549
www.klinickafarmakologie.cz340804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26478040010732
Klin272480400107446583131
Farmakol2870804001074178105179220258305325
Farm.3209804001074279105179196
2026;40(2):129-1333419804001074487128171186229275299342364379416453496526565602644
/41088040010731
KLINICKÁ4185804001074589109168189243289347
FARMAKOLOGIE4548804001074291138211265312372415474533554598
A51628040010753
FARMACIE5231804001074291138210265317337380
13156558020012657110163
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Postavení424436001063374106139175210242283301
glukokortikoidů456136001063768108143182218257293324342377416434474515
v5091360010636
endokrinologii514336001063071111152188224242283324355394434452469
tikoidy)3436200109305295145167219263288
se65462001093682
uplatňuje759620010949102125169200251301324370
v1152620010943
případě121762001095282105157202255301
přetrvávající154162001095182128159189237282325370392414456478
sekrece34376001093683128160207250296
a667760010944
nejasného73976001095098121166203254302354406
zdroje,117276001093992123174197245264
předoperačně146476001095283130183235289337368414456507555
nebo34390001095096148198
jako55990001092165108157
léčba73390001092167109160205
první95590001095181128179201
volby117390001094392115166209
u1399900010949
inoperabilních146590001092172122174220251295347369391441463503554
případů343104001095182104157202254305
(8,67110400109267192
9)786104001094672
(Obr.881104001092687140171187
2).109210400109467088
V12041040010950
individuálních1278104001092172124146191214266316361383434456497548
situacích185010400109355788139343118001094385107148199
se569118001093682
zvažuje678118001093885130171221244290
bilaterální99511800109517496141171217248293315366388
adrenalektomie1410118001094395126172223268290336380414464540562609
jako343132001092266110159
definitivní524132001095197125150201223254276321373395
řešení,941132001092975112158210232251
byť1214132001095195129
s13651320010936
nutností14221320010950101132183234271302324
celoživotní1768132001094086109160199221343146001094393124175197
substituční561146001093586138175206228260310352403425
terapie.1007146001093075106151203226272292
Exogenní483160001094386133183227276325345
Cushingův842160001095198132181201249299347389
syndrom1246160001093577126176205253326
je1587160001092165
nejčastější1667160001094993114153196230260303324343174001093555
formou413174001092674103176225274
hyperkortizolismu701174001094989140185214255302331363383420468489509543616664
a13801740010943
vzniká1438174001094281130150191234
v16871740010943
důsledku1744174001095098132152197247343188001094292
dlouhodobého451188001095071121171221270322371423469519569
podávání10361880010951101152196238281331352
glukokortikoidů.1404188001095071120163211253302332364385427475496547596615
Příznaky34320200109487798137187231273319
exogenního685202001094588137188234284334355407457
Cushingova11652020010952101136186207257308358401445
syndromu1633202001093579130181211261336386
jsou343216001092257106156
podobné5152160010950101152201253303348
jako879216001092164106154
u10492160010949
endogenní1114216001094595146195246291341391411
formy.1541216001092676105180221236
Ačkoli1793216001095594135183205226
některým343230001095199144178225256304383
nežádoucím7542300010952100141188241294346389411489
účinkům1272230001095193116168212265343
glukokortikoidů164323000109527512617122226731734934324400109305295144166218269
nelze638244001095097119159205
zcela869244001093980125148192
zabránit,1087244001093985137168213264285316336
jejich144924400109226991113154205
riziko168024400109305291113156206
lze1912244001092161107
významně343258001094593136189235313366414
snížit789258001093689111153176208
vhodnými1029258001094497150204257300380403
preventivními1464258001095284132177224277308331377430453532555
opatřeními.3432720010950102146176206251302324399421440
Základním809272001095095137160204256306328403
principem1238272001095182104154195216268315391
je1654272001092268
užívání1748272001095089111155199250271
co343286001094088
nejnižší446286001095095116166186224261281
účinné743286001094989110159208253
dávky1012286001095093134177221
po12492860010951100
co1365286001094088
nejkratší1468286001095095116158188232261297317
dobu,1801286001095099150200218
která343300001094275120149194
stačí556300001093666111151172
k7483000010942
dosažení8103000010950100136180220265315337
léčebného1166300001092167108153204255301351401
cíle.158730000109406184130148
U17553000010958
pacientů1833300001095195136157343314001094493122170
s5283140010935
přítomnými578314001095079100129177250299339414434
komorbiditami1027314001094289163212241291312362382411454527548
je1590314001092166
nezbytné1670314001095094132183224256304349
jejich34332800109226789111151201
aktivní567328001094386118139183234255
sledování845328001093557102154204247291341362
a12303280010943
optimalizace12963280010950101131153228271293314353398439483
léčby.1802328001092167108159202217
Součástí343342001094494145185229265296317
péče684342001095298139184
musí8923420010975125161182
být1098342001095194127
také1249342001093074117161
pravidelné1435342001095181125167189240286308358404
monitorování1863342001097512534335600109497099148177226268311360381
pacientů739356001095194134155199249278327
během1081356001095196146191265
terapie1362356001092973102146196217262
s16393560010936
důrazem1690356001095099128171210254329
na343370001095093
včasný452370001094382126161211252
záchyt720370001093883123173214246
komplikací,982370001094291166217239259301346386407425
jako1423370001092265107155
je1594370001092267
osteoporóza,1677370001094985115160210261312343384001092979117162181
infekce,54838400109217197143186225270288
arteriální860384001094372105150180201245266316337
hypertenze,1221384001095091143190220252297347387432450
diabetes1695384001095072115166213243288324
mellitus3433980010975121143164185215265301
či663398001094061
kardiovaskulární743398001094287116167189238281325361403453475518548598619
onemocnění1382398001094999145221271312362408458480
(5).188139800109257094111
Adrenální3434230014776145189251321382413482513
insuficience8834230014731100150219253287341372435504559620
Adrenální4834400010955106135180231274296346367
insuficience873440001092171106156183206247268314364405449
je1345440001092268
charakterizována1436440001094090134163207250282327357378417467510554343454001095197
nedostatečnou467454001095199153205242274321352398441493545597
sekrecí1091454001093785129162209252274
glukokortikoidů1392454001095275126171221266317348382405449499522575627
a/nebo343468001094376124169221272
mineralokortikoidů633468001097596147192222266288338381429459492513555604626677726
z13774680010939
kůry1434468001094292122168
nadledvin.1620468001095093145166212264308329379399
Adrenální3434820010957110142190243289313366389
insuficience769482001092274112164193219262285334387430478
se1284482001093685
dělí14064820010952101125148
na1591482001095197
primární1726482001095285108187233265343496001095173
a4424960010944
centrální513496001094186138168199244266317339
(dříve878496001092676107129174220
sekundární1124496001093683127178230282327357409431
a15814960010945
terciární).1652496001093076107148170214245297319349367
Primární343510001094980103182228259312335
adrenální711510001094498130177230276299352374
insuficience1118510001092174111163192217260283331384427474
vzniká1624510001094588140163208255
při1911510001095385108
postižení3435240010951102138168190228274324345
samotné711524001093580155205235285331
kůry1064524001094393122168
nadledvin.1254524001095094145167212264308330380399
Centrální1676524001095297147177206250272322343
adrenální343538001094598129175228273296347369
insuficience739538001092274111162190215257279326379421467
je1233538001092370
důsledkem13305380010952103140163210264308354432
snížené1789538001093788110151198343552001095096
sekrece461552001093682124155201242287
adrenokortikotropního770552001094395124169220270313361392424445488536566596645697748769821871
hormonu16635520010950100130206256306356
(ACTH)343566001092683136185248274
z6455660010940
hypofýzy,713566001095194149202230278320368384
a/nebo1125566001094478128176230283
kortikoliberinu1436566001094394126160182226277300323376425456479531583
(CRH)343580001092676124184209
z5715800010938
hypothalamu628580001095092144195225275318340383458508
(11).1155580001092668106125142
Primární483594001094980103182228259312335
adrenální851594001094498130177230276299352374
insuficience1258594001092174111163192217260283331384427474
vzniká1764594001094588141163208255
nejčastěji343608001095097119160205241272317340361
na730608001095095
podkladě8506080010952103156199222266318365
autoimunitních1240608001094494125175196272323374395426476498539590
procesů,1855608001095283133343622001094085121170189
mezi5566220010975121161182
které762622001094375120150195
patří981622001095296125155177
izolovaná1182622001092160109131181224268318362
Addisonova15686220010955106157178213263314364407451
choroba343636001094090140170220271316
nebo683636001095095147198
autoimunitní905636001094392123172193268318368389419470491
polyglandulární14206360010951101123166216238281332383432454497527578599
syndromy.343650001093579129180209258333374388
K7476500010949
dalším811650001095194115149170245
příčinám1071650001095181102142162212255329
patří1416650001095195124153174
infekce,160665000109217096141183223267284
zejména1906650001093883343664001092296142192235
tuberkulóza,594664001092979130176205248297318368406450469
mykotická10796640010975116159207236257297339383
infiltrace147866400109217197120141171200244284328
nebo1822664001095095147197
AIDS.343678001095677139183203
Geneticky5726780010958105157203234255296339385
podmíněné9836780010952103156232253304350401448
formy1457678001092676107183226
zahrnují1708678001093985136166217267289311
adrenoleukodystrofii,343692001094395124169220270292338388430479531574610641670720746770791810
kongenitální1170692001094291141192238288309339384405455476
adrenální1663692001094394124169220263285335356
hyperplazii343706001094989140185214265286328367387408
nebo765706001095094144194
vrozenou974706001094272120157201250298347
hypoplazii1336706001094989140190240261304342363383
nadledvin.1734706001094991141162206257343720001094568120140
Cévní5107200010954100145198220
příčinou757720001095384107149171223275327
může11117200010978129170217
být1355720001095397131
infarkt1513720001092274102148179223257
či1797720001094264
hemoragie18887200010951993437340010975125155199250271317
nadledvin,684734001095093145166212264308329380398
typicky1107734001092974127148189231277
při1408734001095181102
WaterhouseFriderichsenově1534734001097711914819322327332337340945534374800109457496150197228251293345381429481533578624
syndromu994748001093682135188219270348400
v14217480010944
rámci1492748001093076154196218
meningokokové173774800109771251771992513437620010951103147198242292337383
sepse.752762001093784138175222241
Iatrogenní102076200109226798129180233280332384406
příčinou1452762001095384106148170222273325
může18047620010976128168215
být343776001095397132
chirurgická503776001094193116147199230283306348392439
bilaterální97077600109537698144175222253299322374397
adrenalektomie1395776001094498129176229274297345390424475554576624
nebo213862001095096148199
lékově236262001092267110159202247
navozené263462001095094136186224269320366
poškození,3025620010952102138181230268313364385404
například345462001095094146176197242264308360
při213876001095079100
užívání225276001094987107150192241261
mitotanu,252876001097494123171199242291339357
etomidátu,290076001094474121195215265307336384402
ketokonazolu331776001094184114161203250299342380428449497
nebo213890001094995146196
inhibitorů234990001092170120140191212242290320369
imunitních273490001092095144193214243293314353403
kontrolních315290001094290140169198247268317338378427
bodů.3595900010951101152200219
Centrální2138104001095297147177206250272322343
adrenální2503104001094495125170220264285335356
insuficience2882104001092171106156182206247268313364405449
se3354104001093581
nejčastěji3458104001095095117158202237268313335356
vyskytuje2138118001094388123165210242291312357
při2511118001095080101
makroadenomech26271180010974117159189238282332377427476550595636685
hypofýzy,3328118001094990141191217262303347362
ale3705118001094364109
také2138132001093074116161
u23241320010949
jiných239813200109224393135174224
nádorů,2647132001095094145195225275294
například2966132001095094145175196240263307358
kraniofaryngeomu.33491320010942731171671882382653093393844352138146001095096147222272291
K24451460010949
iatrogenním251014600109216594124173225271321371392467
příčinám2994146001095181102143164214257332
patří3343146001095195125154176
ozáření3535146001094987133162207258279
hypofýzy2138160001094990141191217262302346
a24991600010943
podávání25571600010951101151194235279328348
některých2920160001095094136168212241286325374
léků,3309160001092166107157175
zejména3499160001093883104178223272315
opioidů,21381740010949100122171192243292311
glukokortikoidů2465174001095071120162210253301330363384425474495546595
nebo3075174001095095146197
imunoterapie.3287174001092196145195244274318348391442463509527
Dále21381880010960104125171
mohou23341880010975125176226276
sekundární2635188001093682125175225277320350400422
insuficienci3082188001092171106156183207247268314364405426
vyvolat3534188001094389136185207250280
infiltrativní213820200109217299123144175205249279301345397418
onemocnění,25822020010950101147223274316367413464485504
jako3112202001092266109158
jsou3296202001092258108159
tuberkulóza,34812020010930801321792092533032138216001092171109154173
sarkoidóza2327216001093580109152200222273322360405
nebo2748216001095095147197
lymfocytární2961216001092264140167216257302335379409459480
hypofyzitida.34572160010950911431942202663073282138230001093051102146165
Vzácně2325230001095089134174225270
se2617230001093682
může27212300010975124163208
rozvinout2951230001093079117163185235285335366
po33392300010951101
traumatu3462230001093060104153229272302352
a21382440010943
existují2200244001094688110145176226248269
i24882440010921
geneticky2528244001095196147193223244285327373
podmíněné29202440010951102153229250300346396442
formy3381244001092676106182223
(12).3623244001092668108132149
Hlavními2278258001096083129173226248326349
příznaky2654258001095384107147200245290337
jsou3018258001092360112164
hypotenze,3209258001095295149202233280333373421440
poruchy367625800109531062138272001093085130185230
vědomí,2427272001094594150205286311333
nechutenství,28192720010952102148202256290339394434468519544567
zvracení,3445272001093990124173218267322346369
úbytek3934620010951105149184231275
hmotnosti,4239620010951130182213266318356388411431
únava4699620010951104149194240
a4968620010945
bolesti5042620010953106130177215248270
břicha.534262001095284107149202247268
Reprodukční393476001094893145174223275324366405454475
obtíže4425760010949100130151189234
se467576001093580
typicky477176001093074126148188229274
vyskytují506176001094389124166211244293314335
u5412760010949
žen547776001093883133
a3934900010944
zahrnují400490001093984135165216267289311
amenoreu,4340900010944120167218269299345396415
ztrátu478190001093972102146176227
libida50349000109214395117169213
a5273900010944
úbytek5343900010950102144178223267
axilárního3934104001094589112135180211264286340392
a43531040010945
pubického44251040010953105158181224268314366418
ochlupení.4870104001095194146169221274322375397417
Pro5314104001095080131
primární547310400109528410639341180010977122153206228
adrenální4189118001094497128175227273295347369
insuficienci4585118001092173110161189214256279326378420443
je5054118001092370
charakteristická5151118001094193138169215259293339370393430393413200109305191134178
chuť4133132001094090139170
na4324132001094993
slané4437132001093657101151197
a46541320010943
ortostatická4718132001094979112161196227271301322363405450
hypotenze,5188132001095091143194224269319358404422
což3934146001094089127
souvisí4085146001093686136180202237258
s43671460010936
deplecí4427146001095096148170216257278
objemu47291460010949101123169244294
při5047146001095181102
snížené5173146001093686107146192242288
mineralokortikoidní54851460010975963934160001095197128173195246289339370403425468517539592643664
funkci.4625160001092678129172213234254
Pro4905160001094878128
stanovení5059160001093768113164215259304356377
diagnózy546216000109527411839341740010950101150188234
je4192174001092167
zásadní4283174001093884119163215265286
pečlivě4593174001095197139160181225269
odebrat48861740010949101147199229273302
anamnézu5212174001094494137212263308348398
užívání3934188001094988110153197247268
exogenních4218188001094588136188233283333354395444
kortikosteroidů,4678188001094291121153174217265301331376406455476528577596
zejména5290188001093883105180226276320
u39342020010950
chronických4010202001094192122173224246287330377418468
forem4505202001092677108154231
adrenální4762202001094496126173224268290341363
insuficience5151202001092273109159186211252274320372413459
(11).3934216001092567104123139
Laboratorní4089216001094286137187216260289337366416437
diagnostika4541216001095171114164213263298328349390434
spočívá4991216001093585135176196239283
v52892160010943
měření53482160010974119147192241262
ranní3934230001092974124174195
sérové4146230001093682112161204249
koncentrace4412230001094391142183227278307337381422466
kortizolu4896230001094291121153175213263285335
a52482300010944
adrenokortikotropního53092300010944951251702202703934244001094291121154175217266296325375427477498550600
hormonu.45522440010950100130206256306356375
Kombinace4945244001094998173225246296340381425
snížené53882440010936861071461913934258001095096
hladiny4055258001095072115167188238279
kortizolu4360258001094291121153175213263285335
při4720258001095181103
současně4848258001093686136177221257307352
zvýšeném5226258001093884130166212262308384
ACTH39342720010956108158219
je4180272001092269
vysoce4276272001094592129181224270
suspektní4573272001093687124177225269303355377
z49762720010940
primární5043272001095283106183228259312334
adreObr.540327200109459812917521382910011265121157177
2.2335291001125076
Adrenální2458291001074894121159206252271318337
steroidogeneze281329100107315896122167187233279326365412451489527
a33582910010745
mechanismus34212910010772111149196242289308338409456486
účinku3925291001074684102149187233
inhibitorů4176291001071965112131177197224268295341
steroidogeneze453529100107325996123167187233279326365413452489527
(10)5080291001072462100124
Cholesterol248035000874284126148186219246285314356377
Pregnenolon246143500874169108151194232276318339381424
17α-hydroxypregnenolon351543500873975114139182220262291333371411455484522566608647690733754796839
17α-hydroxyprogesteron351551300873975114139182220262291333370411455483526569608640668706735777820
Dehydroepiandrosteron472943500874988131168211239282321365386425467511539582614641680709751794
Testosteron493260100873873105133175207234273302344387
Androstenedion487751100874689132161203235262301344383427448490533
Progesteron246151100874169111154193225253292320363405
11-deoxykortikosteron23876010087397394139177219255295334375403431451490531562589627655697739
Aldosteron257576900874667110153185212251280322365
Kortizol373869100874384112141162197239261
Kortikosteron247668800874383111139160199239271297335363405447
11-deoxykortisol36786010087397394139177219255295334375403431451483525546
P450scc227436600853772109145175208240
3βHSD229045100853676124159207
3βHSD351545100853676124159207
17β-HSD477452900853668108132180216264
21-OH35835290085367091143191
3βHSD477445100853676124159207
17α-OH305648100853668104128180228
17α-OH305639500853668104128180228
17,2041734030085366878116153
desmoláza434040300853976105165205224259291327
17,2041734860085366878116153
desmoláza434048600853976105165205224259291327
21-OH23875290085367091143191
11β-OH229661500853667104128180228
11β-OH348961500853667104128180228
18-OH23637040085367095147194
OH282554800854896
HO367365400854696
HO252465400854696
HO253373400854696
OH391163600854896
OH288763600854896
OH297873100854896
OH408465500854896
O2696558008548
O3498596008548
O3906558008548
O3902468008548
O3467507008548
O3518683008548
O4077645008548
O2764645008548
O2363683008548
O2377763008548
OO2797725008548116
H3861662008546
H3799677008546
H3931677008546
O2296596008548
Mitotan27294500083547194131154187226
Mitotan39514500083547194131154187226
Mitotan52104500083547194131154187226
Ketokonazol,29545070083357093130162200239272302340357370
Levoketokonazol29545150083316699137169204227264296334373406436474491
OH228443000854896
OH403439800854896
OH482942900854896
OH529554500854896
OH402954800854896
OH408247700854896
OH407956800854896
OH348742900854896
O2270507008548
O2668469008548
O2683390008548
O3872390008548
O5281390008548
O4757587008548
O4764509008548
O5284466008548
Mitotan,27273580083547194131154187226240
Ketokonazol,27273660083357093130162200239272302340357370
Levoketokonazol,27273740083316699137169204227264296334373406436474491504
Etomidát27273820083335492151167206239262
Mitotan,27486090075496485119139169204217
Metyrapon,298060900754981102133153184220256291303
Osilodrostat,2748616007542678196131167187222246268298319331
Ketokonazol,27486230075316384118146181216246273308323335
Levoketokonazol,27486300075286090124152184205239267302337367394429444456
Etomidát32196300075294983136150186216236
Mitotan,27886960075496485119139169204217
Metyrapon,302069600754981102133153184220256291303
Osilodrostat,2788704007542678196131167187222246268298319331
Ketokonazol,27887110075316384118146181216246273308323335
Levoketokonazol27887180075286090124152184205239267302337367394429444
Mitotan,39526090075496485119139169204217
Metyrapon,418460900754981102133153184220256291303
Osilodrostat,3952616007542678196131167187222246268298319331
Ketokonazol,39526230075316384118146181216246273308323335
Levoketokonazol,39526300075286090124152184205239267302337367394429444456
Etomidát44236300075294983136150186216236
Ketokonazol,29244180083357093130162200239272302340357370
Levoketokonazol29244260083316699137169204227264296334373406436474491