www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm. 2026;40(2):77-86 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 81 PŮVODNÍ PRÁCE Potenciálne nevhodné liečivá u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca Ďalším hľadiskom vyhodnocovania podľa Beersových kritérií 2023 boli liečivá, ktoré sa majú u starších dospelých používať s opatrnosťou. Z preskripcie liečiv, ktoré je potrebné používať s opatrnosťou, bol u dvoch pacientov vyhodnotený dabigatran indikovaný na terapiu fibrilácie predsiení a paroxyzmálnej tachykardie. K ďalším zisteným liečivám patrili antidepresíva, antipsychotiká, diuretiká či tramadol, a to z dôvodu zhoršenia alebo spôsobenia ochorenia SIADH – syndrómu neadekvátnej sekrécie antidiuretického hormónu, ktorý môže viesť k hyponatriémii. Pri aktualizácii Beersových kritérií 2023 bolo pridané nové kritérium, ktoré odporúča používať inhibítory sodíkovo-glukózového kotransportéra-2 (SGLT2) s opatrnosťou pre zvýšené riziko urogenitálnej infekcie a euglykemickej diabetickej ketoacidózy (17) (Tab. 5). Posledným vyhodnoteným aspektom z preskripcie pacientov bola prítomnosť významných liekových interakcií, ktoré sme identifikovali v dvoch prípadoch, v ktorých bola zaznamenaná preskripcia kombinácie ≥ 3 liečiv s vplyvom na CNS, ktoré môžu spôsobiť zvýšené riziko pádov a zlomenín (17) (Tab. 6). Diskusia Častým javom vyskytujúcim sa v súčasnej seniorskej populácii je polymorbidita a s ňou spätá polyfarmácia či polypragmázia (29). Prevalencia polyfarmácie u pacientov vo veku 65 rokov a starších je najmenej 40 – 50 % (30). Polypragmázia u seniorov zvyšuje počet nežiaducich účinkov liekov a liekových interakcií, stupňuje možnosť užívania PIM, znižuje adherenciu k užívaniu liekov, zvyšuje počet hospitalizácií a finančné výdavky a predlžuje ošetrovateľskú starostlivosť o seniora (10, 31, 32, 33). Keďže medzi najčastejšie vyskytujúce sa ochorenia v seniorskej populácii patria ochorenia kardiovaskulárneho systému (3), cieľom štúdie bolo identifikovať PIM u 70 pacientov vo vyššom veku s ICHS, u ktorých bolo diagnostikovaných 51 komorbidít. V súbore 70 pacientov väčšinu tvorili ženy (73 %) a priemerný vek pacientov bol 84 ± 6,73 roka. Tieto výsledky korelujú so štúdiou Bartošovič a kol. 2023, ktorá uvádza prevahu žien (73,4 %, n = 237) žijúcich v dvoch sociálnych inštitúciách na Slovensku za rok 2019 s priemerným vekom seniorov 80,5 roka (34). Podobné výsledky zaznamenala aj multicentrická observačná deskriptívna štúdia realizovaná v 16 opatrovateľských domoch v Českej republike, ktorá uvádza priemerný vek klientov 84,6 ± 7,3 roka s prevahou ženského pohlavia (78,3 %) (28). Až 89 % seniorov s ICHS malo najčastejšie diagnostikované ďalšie kardiovaskulárne komorbidity. Medzi časté patrili aj psychiatrické a neurologické komorbidity (61 %) a metabolické ochorenia (57 %). Tieto výsledky podobne korelujú s vyššie uvedenými štúdiami, kde seniori najčastejšie užívali podľa ATC klasifikácie lieky na kardiovaskulárny a nervový systém. Často trpeli depresiami a úzkostnými poruchami (28, 34). Všetci pacienti mali diagnostikovanú chronickú ICHS, čo je stav charakterizovaný Tab. 4. Vyhodnotenie potenciálne nevhodných liečiv u starších dospelých podľa Beersových kritérií® Americkej geriatrickej spoločnosti z roku 2023 z dôvodu interakcií liek-ochorenie alebo liek-syndróm, ktoré môžu zhoršiť ochorenie alebo syndróm, n = 70 Pacient Liečivo Ochorenie pacienta 1 oxazepam delírium bez demencie 2 oxazepam + kvetiapín demencia pri Alzheimerovej chorobe, delírium pri demencii 3 alprazolam vaskulárna demencia, kognitívna porucha 4 alprazolam demencia pri Alzheimerovej chorobe 5 alprazolam demencia pri Alzheimerovej chorobe 6 bromazepam demencia 7 bromazepam + oxazepam mnohoinfarktová demencia 8 kvetiapín demencia pri Alzheimerovej chorobe, delírium pri demencii 9 kvetiapín + prometazín + alprazolam demencia, delírium pri demencii 10 zotepín + zolpidem organická porucha s bludmi 11 tiaprid delírium pri demencii 12 tiaprid demencia 13 tiaprid demencia pri Alzheimerovej chorobe 14 tiaprid + bromazepam demencia Tab. 5. Vyhodnotenie liečiv, ktoré sa majú u starších dospelých používať s opatrnosťou podľa Beersových kritérií® Americkej geriatrickej spoločnosti z roku 2023, n = 70 Farmakoterapeutická skupina Liečivá v % (n) Antitrombotiká dabigatran 3 % (2) Antidepresíva mirtazapín 9 % (6) duloxetín (SNRI) 1 % (1) venlafaxín (SNRI) 1 % (1) venlafaxín (SNRI) + mirtazapín 3 % (2) escitalopram (SSRI) 4 % (3) citalopram (SSRI) 4 % (3) Antipsychotiká tiaprid 16 % (11) zotepín 1 % (1) Diuretiká hydrochlorotiazid 6 % (4) indapamid 1 % (1) furosemid 11 % (8) furosemid + spironolaktón 4 % (3) furosemid + hydrochlorotiazid 3 % (2) furosemid + eplerenón 1 % (1) eplerenón 1 % (1) spironolaktón 1 % (1) Opioidy tramadol 14 % (10) Inhibítory sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 empagliflozín 7 % (5) dapagliflozín 1 % (1) Tab. 6. Vyhodnotenie potenciálnych liekových interakcií podľa Beersových kritérií® Americkej geriatrickej spoločnosti z roku 2023, ktorým sa treba vyhnúť u starších dospelých Pacient Potenciálne liekové interakcie Výsledný efekt 1 oxazepam + zolpidem + escitalopram + zotepín zvýšené riziko pádov a zlomenín pri súbežnom užívaní ≥ 3 liečiv pôsobiacich na CNS 2 prometazín + kvetiapín + citalopram + alprazolam
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=