Co přináší klinický výzkum diabetu ve Fakultní nemocnici a na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci

Klin Farmakol Farm. 2004;18(2):114-123

Co přináší klinický výzkum diabetu ve Fakultní nemocnici a na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci

doc. MUDr. Rudolf Chlup CSc^1,3,2: ¹ Ústav fyziologie Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci; ² II. interní klinika FN a LF UP Olomouc; ³ Odborný léčebný ústav neurologicko-geriatrický Moravský Beroun

Klíčová slova: diabetes mellitus, komplementární léčba, dávkovač inzulinu, inzulinová pumpa, terapeutická edukace, těhotenství, fyzická zátěž, etylalkohol.

Keywords: diabetes mellitus, complementary treatment, insulin pen, insulin pump, therapeutic education, pregnancy, exercise, ethylalcohol.

Zveřejněno: 31. prosinec 2004 Zobrazit citaci

Chlup R. Co přináší klinický výzkum diabetu ve Fakultní nemocnici a na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci. Klin Farmakol Farm. 2004;18(2):114-123.

Sdělení stručně pojednává o výsledcích 14 studií, uskutečněných od roku 1971. Úkoly jsou zaměřovány na optimalizaci léčby diabetu 1. a 2. typu včetně vývoje pomůcek pro aplikaci inzulinu a edukačních programů. Nejdůležitější výsledky lze shrnout do pěti okruhů:

1. U osob s diabetem 1. typu byla prokázána vysoká účinnost intenzivní monoterapie krátkodobým inzulinem při využití noční dávky ve 2,30 h. Ani touto léčbou však nebylo možno dosáhnout dlouhodobě zcela normálních hodnot glykémie, přestože inzulinémie byla vyšší než u zdravých. Terapeutické možnosti rozšiřuje inzulinová pumpa. Dále bylo prokázáno, že submaximální dynamický trénink vede ke zvýšení účinnosti inzulinu, ke zvýšení koncentrace HDL cholesterolu a má příznivý vliv na projevy diabetické neuropatie, paměť a pozornost. Vliv alkoholu na postprandiální glykémii byl variabiliní. Ve sporných forenzních případech se osvědčuje modelový pokus.

2. U osob s diabetem 2. typu byl prokázán příznivý vliv komplementárních dávek inzulinu aplikovaných ke každému jídlu. Tato léčba vedla u většiny diabetiků ke zlepšení glykemického profilu, k poklesu HbA1c i BMI.

3. Perinatální mortalita novorozenců diabetiček byla při intenzivní péči diabetologické i porodnické snížena.

4. Byl vyvinut MAnuální Dávkovač Inzulinu MADI a ověřena jeho mechanická přesnost, farmakologická spolehlivost a mikrobiologická bezpečnost. Od roku 1986 bylo v Olomouci zavedeno přes 1800 MADI.

5. Byl vypracován a uveden do praxe systém edukace a intenzivní léčby, tzv. -programová léčba diabetu-, který odpovídá principům terapeutické edukace pacienta vydaným Světovou zdravotnickou organizací (WHO).

OUTCOMES OF CLINICAL DIABETES RESEARCH AT THE UNIVERSITY HOSPITAL AND FACULTY OF MEDICINE, PALACKÝ UNIVERSITY OLOMOUC

This paper deals with the results of 14 studies carried out since the year 1971. These studies have payed attention to the optimum treatment of type 1 and type 2 diabetes including the development of aids for insulin administration and educational programmes. The most important outcomes may be summarized into five following areas:

1. In persons with type 1 diabetes, high effectiveness of an intensive monotherapy with shortacting insulin including night insulin injections at 2.30 a. m. could be proved. However, despite of such an intensive treatment, a longlasting euglycaemia could not be reached, even though the plasma insulin concentrations were higher than in persons without diabetes. Further improvement was reached by means of an insulin pump. Submaximal dynamic training was also shown to enhance both the insulin effectiveness and plasma HDL cholesterol concentrations as well as to diminish the signs of diabetic neuropathy and to ameliorate memory and attention. The effects of ethylalcohol on postprandial glycaemia were variable; a model experiment may support a hypothesis when answering forensic questions.

2. In persons with type 2 diabetes, benefits of complementary insulin doses before each meal were demonstrated. This kind of treatment resulted in improved P-glucose profiles and in a decrease of HbA1c and BMI.

3. Perinatal mortality of newborns of mothers with diabetes could be decreased due to thorough diabetes and obstetrical care.

4. MAnual Device for Insulin injections (MADI-pen) was developped. Its accuracy, farmacological safety and microbial security were proved. Since 1986, in Olomouc, over 1 800 MADI-pens were introduced into the daily routine.

5. A programme of an intensive treatment and education of persons with diabetes (-The Programmed Treatment of Diabetes-) was developped; this programme comprises the principles of Therapeutic Patients Education of the WHO.

Reference

Berger M, Jörgens V, Chlup R. Léčba inzulinem v každodenním životě. Victoria Publishing, Praha, 1995; 293 s.
Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Y, Shahinfar S, for the RENAAL Study Investigators (... Chlup R...). Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. New Engl J Med 2001; 345 (12): 861-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Bruns W, Chlup R, Philipp A, Worms F, Lundershausen R. Pathophysiologisch begründete Therapie der postprandialen Hyperglykämie - unter Berücksichtigung der zirkadianen Insulindefizite bei Typ-2-Diabetes - Untersuchungen unter Nutzung des sogenannten Basalratentests. Diabetes Stoffw 2001; 10 (Suppl 2): 7 (Abstrakt).
Felsing W, Menzel R, Alt P, Chlup R, Bruns W. Erste Erfahrungen mit dem MADI in der DDR. In: W Bruns (ed) Lehrgang über aktuelle Probleme des Diabetes mellitus Berlin 24.-28. 11. 1986 (Kongressberichte) Edn Akademie für ärztliche Fortbildung der DDR, p 60.
Holešinská P, Chlup R. Kdo má edukovat diabetiky? Zprav klin Farmakol Farmac 1998; 12 (4): 29-33. Přejít k původnímu zdroji...
Hřebíček J, Janout V, Malinčíková J, Horáková D, Čížek L. Detection of insulin resistance by simple quantitative insulin sensitivity check index Quicki for epidemiological assessment and prevention. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87 (1): 144-147. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Chlup R. Přínos a praktické provádění intenzivní léčby u diabetiků 1. a 2. typu. In: Abstrakta XI. Diabetologické dny v Trenčíně s medzinárodnou účasťou 7.-9. 6. 2001, (nestr) (Abstrakt).
Chlup R, Bartek J, Malá E, Doubravová B, Pukowietz L, Zatloukal P, Chlupová L, Zapletalová J. Uživatelská studie o správnosti a přesnosti měření glukometrů Advance, Card a Optium. Klin Biochem Metab 2004; 12 (3): v tisku.
Chlup R, Bartek J, Řezníčková M, Zapletalová J, Doubravová B, Chlupová L, Sečkař P, Dvořáčková S, Šimánek V. Determination of glycaemic index of selected foods (white bread and cereal bars) in healthy persons. Biomed Papers 2003; 147: v tisku. Přejít k původnímu zdroji...
Chlup R, Beránková I, Boudová E, Ďurajková E, Faltýnková J, Fišarová S, Gajdošová M, Grecmanová M, Holá J, Holešinská P, Hrubá V, Kmoníčková A, Konštacká L, Pevná Z, Řehořová J, Strnadová J, Šeflová L. Doporučení pro léčbu inzulinem u dospělých diabetiků při hospitalizaci - návrh standardu. Klin Farmakol Farm 2003; 17 (1): 34-42.
Chlup R, Holešinská P, Chlupová L, Komenda S. Assessment of postgraduate education of therapeutic educators (PETE) at a university diabetes centre. Diabetes Metab 2003; 29: 4S385 (Abstract).
Chlup R, Janů K, Menzel R, Bruns W, Venháčová J. Léčba diabetu pomocí ručního dávkovače inzulinu MADI. Univerzita Palackého v Olomouci, Olomouc, 1985; 64 s.
Chlup R, Janů K, Venháčová J, Bartek J. Six models of a new insulin pen (MADI): description and first clinical trial. Practical Diabetes International 1995; 12 (1): 32-35. Přejít k původnímu zdroji...
Chlup R, Křikal Z, Flašarová B, Gazárek F. Diabetes a těhotenství matky. Čes Gynek 1976; 41: 113-115.
Chlup R, Maršálek E, Bruns W. Prospective study of the hazards of multiple use of disposable syringes and needles in intensified insulin therapy. Diabetic Medicine 1990; 7: 624-627. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Chlup R, Menzel R, Hildmann W, Eisner B, Heinke P, Jutzi E. Co přináší noční dávka insulinu? In: Abstrakta XXVI. diabetologické dny v Luhačovicích, 24.-27. dubna 1990, 20 s.
Chlup R, Menzel R, Kolesár P, Rybka J, Svoboda Z, Škarpová O, Venháčová J, Zander E, Abel P, Rosenfeld R, Hildebrandt R, Janů K, Jutzi E. Erste Erfahrungen mit dem MADI - multizentrische technische und klinische Studie. VIII. internationales Donau-Symposium über Diabetes mellitus, Bratislava, 18.-21. Juni 1985. Wien: Robidruck 1985; Abstrakt 79 P, (nestr).
Chlup R, Mlčák P, Boudová E, Fialová J, Bartek J. Kontinuální monitorování koncentrace glukosy v intersticiální tekutině - naše první zkušenosti. Klin Biochem Metab 2003; 11 (32): 37-43.
Chlup R, Možíšová L. Léčba diabetiků pomocí inzulinové pumpy - teorie a praxe. Diabet Metabol Endokrin Výž 2000; 3 (1): 3-17.
Chlup R, Navrátilová L, Řehořová J, Vaverková H, Venháčová J, Bartek J, Ficker L, Slezáková L. Programová léčba diabetu. Galén, Praha 1996: 196 s.
Chlup R, Neoral L. Methods for retrospective assessment of the unusual behavior of a person with diabetes: ebrietas alcoholica and/or hypoglycaemia? Biomed Papers 2003; 147: v tisku.
Chlup R, Rancová A, Both P, Axmannová M, Vaverková H, Bartek J. Intensive komplementäre Insulintherapie bei adipösen Typ-2- Diabetikern hat meistens eine Gewichtsreduktion zur Folge. Diabetes und Stoffwechsel 1999; 8 (Suppl): 17 (Abstrakt).
Chlup R, Táncosová S, Malá E, Boudová E. Co stojí léčba diabetu? In: Abstrakta XII. Diabetologické dni v Trenčíně s medzinárodnou účasťou 5.-8. 6. 2002, (nestr) (Abstrakt).
Chlup R, Vaverková H, Bartek J. Complementary insulin therapy improves blood glucose and serum lipid parameters in type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients. I. Effects on blood glucose control. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105 (Suppl 2): 70-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Chlup R, Vaverková H, Bartek J. Long-Term Benefits of Complementary Insulin Therapy on Body Mass and Hemoglobin A1c in Obese Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Research and Clinical Practice 2000; 50 (Suppl 1): S66-S67 (Abstract). Přejít k původnímu zdroji...
Chlup R, Zander E, Hildmann W, Bartek J, Jutzi E. Vliv tělesného tréninku na metabolizmus sacharidů a tuků u diabetiků 1. typu. In: E Horniak (ed) Sport ve zdraví a nemoci: Práce IV. Evropského kongresu sportovního lékařství, Praha 25. 3.-28. 3. 1985, 1. díl, 245-251.
Chlup R, Zapletalová J, Sečkař P, Chlupová L, Táncosová S, Řezníčková M. Benefits of insulin aspart vs phosphate-buffered human regular insulin in persons with type 1 diabetes treated by means of an insulin pump. Biomed Papers 2003; 147: v tisku. Přejít k původnímu zdroji...
Janů K, Chlup R. Konstrukční řešení ručního dávkovače inzulinu MADI. Jemná mechanika a optika 1992; 37 (1): 14-15.
Loyková V, Chlup R, Pumprla J, Bartek J. Intenzivní inzulinová léčba pomocí MADI u dospělých. In: Abstrakta XXIV. diabetologické dny v Luhačovicích, 24.-27. dubna 1990, 30 s.
Menzel R, Chlup R, Felsing W, Witte K, Alt E, Jutzi E. Insulininjection devices connected to the body by subcutaneous catheter - a cheap alternative to highly sophisticated insulin pumps? Diabetologia 1988; 31: 520 A (Abstract).
Menzel R, Chlup R, Jutzi E, Hildmann W., ,Catheter-Pens" - an alternative to insulin pump treatment? Exp Clin Endocrinol 1990; 95: 157-64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nakládalová M, Kapoun S. Zdravotní způsobilost k práci u osob s diabetem. Pracov Lék 2004; 56: 13-16.
Neoral L, Chlup R, Loyková V, Franková M, Zedníková K, Bartek J, Mazochová J. Vliv inzulinu na metabolizmus etylakoholu a vliv etylalkoholu na glykemii u diabetiků 1. typu. Protialkoholický obzor 1991; 26 (6): 329-337.
Rybka J, Brázdová L, Jirkovská A, Chlup R, Lacigová S, Lebl J, Vavřinec J, Podroužková B, Šimurda J, Rušavý Z. Edukace diabetika. In: Sborník XXX. jubilejní diabetologické dny v Luhačovicích, 21.-23. 4. 1994, 40-49.
Vaverková H, Chlup R, Ficker L, Novotný D, Bartek J. Complementary insulin therapy improves blood glucose and serum lipid parameters in type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients : II. Effects on serum lipids, lipoproteins and apoproteins. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105 (Suppl 2): 74-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
World Health Organization Regional Office for Europe. Therapeutic patient education. Continuing education programmes for healthcare providers in the field of prevention of chronic diseases. Report of a WHO Working Group 1998: 77 s.
Zander E, Bruns W, Wulfert P, Besch W, Lubs D, Chlup R, Schulz B. Muscular Exercise in Type 1-Diabetics. Exp Clin Endocrinol 1983; 82 (1): 78-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Zander E, Schulz B, Chlup R, Woltansky P, Lubs D. Muscular exercise in Type-1-Diabetics: II. Hormonal and metabolic responses to moderate exercise. Exp Clin Endocrinol 1985; 85 (1): 95-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...