871
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2026;40(2):129-1332617804001074487128170185229275299342364379416453496526565602644
/33068040010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1321328020012657110166
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Postavení34136001063374106139175210242283301
glukokortikoidů65836001063768108143182218257293324342377416434474515
v1188360010636
endokrinologii124036001063071111152188224242283324355394434452469
nální34362001095093115165186
insuficience.54562001092171106156183207247268314364405449468
Definitivní1029620010960106133157207228258279323374395
ověření144062001095093137166211261283
funkční173962001092677127169209259280
rezervy34376001093077118165196244292
kůry66176001094495126174
nadledvin86176001095297150172220273319342393
se128176001093784
provádí139276001095384135179225278300
pomocí1719760010953105183235278300
standardizovaného34390001093666111161212256285336357396446489533583628679729
ACTH1089900010955106153213
stimulačního13199000109366788163213234278318368390441491
testu182890001092974110141191
(Synacthenový343104001092668108159203244276326371422472515561
test).923104001092974110141166183
Obecný4831180010961112158198247288
přístup786118001095180101135165214264
k10651180010942
léčbě1122118001092166106157202
primární1339118001095180101175217246296316
adrenální1671118001094293122166215258279328348
insuficience343132001092171106156183207247268314364405450
bez818132001095198137
ohledu9801320010950100122168219269
na1274132001095094
etiologii139313200109457697147169219270292313
spočívá1731132001093687138179200244288
v3431460010943
náhradě403146001095093144173217269314
potřebných7341460010951102132161206258308350390440
glukokortikoidů,1190146001095172122164213256304334367388430479501552601621
v18271460010943
případě1887146001095181103343160001095194144189
primární547160001095080101174217246296316
formy878160001092675104179219
i11121600010921
mineralokortikoidů1148160001097495144189218261282331373421450482502543591612662711
(13).1874160001092566106128145
Vhodné3431740010951104156209261308
je677174001092370
kopírovat774174001094393146169200251295340371
fyziologický1172174001092674116138190213264317339381425472
diurnální1670174001095274125156208253275327349
rytmus.343188001092975108184233269288
Náhrada6571880010959103153183227279322
glukokortikoidů:1005188001095071121164212255304334367388430479501552602620
hydrokortison165018800109509214217222126431334334320200109305289140192
15–25562202001094789137181228
mg8032020010976129
perorálně9582020010953100131182213259281332379
ve1364202001094490
dvou1480202001095297148199
až1706202001094485
třech1817202001093161108150202
rozdělených343216001092978116167212234279329370410460
dávkách,819216001095093135178222263312331
přičemž1166216001095181102142186262300
nejvyšší1482216001095096117161207242277298
dávka1796216001095194136179223
se343230001093581
podává4402300010951101152196237281
brzy737230001095181121166
ráno918230001093073123173
(obvykle1106230001092672124166212255277323
101444230001094688
mg15442300010974125
ihned1685230001092170120165217
po19172300010951102
probuzení,343244001095180129180230268313362383401
57602440010946
mg8162440010974125
v9562440010943
brzkém1015244001095080120162205280
odpoledni13102440010949100151201222267319368389
a17142440010943
2,51773244001094563111
mg18942440010975125
pozdě3432580010952103141193239
odpoledne)6082580010950102154206228274327377424447
(11).1081258001092669107127144
Pacienti1251258001094892133154200251281303
by1579258001095295
měli17002580010975122144165
být1891258001095294128
edukováni343272001094597147189238281325375396
o7602720010950
nutnosti832272001094999129179229265296317
zvýšení1171272001093884130166212262283
dávky1476272001095194137180225
při1723272001095181102
stresových184727200109366796141343286001093685128174213263
situacích62228600109365686136179220241281331
a9692860010943
mít1028286001097596126
u11702860010949
sebe1235286001093682133179
vždy1430286001094384135178
evropskou1624286001094588118167219254296345395
průkazku343300001095079128169212250291340
s6983000010935
instrukcemi747300001092170104133162210252290333406427
a11893000010942
pohotovostní1246300001095099148197226273314362396426475495
zásobu1756300001093781115164214263
hydrokortisonu343314001095092142172222265314344377398434484535585
(14).953314001092669110134152
Při113031400109487799
mírné1255314001097596126177223
zátěži,1504314001093884114159198219238
jako1768314001092266108157
je1951314001092268
lehká343328001092167118160205
infekce57332800109217198143186226270
bez869328001095197137
horečky10313280010950100130175217259305
nebo1361328001095096148198
krátkodobý1585328001094273117147189238290340392434
psychický343342001095186130169219240280322367
stres,72634200109366695140176195
se937342001093581
obvykle10343420010949100143189231254299
doporučuje13493420010951100152202232282322371393438
zvýšit1803342001093884130165186216
perorální343356001095198128177207251273322344
dávku710356001095195137180230
hydrokortisonu964356001095091142171221264312342375396431482532582
na1570356001094993
přibližně1687356001095181102154176197236286332
dvojnásobek343370001095195144165216259295345396443486
běžné851370001095198137187233
denní1106370001095197147197218
dávky.1347370001095094136179225240
Při160937000109487799
středně173037000109366796141193243289
těžké343384001093074114156201
zátěži,563384001093984113158197219237
například820384001095094145175196240263307358
při1198384001095181102
febrilním1320384001092672124154175197246268343
onemocnění1683384001094999145221271312343398001095096146167
nebo526398001095096148198
drobném740398001095181130182233278354
chirurgickém1110398001094090111141191221271292333375419495
výkonu,1621398001094389132181232281300
se1937398001093682
dávka343412001095194137180224
navyšuje590412001095094136182218267289334
na947412001095094
dvojnásobek1064412001095195143165215259294345396443486
až1572412001094483
trojnásobek1678412001093059109131181224260310343426001095198140
a5034260010943
rozděluje566426001092979117168213235285306352
se938426001093581
do10384260010951101
více1159426001094365105150
denních1328426001095197147197218259309
dávek.1656426001095194137181224245
Při192042600109487799
těžké343440001093074114156201
zátěži,565440001093984113158197219237
závažném824440001093984126170209260305381
onemocnění,12264400010950100146222272313363409459480499
velkém1747440001094388110152196272
chirurgickém343454001094090111141191221271293333375420495
výkonu,859454001094389132181231281300
traumatu1179454001093060104153229272302352
nebo1551454001095096148198
při1770454001095181102
nemožnosti18934540010950953434680010976127167218269306337359
perorálního7284680010952100131181212257279330352405456
příjmu1210468001095283105128205256
je1492468001092369
indikováno1587468001092273126147191241284329381432
parenterální343482001095195125170221250295325369390440461
podání8234820010952102154198248269
hydrokortisonu.1111482001095091142171221264313343375396432482532582601
Adrenální4834960010955106135180231274296346367
(Addisonova)875496001092680131182203239289339389432476500
krize140049600109427395134179
je1604496001092267
závažná,1697496001093883126170209259303322
život343510001093962107157188
ohrožující5585100010950102133184223274297319361383
situace96751000109375990141186228274
vyplývající1267510001094592146169213261306329351393415
z17085100010940
akutní1774510001094488140171223245
adrenální343524001094495125171222265287337359
insuficience.727524001092272108157184209250271317368409454472
Má12255240010973117
vysokou1368524001094390126176220269319
mortalitu17135240010975126156189234255277343538001093080
a4495380010943
vyžaduje518538001094390131176228278300346
okamžité889538001095093138214253275305350
rozpoznání1265538001092979117169220258309353403425
a17155380010944
zásah,1785538001093884120164215234
aby343552001094395137
se497552001093682
předešlo596552001095181126178224260281331
fatálním944552001092771101145166216238313
následkům.1274552001095094129151196248291341416435
Klinicky172755200109487192142163204246292
se343566001093683
projevuje452566001095282133155201245297319365
akutní843566001094487138169220242
změnou11115660010939116162213264315
fyziologického1452566001092774115137188210261314335377420465516567
stavu,343580001093667112154205224
která593580001094275120150195
začíná814580001093884125146196240
nespecifickými1080580001095096133184231273294321345386428474551572
příznaky,1678580001095282103143193237280326341
jako343594001092265108156
jsou518594001092258108158
únava,695594001094999143185229248
slabost,962594001093657101152203239270289
nevolnost,1270594001095095139188210260310345376395
zvracení,1684594001093985115159200244295316335
bolesti3436080010950100121166201230251
břicha609608001095079100139188230
a8556080010942
zad,912608001093882132151
průjem,1078608001095079128149193267286
závratě,1379608001093882123152195224267285
hypotenze1679608001094989140190219262312343622001093985
a4536220010944
synkopa,523622001093580131174223275320339
a8886220010944
rychle957622001093076116167188234
progreduje1217622001095282132184214259312362384430
k16726220010943
útlumu1741622001095080102152228278
vědomí,343636001094591145197275297317
metabolické6876360010978125157203257310333355397441488
encefalopatii1202636001094699141187216262285337391437468490512
a17416360010945
šoku.1813636001093789133186206
Doporučený3436500010959109160210240289330373423464
léčebný822650001092267107151202252293
postup11306500010951101136167216266
zahrnuje1412650001093883132161211260281326
podání17546500010951101152195244265
počáteční3436640010952103145189219264306357378
dávky747664001095195138182228
1001000664001094790139
mg11506640010976127
hydrokortisonu1303664001095192143173223267316346380401437487538588
intravenózně1917664001092272343678001093059103145189239288326376421
nebo780678001095095146197
intramuskulárně99367800109207099129172247296331373423444487517567612
jako1621678001092265107155
bolus.17926780010951101123172207227
Následuje3436920010959103139160206258307329375
podání7356920010951101153197247268
dalších1020692001095194116151172213263
2001300692001094691139
mg14516920010975126
hydrokortisonu1594692001095091141171220263312342375396343706001093686136186
během548706001095197148193269
následujících836706001095093129150196248297319340381402442492
241347706001094690
hodin,14567060010950100152173223242
obvykle17177060010949101144190233256302
50213862001094895
mg2246620010977130
každých240362001094490131184229271323
62753620010947
hodin,2828620010951103157179231252
nebo310762001095199153205
alternativně33396200109456899146177230275306329374427475
kontinuální213876001094291141171192242292335357407428
infuzí25857600109217197148187209
(15).281376001092567108132150
Glukokortikoidy21381010014780112181242309371437480526556618684716786847
indukovaná30121010014731100170239300367427488557618
adrenální21381150014761131174237306368399468499
insuficience26641150014731100150218253287341372434504558620
a21381290014761
syndrom22261290014750112182252296364466
z27191290014754
vysazení28011290014761125175238292355424455
glukokortikoidů21381430014769100169230297358425468514544606672703774842
Glukokortikoidy2278160001095780129171219261309339371392434482504554597
indukovaná2891160001092171121170212260303346396439
adrenální3346160001094394123168218261282331352
insuficience37141600010921712138174001093583109132172193237286326370
(GIAI)2523174001092580102155176201
vzniká2739174001094282131152193237
v29911740010942
důsledku3049174001094998132153197248290339
suprese3403174001093583133162207242286
sekrece37051740010934792138188001094273119161205
kortikoliberinu2360188001094291121154176218267289311362409439461511561
(CRH)2938188001092576124184210
a31641880010944
ACTH32251880010954105153213
negativní3455188001094995147191221242286337359
zpětnou2138202001093888134163213262311
vazbou2464202001094386125175225274
exogenních2754202001094486134184229279328348388437
glukokortikoidů.3207202001094970119160208250298327359380421469490540589607
Potlačená2138216001094897127149193234279329373
sekrece2529216001093581125156202244289
ACTH28352160010955106154214
následně3066216001095094130152198250301347
vede3430216001094388141187
k36342160010942
hypotrofii369321600109509221382300010951102133163213240264286
a24472300010944
atrofii2514230001094474104154181205227
kůry2764230001094293123169
nadledvin2957230001095094145167213266310332383
se3364230001093581
sníženou3469230001093686108147193244294345
produkcí2138244001095182132184234277317338
kortizolu.2496244001094291122155176216266288338358
Jedná2873244001093380132183227
se3119244001093682
tedy3220244001093075128171
o34112440010949
centrální3479244001094186137166197241263313335
typ2138258001093178133
adrenální2301258001094599131178232278301354376
insuficience2707258001092275112164193219262285333386429476
se3213258001093785
zachovanou3328258001094088131183236281328381433486
funkcí2138272001092677127169209230
mineralokortikoidů.2385272001097596146192222266288338381429459492514556605626677727746
V31472720010950
současnosti3214272001093586136177221256306356392423444
užívá36752720010949881102138286001094386
systémovou2240286001093578113144188262312354402451
léčbu2707286001092166107157207
glukokortikoidy2930286001094970119161209251299329361382423471493543585
0,5–33531286001094664111157202
%37442860010970
populace21383000010951102155205227271312357
západních2519300001093985136181233283305346396
zemí2939300001093985161182
a31453000010944
glukokortikoidy3213300001095072122165214257307337370392434484505557601
indukovaná2138314001092274127179223274319365417463
adrenální2628314001094598130177229275298350372
insuficience3028314001092274111162191216259281329381424471
je3526314001092370
dnes36243140010952104152190
nejčastější21383280010951100124167213251284331355392415
formou2584328001092779111191243296
adrenální2910328001094599131179232278301354377
insuficience.3317328001092275112164193219262285333386429477497
Patří2138342001094893123154176
zároveň2341342001093986116167211257309
mezi26773420010976123163186
nejnebezpečnější2890342001095097120172219272319360413460503554601624660682
nežádoucí359934200109519813818521383560010951101152193215
účinky2376356001094991112163205251
terapie2651356001092975105150201223269
glukokortikoidy,2944356001095072122165214257307337370392434484505557601616
neboť3583356001095096149200231
může21383700010975124163209
vyústit2363370001094389140175206227258
v26373700010943
život2697370001093860104153183
ohrožující28963700010950100130179218267289311351373
adrenální3285370001094395124170220264285335357
krizi365837000109427395134156
(16).2138384001092670114140158
Ve2324384001095196
studiích2447384001093769121175198220263315
u27903840010950
pacientů2868384001095399141164212264295347
s32433840010936
astmatem3307384001094582114192238269316395
se3729384001093785
glukokortikoidy2138398001095071121163212255303333366387429478499550594
indukovaná2748398001092171122172214263305349399443
adrenální3207398001094394124169219263284334355
insuficience35793980010921711061551822062138412001094062108159200245
vyskytla2400412001094490126169215248270314
u27314120010950
2,42798412001094666113
%29234120010971
nemocných3012412001094996172222264315356397447
léčených3476412001092268110154205247288338
nízkými2138426001095174114159206285308
dávkami2474426001095197141186233310333
systémových2835426001093682120152199277329374422463515
glukokortikoidů,33784260010951741261702212663173483834052138440001094290112163212231
u23864400010949
8,52452440001094565113
%25774400010970
pacientů2664440001095095135156202252281331
při3011440001095181102
středních313044000109356696141192242263304353
dávkách3500440001095094136179223264314
a21384540010943
u21984540010950
21,52265454001094689104152
%24294540010972
při2518454001095181103
vysokých2638454001094390126177220266306356
dávkách.3012454001095094137180225267317337
Krátkodobé3366454001094880124154197246298349401448
užívání2138468001095193117164211265289
(<2466468001092779
125604680010948
měsíc)26474680010977127165189233260
vedlo2947468001094492147171225
ke3211468001094492
vzniku3342468001094589142166211265
GIAI3647468001096085143167
u21384820010951
1,42216482001094763111
%,2341482001097294
střednědobé2462482001093669100146200252300353405459507
užívání2996482001095192114160206257280
(13303482001092670
měsíc34014820010976124161184226
až3654482001094485
137674820010947
rok)2138496001092979123150
u23124960010950
11,9238649600109478599145
%25434960010971
a26394960010943
dlouhodobé2706496001095173124174225275327378430477
užívání3207496001095089111156200251272
(>3504496001092577
135934960010947
rok)3664496001092979123150
u21385100010950
27,42214510001094791102149
%23765100010971
pacientů2474510001095196137159205256286336
(17).2837510001092568109135153
Riziko3016510001094971110132175225
je3267510001092268
podmíněno33625100010951103155231253304350401452
také2138524001093075117162
glukokortikoidní2327524001095072122165214258307337370392435484506558608630
potencí29835240010951103133178229270292
a33015240010944
délkou3371524001095197119162211262
biologického36595240010951731242138538001092172124146188231276327378
poločasu25435380010951103125176218263299349
jednotlivými2919538001092268121172223253275297341388465487
přípravky.3433538001095182104156187232275319365381
Krátkodobě2138552001094980125155197247299349402448
působící26105520010951102138188241263304325
glukokortikoidy2959552001095072122165214258307337371392435484506558601
s35845520010936
nižší3644552001095071110148170
glukokortikoidní2138566001095275127172223268320352386409454505528582635657
aktivitou2824566001094489124147193216248300353
(hydrokortison,3205566001092679123176207259304356388422445483535588609
kortison)2138580001094396128164187225279333359
mají25355800010977124148172
nižší2746580001095175117157180
supresivní2965580001093789144177225264288335389413
účinek3416580001095195118172221267
ve3721580001094593
srovnání2138594001093768121166220267320343
se2514594001093786
středně2633594001093770102150205258306
a29735940010945
dlouhodobě3051594001095276129182235288343396451500
působícími358459400109531061441972138608001095376119142220243
preparáty2410608001095385132187233265311343390
(prednison,2829608001092680112160215267290327380433454
prednisolon,3311608001095385133187240263300353377429482503
methylprednisolon,21386220010974120150200241263314344389440490511546596618668718737
dexamethason).2891622001095196139182257302333382426461511561584601
K35096220010948
supresi35736220010936851361662112138636001093657
osy2222636001095086130
hypothalamus–hypofýza–nadledviny237963600109509214519722727832234538946551555259865069274579682487091295810051057110211541176122212751320134213931435
může21386500010975125165211
docházet23756500010951101143194238278324355
i27566500010921
při2804650001095181103
nesystémovém2934650001095096133177213245290366417460505582
podání35426500010951103155199250272
glukokortikoidů,2138664001095072122165214258307337370392435484506558607627
zejména2788664001093984107182229280324
při3135664001095181103
dlouhodobém3261664001095173123174225275327378430477553
užívání2138678001094988109152196245266
inhalačních,2420678001092171120163185228268317338378428446
intranazálních,288367800109207099129172222265304348370419440480529548
topických3447678001093078129151191233278317367
či2138692001094163
intraartikulárních2228692001092173103134180224255289311355406429474504556579620672
forem,2927692001092778109155233253
a32076920010944
to3278692001093081
v33866920010944
důsledku34576920010951102139161208262305357
jejich213870600109226890112153203
systémové2361706001093680117148193269320363408
absorpce.2789706001094395131182212265307351370
Syndrom407462001094484134185214263338
z4429620010938
vysazení448362001094388124168207252302323
glukokortikoidů482362001094971120162211253301331364385427475497547596
(glucocorticoid54366200109257496145393476001094191134184215249271313363386439
withdrawal440076001096790121173226257302369415437
syndrome,486576001093681133186217268345392412
GWS)5305760010958136182208
je554176001092269
definován3934900010952101130157210263309356409
jako437490001092269114166
soubor457090001093790144198252285
příznaků,488590001095386109151204251296349371
které528790001094378126158207
se552490001093786
objevují39341040010949102125171215267290312
při4268104001095282105
snižování4396104001093586108148198242287338360
nebo4779104001094996149200
ukončování5002104001095093143194236285329374425447
léčby54721040010921681103934118001095297
glukokortikoidy.4060118001095175127172223268319352386409454505529583628645
Stav4734118001094576123167
může49301180010977129170218
nastat5177118001095197135168214246
i54521180010921
při5502118001095284108
normální39341320010950100131207251273324346
funkci4297132001092678128171212233
hypothalamo-hypofyzárně-454813200109509214419622627732134338746351354459663869174277081685890393498510311062
-adrenální3934146001092873126156203255300322374396
osy.4358146001095087132148
Tyto4534146001094583118168
symptomy4730146001093681158211243293370413
mohou51711460010975127179230282
být5480146001095295130
podobné39341600010952105160212266319367
chronickým4329160001094194125177230253295340388467
projevům4824160001095284136160207253306384
adrenální5236160001094498129177230275299351374
insuficience,3934174001092172108158186211252274321372414459479
což4440174001094090129
značně4596174001093990134176227273
ztěžuje4896174001093972118158208231278
jejich520117400109226891113155205
odlišení.543417400109491021241463934188001093683135157178
Rozlišujícím41391880010949100140163185221272295318360382459
znakem4626188001093890135179225302
je4956188001092269
skutečnost,5052188001093680132163209252304355392424445
že5524188001093986
syndrom3934202001093579130181211260336
z42872020010938
vysazení4342202001094389125169209254304326
glukokortikoidů4685202001095071121163212255304334367388430479501552602
se5304202001093581
může54022020010974123162208
klinicky393421600109436992145168212257305
projevit4269216001095385137161210256280313
i46112160010922
při4663216001095285109
suprafyziologických4801216001093789144176223252301345368421445499553576620665713756809
dávkách3934230001095196139184230272323
glukokortikoidů,4285230001095073124167218262312343377399443493515568619639
zatímco4952230001093885116138215257307
adrenální52872300010943961271732252702933934244001095174
insuficience4036244001092274111163192217260283331384427473
je4538244001092270
kompenzována4636244001094394173227275328369421466512565610
dávkami5275244001095297142187234312335
fyziologickými.3934258001092673115137188211262314336378421467544567587
Při407427200109487798
vysazování4195272001094389125169209258301345395416
glukokortikoidů4634272001095071121163212255304334367388430479500551601
je5257272001092268
klíčové534727200109426586127175218263
umožnit39342860010951128180220272294325
postupné42862860010952104141173225278330377
obnovení46902860010951104156208252298350373
funkce5089286001092779131175216262
hypothalamo-hypofyzálně-adrenální53782860010951941482003934300001093081126148192269320351404446499551578625667713735786833864908961991103710891133115512061228
osy,5188300001095087131147
aby5361300001094496140
se5527300001093683
předešlo3934314001095180125176221256277326
glukokortikoidům4276314001095071120161209252300329361382424472493543592666
indukované4958314001092170121169211259301345394439
adrenální54133140010943931221673934328001094992112161181
insuficienci.4130328001092170104152178201240260305354394414432
U45773280010957
pacientů4649328001095194133154198247276324
léčených4988328001092165106149198238277326
středně532832800109366594138189237282
vysokými3934342001094490127178221268345366
až4326342001094484
vysokými4436342001094491127178221268345367
pevnými4829342001095198142194236313335
dávkami5190342001095195138182227304325
je5541342001092269
vhodné3934356001094597149203256303
snižovat4264356001093789111152203248294325
dávku4616356001095298142187239
relativně4882356001093078101146177200245298346
rychle5255356001093078120172194242
až5524356001094586
na3934370001095196
fyziologickou4056370001092774116138190212264316338380424474525
úroveň,4608370001095081131175221273293
přičemž4927370001095283105147193270310
po52643700010952104
dosažení539437000109521031401863934384001093984134155
této4107384001093075105154
hladiny4280384001094971114166187237278
je4577384001092167
snižování4662384001093686107146195238282332353
nutné50333840010950100130180226
zpomalit5277384001093890141216260281303333
a39343980010943
provádět3996398001095282131174218269315345
jej436039800109226890
v44693980010943
menších45313980010975121171206228268318
krocích4868398001094273123164185226276
a51633980010943
delších5225398001095196118154175215265
intervalech,55093980010921713934412001093076107154199221268311362381
aby4342412001094496140
se4508412001093683
osa4617412001095187133
HPA47764120010960109161
mohla49634120010976128179201246
postupně52354120010952104141173223276328375
zotavit3934426001093988118163205227257
(18).4217426001092668110134152
Detailní43944260010960106137182203224274295
postup47154260010951102138169219270
je5011426001092268
zpracován5104426001093990121165206255297342392
ve5521426001094488
společných3934440001093687138160205247297338378428
doporučeních43804400010951101152203233283324369419440481531
Evropské4929440001094487117167219255297341
endokrinologické528844000109469614719724027129339344540010950100122172223245285327372
společnosti4328454001093587137159205246296346382413434
a47844540010943
Americké48494540010956131177207228269311355
Endocrine5226454001094594146196237266288338384
Society.3934468001094494136157202233278293
Doporučení42504680010960110162213243293334378429450
uvádějí4723468001094993137188234256277
konkrétní5023468001094291141183215260290340361
schémata540746800109367712717239344820010974116145188
redukce:4137482001092974124173214252296313
například4465482001095092142171192235257299350
u48304820010948
vyšších4893482001094388123157177217266
dávek5174482001095092133177219
prednisonu54084820010950791231743934496001094970104154203252
(>4201496001092576
404287496001094693
mg/den)43904960010975125156202247297319
se4724496001093681
snížení4820496001093584105143188237258
o50934960010949
5–105157496001094692132174
mg53414960010974125
doporučuje548149600109509939345100010951102132182223273294340
každý4293510001094287126177220
týden,4532510001093075126171222241
při4792510001095181102
dávkách4914510001095094136179224264314
10–205247510001094789138180226
mg54845100010975126
o39345240010949
2,54007524001094664112
mg41315240010975126
každé4280524001094287126177222
1–44526524001094688138
týdny,4687524001093075125175217232
a49425240010943
při5008524001095181103
nízkých5134524001095071110152198238288
dávkách54455240010951941373934538001094287128178
(<5mg)4134538001092574131218269293
dokonce44505380010950100143192243283328
jen4800538001092268118
o49415380010949
1mg50125380010947133184
za5218538001093984
453245380010947
týdny5393538001093075125175217
(19).3934552001092567107131147
Rozdíl4097552001094897134184205227
mezi43405520010974119158179
krátkodobou4534552001094272115144186234285334385435484
a50335520010943
dlouhodobou5092552001095071120169218268319368419468518
terapií3934566001093177109154208231253
je4214566001092270
zásadní.4311566001094087124170223275298318
U46565660010960
krátkodobého4743566001094376122153197247301353407455508560
užívání5330566001095192114160206258280
(např.3934580001092673117168198212
<41645800010953
342295800010946
týdny)4292580001093075125176217241
bývá4551580001095193140184
obvykle47525800010949101144190233256302
HPA50715800010959107157
osa5246580001094985129
suprimována539358000109358513616618839345940010975125168212262306
jen4260594001092268118
málo43995940010975119140190
či4610594001094061
vůbec,4692594001094394145192233252
a49655940010944
léčba5029594001092267109160204
může52545940010975125164209
být5484594001095193126
často3934608001094186123155205
ukončena4166608001095194144196238284336381
bez45736080010953100141
postupného47406080010953105142173225278330377429480
snižování5247608001093687109149200244289341363
(20).3934622001092670116141158
Naopak41086220010959103153204249291
při4415622001095181103
dlouhodobé4534622001095172122172222272324374425472
terapii,5022622001093074104148200221242261
kdy5299622001094293136
byla5451622001095193115159
HPA39346360010959107157
osa4111636001094985129
delší4259636001095197119154175
dobu44536360010951101153203
potlačena,46756360010951102132153197237282332376395
je5089636001092268
rekonvalescence51766360010929751171662172593033243704063934650001094085135176221
výrazně4176650001094389119163203253299
pomalejší44966500010951101177221242288310345366
a48836500010943
snižování4947650001093686107146195238282332353
je5321650001092268
třeba5409650001093060105157201
provádět3934664001095282133176221273320351
velmi4311664001094389111187209
obezřetně45466640010950103150190221266298349395
–49676640010946
postupně50396640010952103139171221274325372
a54376640010944
po55076640010951103
delší3934678001095196118154175
časové4130678001094084120170212257
období,44086780010949101153203255277295
často4724678001094185120151200
několik4945678001095096138187209230272
měsíců52386780010975121157178219268
až5527678001094483
rok,3934692001092979122143
aby4097692001094394137
se4253692001093681
minimalizovalo4354692001097596146167243286308329368417460504525575
riziko494969200109295190111153202
GIAI5171692001095880135157
a53476920010943
adrenální54106920010943951241693934706001095094115165186
krize413970600109427395134179
(18).4337706001092668110134151
LITERATURA344729001234978134189250318368438498567
1.34374600853648
Scherholz40674600833265103138159197236252281
ML,70274600835486100
Schlesinger81774600833365103119153180195233272307328
N,116074600834558
Androulakis123374600834179118139177215230262292309335
IP.15837460083155156
Chronopharmacology1654746008340789913617521325229132334434375600835790122159175213252284
of64375600833757
Glucocorticoids.7157560083446097129166199236258282297329366382421447460
Adv119175600834179112
Drug131975600834567105144
Deliv14787560083468197112144
Rev.163875600833570102112
2019;151152:245-261.1766756008334681001301431732032343437660083346497110145177210232263296327336
2.34377600853652
Pofi4107760083357290107
R,53277600833650
Caratti5977760083407394127149173189
G,80177600834457
Ray8747760083356899
DW,989776008345102112
et111777600833456
al.11897760083324760
Treating12657760083324983115137152190229
the15107760083216095
Side16207760083334886121
Effects17577760083335271105138162189
of196277600833757
Exogenous213874600833264100139173210247284310
Glucocorticoids;24607460083435995126162194230251275290321357372410435447
Can291974600833971108
We303974600835789
Separate314074600833266105137157189211243
the33967460083215892
Good350074600834381119158
From36707460083325187144
the21387560083226095
Bad?224875600833568108134
Endocr239775600833371110148181202
Rev.261475600833570103113
2023;44(6):975-1011.274275600833468101136147182219238272290302337370402425455487519546556
3.213876600853651
Nieman22047660083456095152185223
LK,24427660083316681
Castinetti25387660083407399122138176211233257272
F,282576600833338
Newell-Price287876600834580131166181196219255276292324357
J,325076600832436
et330176600833456
al.33727660083324760
Cushing344776600834076103140156193232
syndrome.3694766008326599821387760083385996155190202
Nat23557760083457799
Rev246977600833671103
Dis25877760083466187
Primers.26907760083355571129164185212226
2025;11(1):1-25.293177600833468101136147177205220251266278308326357392404
4.393474600853753
Chaudhry400974600834180114153194233255291
HS,43217460083467993
Singh44367460083334988129168
G.462674600834559
Cushing470774600834179107146162201242
Syndrome497074600833465105146168207267303
(Archived).52957460083196284117156172206242283303315
In:39347560083155567
StatPearls40237560083335589112149184217239256283
[Internet].4327756008319367598133155195231254273285
StatPearls46347560083335589112149184217239256283
Publishing;493875600833675115132148175214230269310322
2025528275600833570105141
[cited5444756008319516690125166
24.8.2025].39347660083356881118133170205239275296308
Available426476600834274108124140173213230266
from:45527660083194280140153
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/47277660083386186127140168189242297352363403437477493507547563623637677693732746786825859883
books/NBK470218/.393477600833977116147176202247283319353385418451482513539544