KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm. 2026;40(2):116-123 / www.klinickafarmakologie.cz 122 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Inhibitory protonové pumpy: racionální preskripce a dlouhodobá bezpečnost u dětí Název PPI Dostupné lékové formy a firemní názvy (ČR) Věková kategorie dle SPC v ČR Dávkování pro různé indikace a věkové kategorie (dle UpToDate LexiDrug) Rabeprazol Enterosolventní tablety: Zulbex Použití u dětí se nedoporučuje. NOVOROZENCI: chybí data DĚTI (GERD – symptomatická): Kojenci: 5–10 mg 1× denně (omezená data) ≤ 11 let, < 15 kg: 5 mg 1× denně; pokud neadekvátní: 10 mg 1× denně ≤ 11 let, ≥ 15 kg: 10 mg 1× denně; vyšší dávky: 20 mg/den ≥ 12 let: 20 mg 1× denně DĚTI (erozivní ezofagitida): < 15 kg: 10–20 mg/den 1× nebo 2× denně (8–12 týdnů) ≥ 15 kg: 20–40 mg/den 1× nebo 2× denně (8–12 týdnů) DĚTI (eozinofilní ezofagitida): Indukce: < 15 kg: 10–20 mg/den 1× nebo 2× denně (8–12 týdnů) Indukce: ≥ 15 kg: 20–40 mg/den 1× nebo 2× denně (8–12 týdnů) Udržovací: < 15 kg: 5–10 mg 1× denně Udržovací: ≥ 15 kg: 10–20 mg 1× denně Udržovací: ≥ 12 let: 20 mg 1× denně DĚTI (H. pylori eradikace – 14 dní): 6 až < 10 kg: 10 mg 2× denně 10 až < 30 kg: 15 mg 2× denně ≥ 30 kg: 20 mg 2× denně i. v. PODÁNÍ: chybí data a léková forma. ATB – antibiotika, GERD – onemocnění z gastroezofageálního refluxu, i. v. – intravenózní Tab. 4. Dávkování PPI v pediatrické populaci (dle 9, 10, zpracováno k 12. 1. 2026) – pokračování Tab. 5. Lékové problémy s PPI v pediatrické populaci (volně dle zdrojů 16, 32, 33, 34) Oblast chyby Typické pochybení Doporučení pro praxi Indikace 1. Léčba fyziologického refluxu u kojenců a empirická léčba extraezofageálních příznaků bez potvrzené diagnózy GERD. 2. Rutinní preskripce PPI pro prevenci stresových vředů (SUP) v pediatrické intenzivní péči bez jasných indikací. 3. Předepisování PPI pro prevenci léze způsobené kortikosteroidy nebo NSAID. Ad 1) Zpochybnit preskripci bez jasné diagnózy. Upřednostnit nefarmakologické postupy a časově omezit empirické podávání (u fyziologického refluxu PPI nikdy nepoužívat). Ad 2) PPI indikováno v intenzivní péči: GERD (s příznaky), vrozená ezofageální atrézie, vrozená diafragmatická hernie, ezofagitida potvrzená endoskopií, nebo SUP u pacientů s koagulopatií a trombocytopenií. Bez jasné indikace PPI nepředepisovat. Ad 3) Kortikosteroidy a NSAID nezpůsobují gastroduodenální léze u pediatrických pacientů, proto PPI rutinně nepředepisovat. Výjimka: PPI lze zvážit ve dnech, kdy je podán vysokodávkový bolus methylprednisolonu (> 1 g / 1,73 m²). Dávkování Nevhodné použití vysokých dávek PPI; bez úpravy dávkování PPI dle věku či aktuální hmotnosti dítěte. Vždy ověřit dávku v mg/kg dle věku. Nezapomenout pravidelně dávku upravovat s růstem dítěte. Podání Drcení nebo žvýkání enterosolventních pelet; neoptimální načasování podání ve vztahu k potravě. Podávání parenterální lékové formy PPI, kde je možný enterální příjem. Edukovat o správné manipulaci s lékovou formou, podání ve vztahu k potravě (optimální 30–60 minut před jídlem). Parenterální PPI kromě ezomeprazolu od 1 roku věku je off-label postupem, rizikové je podání cestou periferního žilního vstupu, četné inkompatibility. Délka léčby Automatické prodlužování preskripce na neurčito bez plánu na ukončení léčby. Okamžité vysazení. Aktivně navrhovat časově omezené intervaly podávání (např. 4–8 týdnů) a plánovat postupné vysazování k minimalizaci rebound fenoménu. Možné strategie postupného vysazování: Postupné snižování o 50 % týdně: Při dávce 40 mg 1× nebo 2× denně snížit dávku o 50 % každý týden, Při 2× denním dávkování nejprve redukovat na 1× denně (ráno). Po dosažení nejnižší dávky ponechat 1 týden a poté léčbu ukončit. Pomalejší schéma: Snížit dávku o 50 % během 2–4 týdnů, následně vysadit. Pacienti již na minimální dávce: lze zvážit podávání obden před úplným vysazením. Podpůrná léčba během snižování dávky. Při potížích lze dočasně použít H2-blokátor nebo antacidum dle potřeby. Monitorování Přehlížení rizika infekcí (komunitní pneumonie, Clostridioides difficile) a potenciálních nutričních deficitů (hořčík, vitamin B12) nebo dalších možných nežádoucích účinků. Sledovat výskyt infekcí (snížená acidita žaludku narušuje přirozenou bariéru proti patogenům, což zvyšuje riziko komunitní pneumonie a gastrointestinálních infekcí, včetně Clostridioides difficile). U rizikových pacientů (např. malabsorpce, chronické onemocnění) lze případně zvážit periodické monitorování hladin hořčíku a vitaminu B12, i když je riziko u dětí nižší než u dospělých a dle studií podpora pro toto doporučení chybí. Opatrnost lékové interakce (PPI × methotrexát, omeprazol × klopidogrel). PPI – proton pump inhibitors (inhibitory protonové pumpy), NSAID – nesteroidní antiflogistika
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=