KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm. 2026;40(2):77-86 / www.klinickafarmakologie.cz 80 PŮVODNÍ PRÁCE Potenciálne nevhodné liečivá u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca Analýza farmakoterapie ischemickej choroby srdca V terapii diagnózy I25.9 Chronická ischemická choroba srdca, bližšie neurčená bolo 70 pacientom predpísaných 112 PZ, čo predstavuje 1,6 PZ na pacienta. Z toho 62 % tvorili PZ s preskripciou antianginóznych liečiv a antitrombotík, ktoré sa indikujú v samotnej terapii ICHS. Najčastejšie predpisovanými liečivami boli ß-blokátory (28 %), hlavne liečivo metoprolol, a antitrombotiká (20 %), predovšetkým kyselina acetylsalicylová (ASA) (19 %). Z vazodilatačných liečiv bol predpisovaný najmä molsidomín (9 %) (Tab. 2). Ďalšiu skupinu tvorili PZ (38 %) s diagnózou I25.9 Chronická ischemická choroba srdca, bližšie neurčená, na ktorých boli predpísané diuretiká (25 %), soli a ióny (7 %), digoxín (4 %) a ACE inhibítory (3 %), ktoré síce nepatria medzi liečivá používané v terapii samotnej ICHS, ale používajú sa, ak je ICHS komplikovaná srdcovým zlyhávaním alebo hypertenziou (Tab. 2). Analýza polyfarmácie seniorov Analýza polyfarmácie seniorov bola vyhodnotená z preskripcie 527 PZ, ktoré boli predpísané 70 pacientom či už na primárnu diagnózu ICHS, alebo na iné komorbidity v období jedného mesiaca. V priemere na jedného pacienta bolo predpísaných 8 PZ. Graf 1 vyjadruje mieru polyfarmácie pacientov a vyplýva z neho, že veľká skupina pacientov užívala až 7 liekov (23 %) alebo 8 liekov (23 %) na deň. Analýza potenciálne nevhodne predpisovaných liečiv v seniorskom veku Užívanie aspoň jedného PIM v seniorskej populácii (n = 70) bolo identifikované u 70 % (49) pacientov. Tabuľka 3 znázorňuje vyhodnotenie PIM u starších dospelých podľa Beersových kritérií z roku 2023, ktoré odporúčajú vyhnúť sa týmto liečivám (17). Medzi vyhodnotenými PIM boli prometazín, rivaroxaban, digoxín, kvetiapín, benzodiazepíny (BDZ), zolpidem, krátkodobý inzulínový analóg glulizín, perorálne antidiabetikum gliklazid, inhibítory protónovej pumpy a diklofenak. Ďalším aspektom vyhodnocovania PIM z preskripcie seniorov bolo vyhodnotenie interakcií liek-ochorenie alebo liek-syndróm, ktoré sme identifikovali u 20 % (14) pacientov s diagnostikovanou demenciou, príp. delíriom, ktorí mali predpísané antipsychotiká alebo benzodiazepíny (Tab. 4). Podľa aktuálnych Beersových kritérií 2023 je odporúčané vyhnúť sa týmto liečivám pre možnosť vyvolania alebo zhoršenia delíria (17). Tab. 2. Analýza farmakoterapie ischemickej choroby srdca, n = 112 PZ Farmakoterapeutická skupina Liečivo Počet PZ v % (n) Liečivá využívané primárne v terapii ICHS ß-blokátory metoprolol 19 % (21) bisoprolol 7 % (8) karvedilol 1 % (1) nebivelol 1 % (1) Antitrombotiká kyselina acetylsalicylová 19 % (21) klopidogrel 1 % (1) Vazodilatanciá molsidomín 9 % (10) Blokátory kalciových kanálov verapamil 2 % (2) nitredipín 1 % (1) Iné kardiaká trimetazidín 2 % (2) Organické nitráty izosorbid-mononitrát 1 % (1) Liečivá využívané v terapii ICHS komplikovanej srdcovým zlyhávaním alebo hypertenziou Diuretiká furosemid 19 % (21) spironolaktón 5 % (6) hydrochlorotiazid 1 % (1) Soli a ióny chlorid draselný 7 % (8) Kardiotoniká digoxín 4 % (4) ACE inhibítory ramipril 3 % (3) Graf 1. Miera polyfarmácie pacientov, n = 70 n = 70 pacientov % pacientov 3 lieky / deň 4 lieky / deň 5 liekov / deň 6 liekov / deň 7 liekov / deň 8 liekov / deň 9 liekov / deň 10 liekov / deň 11 liekov / deň 12 liekov / deň 4 % 4 % 3 % 1 % 9 % 9 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 14 % 23 % 23 % 10 % Tab. 3. Vyhodnotenie potenciálne nevhodných liečiv u starších dospelých podľa Beersových kritérií® Americkej geriatrickej spoločnosti z roku 2023, n = 70 Farmakoterapeutická skupina PIM v % (n) Antihistaminiká prometazín 3 % (2) Kardiovaskulárne a antitrombotické liečivá rivaroxaban 1 % (1) digoxín 6 % (4) Liečivá na centrálny nervový systém Antipsychotiká kvetiapín 4 % (3) Benzodiazepíny alprazolam 17 % (12) oxazepam 9 % (6) bromazepam 4 % (3) Nebenzodiazepínové agonisty benzodiazepínových receptorov, hypnotiká („Z-hypnotiká“) zolpidem 9 % (6) Liečivá na endokrinný systém Inzulín inzulín glulizín 1 % (1) Deriváty sulfonylurey gliklazid 1 % (1) Liečivá na gastrointestinálny systém Inhibítory protónovej pumpy omeprazol 11 % (8) pantoprazol 31 % (22) Nesteroidné antiflogistiká diklofenak 1 % (1)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=