565
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2026;40(2):129-1332617804001074487128170185229275299342364379416453496526565602644
/33068040010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1301318020012657110167
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Postavení34136001063374106139175210242283301
glukokortikoidů65836001063768108143182218257293324342377416434474515
v1188360010636
endokrinologii124036001063071111152188224242283324355394434452469
Glukokortikoidy343590014780112181242309371437480526556618684716786847
Glukokortikoidy48376001095981131174224267316347380401444493515566610
jsou111976001092258108159
steroidní130476001093667112142192214266317338
hormony1668760010950101131207258309351
produkované34390001095384136190242287338383429481529
kůrou90290001094396127179231
nadledvin,116390001095297151174222276322345397418
které161190001094378124156203
hrají184490001095283129152175
klíčovou34310400109426586127175218267317
roli680104001092979101122
v8211040010944
regulaci884104001093075126176197241282303
metabolismu,12061040010975121152196248298320341377452501520
imunitní1746104001092196146196217247343118001095072
odpovědi4411180010950102155206249295347369
a8361180010943
adaptaci905118001094496140193223268309331
organismu1262118001095080131176227248284360410
na1698118001095195
stres.181911800109366797143180200
Mezi3431320010974121162184
nejdůležitější554132001095198121174225247294335357388434457494516
přirozeně1096132001095384106137188227274326373
se1495132001093784
vyskytující1606132001094491128172219253304327349391413
glukokortikoidy343146001095072122164213256305335368389432481502554597
patří966146001095195125155176
kortizol,1168146001094291121154175214264286305
jehož1499146001092167118168207
sekrece1731146001093682125156201243288
je343160001092269
řízena43816000109305292139190235
osou699160001095087138189
hypothalamus-hypofýza-nadledviny91516000109509314619822928032534739146851955558463667973278481185890094797710291074343174001095275124178225248301345
a7231740010944
podléhá8021740010953106161184232286332
cirkadiánnímu116817400109426596142189243266312364417440519571
rytmu1774174001093079114192245
a3431880010945
zpětnovazebné422188001093994143175228280326372414461516569617
regulaci.1073188001093178132185208254297320340
Tyto1448188001094685120172
hormony16541880010952104136215268321365
ovlivňují343202001094992114135178229278300321
široké68020200109365786135178222
spektrum918202001093687133176208238288363
fyziologických1297202001092672113134184206255307328368410456495545
procesů1858202001095181130343216001094085121170
–5362160010945
zvyšují604216001093884130166216237259
glukoneogenezi885216001095172122164213263309360411457507553592614
a15222160010943
proteolýzu,1588216001095181131161205256278321362412431
snižují343230001093584105143191213233
syntézu591230001093678128157201240289
proteinů895230001095080128157201222271320
a12302300010943
mají12882300010974117138159
významný1462230001094388128177220294343383
protizánětlivý186123000109508012834324400109315393140192240271294316361409
a7792440010945
imunosupresivní851244001092199151203255292343396428475512534580633655
účinek.1533244001095193115167215259281
Díky1841244001096285131178
těmto343258001093074149178227
vlastnostem586258001094365108143174223273308339383458
nacházejí1060258001095093133183226265310332353
glukokortikoidy1429258001095071120162211253302331364385427475496547590
široké34327200109355584132174217
uplatnění575272001094999120162191240284333354
v9442720010942
medicíně,10012720010974119169189229249298342360
zejména1376272001093882103176221270313
při1704272001095079100
léčbě1818272001092166106156201
autoimunitních343286001094495126176199276326378400431482504546597
a9662860010945
zánětlivých1037286001093986137184215237259304351392443
onemocnění.15072860010950102149226278320372419470492512
Léčba343300001094491134187233
glukokortikoidy603300001095274126170221266316348382404448499521574619
je1249300001092370
provázena1346300001095385136181226267315367412
řadou1785300001093176130182234
nežádoucích343314001095199140188241293346389411453505
účinků877314001095194116169213265
zasahujících1171314001094087125171223275298321363386428480
periferní16803140010953101133156184232263316339
tkáně343328001093072116166212
i5713280010921
různé608328001092979118168214
biologické838328001095173123144194246267307349394
procesy.1248328001095181130171216251295310
Pro1574328001094877126
bezpečnou17163280010951981371882342763433420010950100150
a5133420010943
účinnou576342001094990111161211261311
terapii907342001093074104148200221243
je1169342001092268
proto1256342001095282131161210
nezbytné,1486342001095096135187229262312358376
aby1882342001094395137
terapeutické343356001093075105150201248299329350391434479
přínosy847356001095282104154205241285
podávání11573560010952103155199242286337358
syntetických1541356001093680131161206237258299341387428478
glukokortikoidů343370001095174125168218263313344377399443493515568619
převyšovaly989370001095283129174221258309353399421465
rizika148137000109305292114158204
spojená1711370001093789142164211263308
s3433840010936
těmito398384001093074150171201250
nežádoucími667384001095096135180232281332373394469490
účinky1176384001095091112162204250
(1,144538400109256882
2)1546384001094670
(Obr.1635384001092686138168183
1).183838400109466582
Cushingův3434090014771137187257287356426494556
syndrom9264090014750112182253296364466
Cushingův4834260010952100135185206255306355399
syndrom898426001093579129180210259334
je1248426001092267
obvykle13314260010949101143189232254300
způsoben1647426001093889139174224276322372
dlouhodobou343440001095275127179231283337389443495547
expozicí917440001094791145198238260303325
vysokým1269440001094492130182226274353
hladinám1649440001095174119172195247292370
cirkulujícího21386200109406191133184205254276297338359410460
kortizolu.261562001094290120153174213262284334353
Endogenní298462001094494145195246292342392413
Cushingův3413620010952101136186207257308357401
syndrom213876001093783136190221273352
je252276001092371
způsoben262576001094094146184236291339392
zvýšenou304976001094088137175223275328380
produkcí346276001095284136191243287329352
kortizolu213890001094393125158180221272295346
jednou251090001092370123175227278
nebo281590001095198152204
oběma3046900010950104151229274
nadledvinami3347900010951961491712182723173403914362138104001097596
(adrenální2256104001092667118148193243287308358380
forma),2658104001092676106181225249266
nebo2946104001095096147198
zvýšenou3166104001093985131167212263313363
sekrecí3551104001093681124155200242263
adrenokortikotropního2138118001094393122166215264306354383415435477524553582631681731751802851
hormonu3004118001094998127202251300349
(ACTH)3368118001092578128174233257
z36401180010938
nádoru36941180010949912138132001095099128177
hypofýzy2330132001094990141190216261301345
(Cushingova2690132001092675122157205226275324373415458
nemoc),3163132001094994168217258281298
případně3476132001095180100151194244293338
z21381460010939
nádoru2197146001095094145195225275
mimo2493146001097596171221
hypofýzu2735146001095091143194221267308358
(ektopická3113146001092669111144193245266307349394
sekrece3527146001093682125156201242287
ACTH),21381600010954103150208232249
což2402160001094087125
stimuluje254216000109356585159207228276297342
nadměrnou2899160001094991141215260289338387436
tvorbu3350160001092974122151201250
kortizolu36151600010942901191501712138174001093886107155
(3).230717400109256890107
Mezi24281740010971116154174
příznaky2616174001095179100137186228269313
patří2944174001095093121149170
například3128174001094991141170190233255297346
přírůstek348917400109507999128176210240283325
hmotnosti,21381880010950125175205256306342372394412
únava,25761880010950100143186230249
slabost,2851188001093557100152203239269289
opožděné31651880010950102152191242288338384
hojení35741880010950100122168218240
ran,2138202001092974124143
snadná2298202001093585129180230274
tvorba2589202001093076125155206251
podlitin,28572020010951102153175196226247297316
deprese,3190202001095197148178224260305324
emoční35312020010945120171212262283
labilita,2138216001092164114135156176205249267
ztráta242121600109386998141170214
libida,265021600109214192113163205224
erektilní2889216001094574118160192212233282303
dysfunkce3207216001095092127154204253294333377
u35992160010949
mužů,366321600109741232138230001093990109
nepravidelný2274230001095097150180225269291343390412463505
menstruační28062300010976123174210242272323368409460482
cyklus3314230001094187131154205241
u35812300010950
žen,3658230001093985136156
infertilita,2138244001092274101149180214237259281313359380
hirsutismus,2545244001095173104143194226248285363414451472
bitemporální3044244001095375107154232285338370416438490512
hemianopsie358324400109521001782002138258001094392141192227247292
při2445258001095180101
přítomnosti2562258001095080100130178252302351386416436
velkého3014258001094386108149193242291
adenomu3321258001094393138187236311360
hypofýzy,369625800109499021382720010951100126172212256271
opakované24242720010949100143185233275318367412
bakteriální2851272001095194136168212241262305326375395
a32612720010943
mykotické33202720010974115157205234255294336379
infekce37152720010921702138286001092671114153198
v23522860010943
důsledku2411286001095099135156201253295345
oslabené2772286001094984106149200246296342
imunity.3130286001092195145195216246290305
Psychické3451286001094883126166216237277319363
obtíže,2138300001094999128148186230248
jako2401300001092164105152
jsou2568300001092256105153
kognitivní2736300001094289139188208237258300350370
poruchy31213000010950100129177217266306
a34423000010942
deprese,3499300001095095145174218253297315
nejsou2138314001095095116151201250
vzácné.2404314001094383128168218263281
U27013140010958
některých2774314001095095137169214243288328377
pacientů3167314001095194135155200250279328
se3511314001093581
může36073140010975124162207
rozvinout2138328001092977114159180228277326355
osteoporóza2508328001094883112156205255305334382419462
a29853280010943
zlomeniny3043328001093858107181225274295343384
kostí.3441328001094289124154174192
Dále36483280010959101122166
se2138342001093683
může22483420010976127167214
objevit24883420010951104126173218240271
hypertenze,2786342001095193147194225259305357397443462
peptický32753420010952100153184206247291338
vřed3639342001094475122175
nebo2138356001095096147198
diabetes2360356001095172115167213244288324
mellitus.27083560010975121143164185215265300320
Při305235600109487798
fyzikálním3174356001092672113134177221243293314389
vyšetření35873560010943891251712012138370001092974125146
bývá2300370001095193139183
patrná2499370001095195125154205248
redistribuce2763370001092974126147182213243264315365406450
tukových3229370001093080122170213259299348
zásob3593370001093984119169221
v21383840010944
horní22083840010950101132183205
polovině24393840010952104126177220243294340
těla280538400109317698143
vedoucí2974384001094489142193244285307
k33073840010943
tzv.3376384001093071118133
buffalo35353840010952103131161206228279
hump,21383980010951102180233252
typický2416398001093178131154196240287
kulatý2729398001094495118163194240
obličej29963980010951104127149191237260
(„moon3282398001092662140192244296
face“,3605398001092773115161194209
kdy2138412001094395140
nejsou2304412001095299122158210262
zepředu2593412001093986139171217271322
viditelné2942412001094467120142173220242294341
ušní3310412001095188139161
lalůčky),349841200109226789140182225272298316
štíhlé213842600109356586137158203
končetiny,2356426001094290140180224253274323364378
akné,2750426001094384135180198
velmi2963426001094387109183203
tenká3182426001092973123165209
kůže3406426001094291129174
a35954260010943
strie365442600109356594115160
na2138440001095094
břiše2251440001095181102137183
(4,245344000109266988
5).256044000109467188
Diagnostika407462001096081124175225275310341362404448
se453862001093681
opírá4635620010949101123152196
o4847620010949
biochemické491262001095173122163213259334355395437482
testy,541062001092974110140185200
jako393476001092265108156
je410876001092268
například419476001095093145175196240263307358
dexamethasonový457076001095196139183258304335385428464514564614657703
supresní529176001093685136166212248298319
test,393490001092973108139157
kdy410790001094191133
po4255900010951101
podání4371900010951100151194243264
dexamethasonu465090001095095137180254299329378421455505554603
u5268900010949
pacientů5332900010951941341551992493934104001093079
s40321040010935
Cushingovým40851040010953101136186207257308358401447523
syndromem4626104001093680131182212261337383458
chybí5102104001094191132184206
nebo5326104001095096148198
je5542104001092268
nedostatečná3934118001095097149200236268313343388430481525
suprese4485118001093686138168214251297
tvorby4808118001093076126156209252
endogenního5086118001094596148199251297348399421473524
kortizolu.3934132001094289118150171208257278327345
Dále42941320010959102123167
se4476132001093580
využívá4571132001094388137175196239282
24hodinová4868132001094588138186237258307355397440
exkrece5323132001094587128159203243287
volného3934146001094393115165211262312
kortizolu4271146001094392122155176215265287337
močí,46331460010976126167188207
případně4866146001095181103155199251301347
stanovení5238146001093667112162212255300351372
půlnočního39341600010951101123173223264314335387437
slinného439416000109365778128178224275325
kortizolu4742160001094291121154175214263285335
(6).510016000109267094111
Jakmile5235160001093376119196217238284
je5542160001092268
prokázán3934174001095384136181228269316368
endogenní43301740010947100153205259307359411434
Cushingův47921740010954104141193216268321373419
syndrom,5239174001093782136189220272351371
stanovení3934188001093668114166217261307359381
koncentrace4342188001094393145187233285315346392433479
ACTH48481880010956108157218
v50931880010944
plazmě5164188001095275120161238285
odlišuje54761880010950104393420200109224380130153200
příčiny4160202001095383106147169220263
ACTH-dependentní44492020010957108157218249304351404452503556603655685737759
(80–855234202001092672121170220267
%)5513202001097397
od39342160010950104
ACTH-independentních40652160010956108157218249272324377424477525577630677729760811833875927
(15–205018216001092670112160204251
%).5281216001097397115
Další54232160010961106128165187
hodnocení39342300010951104159211264308355408431
pomocí43992300010953107186238282305
zobrazovacích4739230001093992146178225266319364410453476519572
metod53452300010978126159210265
a39342440010943
dynamických4000244001095194145189264285326368413453503
biochemických4526244001095173123164214260335357397440485525575
testů,5124244001092974110141191210
včetně5356244001094483128158208254
bilaterálního393425800109517293136165209238282303352373424473
odběru44222580010949100151197226276
z47132580010938
katetrizace4767258001094286115159189218239277322362405
dolních51882580010950100121170191231280
petrózních54842580010950963934272001092958106143192213252301
splavů,4250272001093585106149190239257
napomáhá4522272001095092142192266308357400
přesné4937272001095079123158207251
identifikaci5203272001092171115165193214239263304347387407
zdroje3934286001093990119169190236
Cushingova41892860010952101136186207257308358401445
syndromu4653286001093679130182211261336386
(7).505828600109267197114
Léčba4074300001094492137191239
endogenního43463000010947101155209263312366420443499552
Cushingova49313000010954106144197221274329382428475
syndromu54403000010937831383934314001095181132208259
je4219314001092168
zaměřena4313314001093884160207237283334379
na4718314001095094
odstranění48383140010949102138170201246297343394416
primární5280314001095282105181226256308330
příčiny3934328001095182104146168219261
nadměrné4218328001094994146222269300351398
produkce4639328001095182132185235279319365
kortizolu.5026328001094392123157179218269292342362
První5411328001094878125177199
volbou3934342001094597121176230284
je4252342001092371
chirurgický4358342001094195118151204237291314358403452
zákrok4845342001093988133167220266
–51453420010947
nejčastěji52263420010951100125169216254288336360384
transsfenoidální3934356001093061106157194231259306358409432484529552603625
resekce4587356001092976113160204245291
adenomu4905356001094496143195246323374
hypofýzy53073560010950931461982262733934370001093987
nebo4049370001095199153205
adrenalektomie4283370001094497129176229274297345390425476554577625
při4936370001095284107
adrenální5071370001094498129176229275298350373
příčině.54723700010952841073934384001094062113160178
Pokud4136384001094897140192244
operace44033840010949102149180225267312
není4738384001095097148170
možná49323840010975126165216261
nebo5216384001095096149201
není5440384001095096148170
účinná,3934398001095092115166218263283
alternativou424539800109446798144176228273304326372422474
je4746398001092370
v48433980010944
případě4915398001095283106159204257304
patrného5247398001095298129160212259311363
rezidua3934412001093079121145199252299
adenomu4265412001094599148202255335387
hypofýzy4685412001095195151205234283327376
radioterapie.5093412001093077132155208241289321369423447496517
Farmakoterapie3934426001094587118197243287338370417448495548571619
(např.4581426001092676122175207223
inhibitory4832426001092274127149203226258309341389
steroidogeneze52494260010937691161482002232763283934440001095097148194234280
či4232440001094062
blokátory4312440001095174124168213244293324370
receptorů4700440001092975117163215246296326377
pro5095440001095182132
glukokorObr.52454400010950721221652152583083393384630011265121157177
1.535463001125071
Terapeutické653464001074074100144190230277303322360398436
a11074640010745
nežádoucí1170464001074786123168215261308346365
účinky1553464001074583102149186227
spojené1798464001073176123141181228267
s20834640010731
terapií213246400107266490134180200219
glukokortikoidy2369464001074564111148194232277304333352389435454500538
Terapeutické5726550012455102142196257311371410439486541594
účinky11896550012458104134193249305
na5726670012459113
cévy707667001244599152208
buňky,9386670012459119179235291315
tkáně1275667001243793148208262
a5726790012453
orgány647679001245897157212271323
Nežádoucí21905100012469124172228289348407454483
účinky26955100012458105134194250306
Reprodukce268454256082984688137167214263310352388431
Zpoždění260955396082974491137172219260306326
puberty294754716082974591138180208238279
Fetální251456576082973980108148169214234
růstová276256066082972672104133177217257
retardace30325551608297276896137164211250288328
Hypogonadismus265557266082975292139185232278324364411431463531576609
Metabolismus3556500260829866110140182231278300322357426473508
Nárůst352851076082975393120166199227
hmotnosti3769505860829744112158185231277310338358
Retence357851956082974385113154200237278
tekutin386951366082972667106152180200246
Porucha349153116082974387114160198243283
metabolismu3787525060829766108137177224270291311343411456
glukózy374953566082974565110149194229270
Kůže383055156082984792130173
Atrofie381856176082974976103148173195237
Zpomalené357957646082974491137205245265307353395
hojení398556816082974490110152198218
ran421656346082972667112
Erytém385158066082973966108138179248
Hypertrichóza375059256082975292139182209239267287325370416450492
Periorální364160456082974383111131176204244265310330
dermatitida398359756082974586114183223250270298318365405
Petechie388460946082974383111152190235255297
Akné396261766082974988135177
Strie36606335608297396694114155
a3830630060829739
pavoučkové388662896082974686125170215253291336375416
névy431162026082974587126168
Diskolorace380264046082975374106145189210256284324361402
kůže421463206082973884119161
Kardiovaskulární439851106082984789119167189236277320354397444466509538586608
systém459151696082983376110140183252
Dyslipidemie451352846082975394127147167213234281322391411452
Hypertenze455653746082975292139182209239280326362404
Trombóza460354626082974063108176223269304346
Vaskulitida460855596082974583116154200220240268288335374
Oči477356776082985694116
Katarakta468857946082974384112152180220259289329
Glaukom471758866082975273113158197241309
Ledviny476060356082983982131173196243283
Retence465961556082974385113154200237278
sodíku495060966082973177124144185230
Exkrece466462526082973980119148189227268
draslíku494461956082974573113146166186226272
Centrální383766036082984789137166196238260307329
nervový417765346082984689119164209251295
systém448464716082983375110140183252
a4748641860829841
osa480664066082984580123
HPA4944637860829854100149
Adrenální419866296082974995123164210250270315335
atrofie45456559608297386693139163186227
Cushingův416467346082974690123169189234281326366
syndrom454166576082973171118164192237305
Změny3805690560829744112154200238
v4056685460829739
chování,411268436082973682127166207252272290
kognici,441467816082973782128174194231251269
paměti469767246082974586154195224243
a4953667160829739
náladě500966606082974584105145191233
Mozková4269690960829764110145184229268308
atrofie45896844608297386693138163185227
Muskuloskeletální2708586560829866113148191238260307342384426448491521564586633655
Osteonekróza281359436082975588117158204250292331360405440481
Atrofie285560336082974976103148173195237
svalů310559826082973273113133178
Osteoporóza286861286082975588117158204251297325370405446
Zpomalený275162506082974491137205245265307353391
růst315361686082972672104133
kostí330161386082973882115144164
Imunitní280463976082982191138185207236283305
systém312163326082983375110140182252
Systémová267365236082973976110138179247293332372
imunosuprese305664456082971987132178223256301348376417450492
Aktivace272666116082974988118138178218255296
latentních30346548608297195886127173200246266303349
virů33946474608297395987132
Infekce30226648608297196589131170207247
Gastrointestinální276368646082985396131161191238260307336379413444465513555577624646
trakt341467316082982858100142174
Gastrointestinální274169686082975292125153181226246292319360393422442487527548593613
krvácení336068426082973766108148186226272292
Pankreatitida298870166082974382128166195236276304324352372418458
Vředová294171236082974573114162207246287
choroba324070626082973682127155200247288
gastroduodena299172116082974585117146173219266311357404446492531
Úleva145269366082985375118160202
od166868926082984594
bolesti177768706082984794117159194224246
Protizánětlivý102072106082984574121151172210253300343373395417460504
účinek153171066082984583105152195238
Imunosuprese172472606082982191138185232266313362392435470513
Snížená91274996082984289111149191239281
permeabilita84276116082984790120190233275324346368390419462
Antialergický158174716082985198127149191213256287334356394436480
účinek206973726082984583105152195238