hypertenziou (EH) a diabetom mellitom (DM) v porovnaní so skupinou pacientov s hypertenziou bez diabetu. Súčasne porovnať adekvátnu kontrolu krvného tlaku (TK) po roku liečby v oboch skupinách podľa merania klasickým tlakomerom a 24-hodinovým ambulantným monitorovaním TK (ABPM).

Metódy: V retrospektívnej štúdii sme analyzovali zdravotné záznamy celkovo 95 pacientov s liečenou hypertenziou (40 pacientov s liečeným DM 1. alebo 2. typu a 55 pacientov bez DM) vo veku 37 až 80 rokov. V oboch skupinách sme hodnotili vek, BMI, biochemické parametre (glykémia, celkový cholesterol), pridružené ochorenia, stupeň EH, TK nameraný v ambulancii lekára (klinický TK) a pri ABPM (monitorovaný TK), percento pacientov s dobre kontrolovaným TK podľa hodnôt klinického a monitorovaného TK, zastúpenie dipperov a nondipperov a antihypertenzívnu farmakoterapiu.

Výsledky: U pacientov s hypertenziou a DM sme zaznamenali vyššie hodnoty BMI, plazmatickej glukózy a ťažší stupeň EH. Z pridružených ochorení sa vyskytovala v oboch skupinách najmä dyslipoproteinémia. Zaznamenali sme významne zvýšený klinický systolický TK (sTK) a monitorovaný denný sTK a diastolický TK u pacientov s EH a DM oproti pacientom bez DM. V oboch skupinách bolo porovnateľné zastúpenie nondipperov. Podľa klinického TK bolo u pacientov s hypertenziou a DM 59 % pacientov s adekvátne kontrolovaným TK, podľa ABPM to bolo 23 % pacientov, u pacientov bez DM to bolo 72 %, resp. 47 % pacientov. V preskripcii dominovala kombinovaná terapia s hlavným zastúpením ACE inhibítorov v oboch skupinách pacientov.

Záver: Pacienti s  hypertenziou a diabetom sú rizikovou skupinou, u ktorej je problematické dosiahnuť odporúčané cieľové hodnoty TK, a to i napriek kombinovanej liečbe. Značná disproporcia zistená pri zhodnotení TK pomocou dvoch metód potvrdzuje, že kontrola TK pomocou ABPM je nevyhnutná pre adekvátne posúdenie efektívnosti liečby najmä u tejto skupiny pacientov.

Klíčová slova: Kľúčové slová: esenciálna hypertenzia, diabetes mellitus, antihypertenzívna farmakoterapia, ambulantné monitorovanie krvného tlaku.

CLINICAL CONDITION AND PHARMACOTHERAPY IN PATIENTS WITH HYPERTENSION AND DIABETES IN COMPARED TO PATIENTS WITHOUT DIABETES

Aim of study: The prevalence of hypertension is 1,5 to 2-fold higher in patients with diabetes. Incidence of hypertension in association with diabetes increases risk of development of serious cardiovascular complication. The aim of our study was to evaluate clinical condition and pharmacotherapy of patients with essential hypertension (EH) and diabetes mellitus (DM) in comparison to patients without diabetes. In both groups, we also compared control of blood pressure (BP), which was measured by conventional technique and 24-hour blood pressure monitoring (ABPM).

Method: Medical records of 95 patients with treated hypertension (40 patients with DM 1.type or 2.type and 55 hypertensives without DM) in 37 to 86 years of age were analysed retrospectively. In both groups we evaluated age, BMI, biochemical parameters (total cholesterol, glucose), concomitant disease, stage of hypertension, blood pressure values measured in physician´s office (clinic BP) and by ABPM (monitored BP), percentage of patients with well-controlled BP, number of dippers and nondippers and used antihypertensive therapy.

Results: We noticed higher BMI, plasmatic level of glucose and more serious stage of hypertension in hypertensives with diabetes. Dyslipoproteinemia was present as the most frequent concomitant disease in both groups. Higher clinic systolic BP, also daytime ambulatory systolic and diastolic BP was recorded in hypertensives with diabetes in comparison to group without DM. Number of nondippers was comparable in both groups. 59 % of hypertensives with DM had well-controlled BP according to conventional measurements, but it was 23 % of patients by ABPM. It was 72 %, respectively 47 % in second group of patients. Both groups were treated with two or more drugs and ACE-inhibitors were the main antihypertensive agents in pharmacotherapy.

Conclusion: Hypertensive patients with diabetes are a high risk group with difficult achievement of target blood pressure levels in spite of combined therapy. Great disproportion found in evaluation of target blood pressure by two techniques supports the need of ABPM control for assessing therapy effectivity in this hypertensive group.

Keywords: Key words: essential hypertension, diabetes mellitus, antihypertensive therapy, ambulatory blood pressure monitoring.

Zveřejněno: 1. leden 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bittnerová M, Vojčíková A, Magulová L, Porubská M, Sirotiaková J. Porovnanie klinického stavu a farmakoterapie u pacientov s hypertenziou a súčasne s diabetom mellitom a pacientov s hypertenziou bez diabetu. Klin Farmakol Farm. 2006;20(3):123-128.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Janíčková Žďárská D. Diabetes mellitus ve vztahu ke kardiovaskulárním chorobám. Interní Med 2005;7:332-335.
    2. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003;11:1011-1053.
    3. Adler AI, Stratton IM, Neil HAW et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study. BMJ 2000;321:412-419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. VADEMECUM českých a slovenských farmaceutických prípravkov. Spofa Pharmaceutica, Praha v spolupráci s BERISS Martin: Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb 10. revízie 1992:670.
    5. Cífková R, Horký K, Widimský J sr et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2004. http://www.hypertension.cz/
    6. O´Brien E, Sheridan J, O´Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet 1988;2:397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Verdecchia P, Schillaci G, Guerrieri M. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990;81:528-536. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Simonson DC. Etiology and prevalence of hypertension in diabetic patients. Diabetes Care 1988;11(10):821-827. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Olšovský J. Hypertenze a diabetes mellitus. Interní Med 2002;3:102-104.
    10. Krahulec B, Vozár J, PSDVKDS. Výskyt rizikových faktorov a vaskulárnych komplikácií u novodiaghnostikovaných pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Vnitř Lék 2002;48:1031-1038. Přejít na PubMed...
    11. Krauss RM, Winston M. Obesity. Impact on cardiovascular disease. Circulation 1998;98:1472-1476. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ et al. Primary Prevention of Ischemic Stroke. A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: Cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2006;37:1583-1633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men. Am J Epidemiol 1995;141(12):1117-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kannel WB, Wilson PWF, Nam B-H, D´Agostino RB. Risk stratification of obesity as a coronary risk factor. Am J Cardiol 2002;90:697-701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bakris GL, Gaxiola E, Messerli FH et al for the INVEST Investigators. Clinical outcomes in the diabetes cohort of the International Verapamil SR-Trandolapril Study. Hypertension 2004;44:637-642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Chau NP, Bauduceau B, Vilar J, Gautier D. Ambulatory blood pressure is still elevated in treated hypertensive diabetic subjects compared with untreated diabetic subjects with the same office blood pressure. J Hum Hypertens 1992;6(2):91-94. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Cuspidi C, Meani S, Lonati L et al. Short-term reproducibility of a non-dipping pattern in type 2 diabetic hypertensive patients. J Hypertens 2006;24(4):647-653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hansson L, Zanchetti A. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet; 1998;351:1755-1762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen et al for the Captopril Prevention Project (CAPPP) study group. Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomised trial. Lancet 1999;353:611-616. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Joint National Committee on Detection, Prevention, and Treatment of High Blood Pressure. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication, May 2003; No.03-5233.
    21. Widimský J a kol. Hypertenze. 2. vydanie, TRITON s.r.o, 2004:590.

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.