Klinická farmakologie a farmacie, 2005 (roč. 19), číslo 1

Klin Farmakol Farm 2005; 19:

Současný stav a perspektivy léčby chronického srdečního selhání

PRESENT SITUATION AND PERSPECTIVES OF CHRONIC HEART FAILURE TREATMENT

prof. MUDr. Jan Bultas CSc

II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha

Klíčová slova: Klíčová slova: chronické srdeční selhání, farmakoterapie, nové léčebné postupy.

Chronické srdeční selhání, ač se jedná o chorobu častou a závažnou, bylo donedávna léčeno postupy stovky let starými. „Pouštění žilou“ je postup užívaný již v antice a například digitalisové alkaloidy byly zavedeny k léčbě srdečního selhání před více než dvěma sty lety. Po zavedení diuretik v polovině minulého století, naše léčebné postupy stagnovaly a dlouho jsme neměli možnost ovlivnit nepříznivou prognózu nemocných. Teprve léčebnými postupy cílenými na maladaptačně aktivované regulační mechanizmy – systém renin, angiotenzin a aldosteron, spolu se sympatoadrenálním systémem – jsme v devadesátých letech dostali účinné prostředky snižující jak potíže, tak úmrtnost. V posledním desetiletí jsme svědky velikého rozvoje nových farmakologických postupů zaměřených na srdeční selhání. Byla zavedena nová inotropika, příkladem je kalciový senzibilizátor levosimendan, další inotropika jsou vyvíjena. Též v oblasti inhibice systému renin, angiotenzin, aldosteron je řada novinek: inhibitory reninu, inhibitory vazopeptidáz, neutrálních endopeptidáz či nový inhibitor aldosteronových receptorů eplerenon. Konečně i v postupech upravujících nadměrnou retenci tekutin jsou slibně zaváděny blokátory vazopresinových receptorů, neboli aquaretika či natriuretické peptidy.

Although a frequent and serious disease chronic heart failure, has been treated until recent times by methods known for hundreds of years. “Phlebotomy” is a method used in antique times and for example digitalis alkaloids were introduced into the treatment of heart failure more than two hundred years ago. Since the introduction of diuretics in mid-last century, our treatment procedures had stagnated and for a long time, there had been no possibility to alter unfavourable prognosis of patients. Only since the introduction of treatment aimed at maladapted regulatory mechanisms – renin, angiotensin and aldosterone system, combined with a sympathoadrenal system – we have been equipped with an effective means to decrease both complaints and mortality. The last decade has witnessed great development of new pharmacological procedures aimed at heart failure. New inotropics were introduced, let the example be calcium sensitizer levosimendan, and other inotropics are under development. There are also numerous innovations in the area of renin, angiotensin, aldosterone system inhibition: renin inhibitors, inhibitors of vasopeptidases, neutral endopeptidases or a new aldosterone receptor inhibitor. Finally, the introduction of aquaretics vasopresin receptor inhibitors shows promising in the diuretic treatment.

Plná verze článku