Klinická farmakologie a farmacie, 2003 (roč. 17), číslo 2

Klin Farmakol Farm 2003; 17:

Analysis of epilepsy pharmacotherapy using request forms for therapeutic monitoring of antiepileptics

Blanka Kořístková, Milan Grundmann

Ústav klinické farmakologie FNsP a ZSF Ostravské univerzity, Ostrava

Klíčová slova: antiepileptika, spotřeba, kombinace, preskripce, hospitalizovaní pacienti.

Changes of epilepsy pharmacotherapy were observed. 4 528 blood samples obtained from 1695 patients were analyzed. Monotherapy was the most common pattern (49 % of samples) followed by combination of two drugs (33 %). 60 % of patterns prior to 2000 involved carbamazepine, valproic acid and phenytoin in monotherapy, and combination of valproic acid or phenytoin with carbamazepine. The proportion of phenytoin was decreasing in favor of valproic acid. Children were treated with valproic acid more often than adult persons were. Phenytoin was given more frequently to adult males. Adult females were more often treated with combination therapy. The utilization of third generation epileptics increased in 2001.

Changes of epilepsy pharmacotherapy of in-patients treated in 1993-2001 at University Hospital in Ostrava were studied. Request forms for therapeutic drug monitoring (TDM) were used as the source of data. An analysis of 4 528 blood samples obtained from 1 695 patients was performed. Throughout the follow-up period, 48 % of patients were examined once only. Medication was changed in 50 % of repeatedly examined patients (i. e. 26 % of the whole cohort). 49 % of blood samples were taken from patients treated by monotherapy, 33 % from those with combination of two drugs, and 14 % with combination of three drugs. Combinations of more than three drugs were less frequent. Among applied drugs, carbamazepine and valproic acid prevailed, together with phenytoin in adults; 60 % of patterns prior to 2 000 involved carbamazepine, valproic acid and phenytoin in monotherapy, and combination of valproic acid or phenytoin with carbamazepine. The proportion of phenytoin was decreasing in favor of valproic acid. Children were treated with valproic acid more often than adult persons. Phenytoin was given more frequently to male patients. Female patients were more often treated with combination therapy. In the last year of the study, the utilization of the third generation epileptics increased: the combinations with lamotrigine, vigabatrin, gabapentin, tiagabine and topiramate. Different results - as compared with the utilization given in defined daily doses per 100 bed days - were caused by disproportion between the prescribed and the defined daily doses of antiepileptics, bringing about underevaluation of carbamazepine and valproic acid utilization.

Rozbor farmakoterapie epilepsie s využitím žádanek pro terapeutické monitorování antiepileptik

Byly sledovány změny medikace podávané epileptickým pacientům hospitalizovaným ve Fakultní nemocnici s poliklinikou Ostrava (FNsP) v letech 1993-2001. Zdrojem dat byly žádanky o vyšetření hladin antiepileptik, které doprovází vzorky zasílané k rutinnímu vyšetření na Ústav klinické farmakologie FNsP. Ve sledovaném období bylo vyšetřeno 4 528 vzorků odebraných od 1 695 pacientů. Za celé období bylo pouze 1 × vyšetřeno 48 % pacientů. Medikace byla změněna u 50 % z opakovaně vyšetřených pacientů (tj. u 26 % z celkového počtu). Při monoterapii bylo odebráno 49 % vzorků, 33 % při dvojkombinaci, 14 % při trojkombinaci, kombinace více látek byly méně časté. Z účinných látek převažuje karbamazepin a valproát, u dospělých také fenytoin. Šedesát procent medikací před rokem 2000 tvořil karbamazepin, valproát nebo fenytoin v monoterapii a kombinace valproátu nebo fenytoinu s karbamazepinem. Podíl fenytoinu dlouhodobě klesá ve prospěch valproátu. Děti užívají ve větší míře valproát v porovnání s dospělými, fenytoin byl podáván častěji u mužů, ženy užívaly častěji kombinovanou terapii. V posledním roce dochází k nárůstu antiepileptik 3. generace (lamotrigin, vigabatrin, gabapentin, tiagabin, topiramát) podávaných v kombinacích. Odlišné výsledky ve srovnání se spotřebou v definovaných denních dávkách na 100 ošetřovacích dnů, jsou způsobeny disproporcí mezi předepisovanou a definovanou denní dávkou antiepileptik, která způsobuje podhodnocení spotřeby karbamazepinu a valproátu.

Plná verze článku