648
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804301074291138211265312372415474533554598
A13288043010753
FARMACIE1403804301074191138210265316336380
/18298043010732
Klin190680430107446583131
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2023;37(2):81-842601804301074386128172186230270290333355370414454477522568
/32148043010732
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
821838026012657115
KAZUISTIKA341207012665137200272306365424456524597
Limitace34136501062947101118150186220252
účinnosti6083650106397491132174214247280297
idarucizumabu9213650106155593129170204222255296349390425466
při14033650106336886
akutním150536501063873114146188206259
renálním178036501063366107147178220237291
selhání20873650106306293134174215233
–2335365010645
kazuistika239636501063476110151168201233251286328
věkem,34362101094388131175251270
komorbiditami63462101094291167217247299320372393423467542564
konkomitantní121962101094291142184233309330360404454484534555
medikací179662101097512117319434376101094287128149
či51676101094061
kombinací60276101094291166218239289333374395
těchto102176101093075116166195244
faktorů129076101092670113145194224275
a1589761010943
konkrétní165776101094291141184215260290341362
úpravy343901010950103134179222269
jsou63890101092258110161
pro82590101095283133
jednotlivé98590101092268121173224254276298343388
situace13999010109375889140185226272
podrobně1697901010952104157187238290343104101095096
popsané4611041010951102154190234284330
v8141041010943
souhrnu880104101093585135186215266315
údajů12181041010949101144166216
o14561041010950
přípravku1528104101095181103154184228271314364
(1).191410410109266888105
Cílem34311810109527396142217
je578118101092268
redukce663118101093075127176219258303
rizika98411810109295190111153198
krvácení,1200118101094273119163204248299320339
které1557118101094274119149194
je1769118101092267
dávkově1854118101095194137343132101094290132176
závislým534132101093983125146181202244319
účinkem869132101094989110159201245319
všech1204132101094378123164213
antikoagulancií;1432132101094393122142184232276326375396439488528549570587
redukce343146101093077131182226268314
dávky684146101095297141186233
dabigatranu944146101095298151174226272303334379431483
není1454146101095199151173
současně1654146101093789141183229266318365
spojena343160101093586136157202252295
s6541601010935
proporcionální705160101095080129180230260299320369419462483532553
ztrátou127416010109387099142172220269
účinnosti1559160101094989110159209258293324344
díky1919160101095071343174101094286
relativně44417410109297394136165185228278322
konstantnímu781174101094289139173203246295323372392466515
riziku131117410109294987108149198
ischemických152417410109215595143188262282322363407446495
příhod343188101095181103154204256
v6181881010943
klinicky68018810109436586137158198240286
relevantních98518810109297597142185229280309359380421471
plazmatických1475188101095173116156231275305326366409454494544
koncentracích343202101094291142183227278308337382422444484534
(6).90320210109257094111
Narozdíl10402021010959103133182220272293316
od13822021010949101
ostatních1509202101094985116160190240262302352
přímých18872021010951811033432161010975116155205
orálních564216101094979122144193214254304
antikoagulancií884216101094393122143185233277327377398441491531552573
má14732161010975118
dabigatran1607216101095093145166216260289318362412
běžně343230101095095133182227
na584230101094992
trhu691230101092958107155
k8612301010941
dispozici917230101095070104154203240261300320
specifické1252230101093585130170190216239279320363
antidotum1630230101094291119140189238267315389
idarucizumab.343244101092172116145196237258296346422465517535
Idarucizumab483258101092173116145195236256295345419463514
je1013258101092267
fragment1096258101092656100150225271321350
humanizované1462258101095099174217267288326376418462511557
monoklonální3432721010974122172220262284332381424444493513
protilátky,871272101095079127156177197239268309353367
který1253272101094273117145190
s14582721010935
vysokou1508272101094287121170212259308
afinitou183127210109426891139160343286101093078128
a4872861010943
specificitou546286101093687133174195221245285306336385435
vyvazuje997286101094388135178218267289334
volný1347286101094392114163204
i15672861010921
na1604286101095093
trombin1713286101093059108184235256306
vázaný343300101094387127172222263
dabigatran623300101095194146167218262291321365415
(afinita105530010109256693116167188218262
dabigatranu1334300101095094145167218262291321365415465
k18153001010942
idarucizumabu1874300101092172116343314101092978118138176225299342392441
je799314101092267
přibližně881314101095079100150172192230279324
300násobně1220314101094590137188230265314364414459
vyšší1694314101094287122157177
než1886314101095094133
k3433281010941
trombinu)399328101092958106179229250298346369
(7).78232810109257094111
Standardně907328101094471114163212255283332381425
se1347328101093579
podává1441328101095099149191232275
ve1730328101094386
dvou1831328101094992139188
po3433421010953106
sobě476342101093789143191
jdoucích694342101092376128180223245288340
2,51061342101094767117
g11903421010952
dávkách1269342101095298142187233276328
podaných16243421010953106160205257301342394
i.v.3433561010921408095
bolusem4633561010951102124173209255330
či818356101094061
jako904356101092265108157
5–10minutová1085356101094793135177254275325375405454497541
infuze165035610109217298149188233
(9).190835610109256994111
Takto343370101094482124156204
idarucizumab563370101092171114143193233254292341416459510
zajistí1088370101093983104125160190211
prakticky1315370101095180124165198218258300345
okamžité1675370101094992136210249270299344
a3433841010943
úplné4023841010949100122171216
zvrácení634384101093884114158198242292313
antikoagulačního962384101094393122143185233277327376397440481530551602652
účinku1629384101095090111160202252
dabigatranu1896384101095194343398101095071121163192220263312360
u7183981010949
většiny782398101094285115151171220260
pacientů1057398101095093133153197246275323
(8,139539810109256887
10),1497398101094687111127
ač1639398101094382
některé1736398101094993135166210239283
práce343412101095180123163206
stejně565412101093565109130179224
jako804412101092264106154
níže973412101094970108152
popsaná11414121010950100151186229278321
kazuistika1477412101094286124173194228258279320364
ukazují,1856412101094991134343426101093988110131150
že515426101093984
za621426101093884
určitých727426101094979119140170215255305
okolností1054426101094992141163213263299329350
může14264261010976125164209
být1657426101095194127
jedna1806426101092267119169213
samostatná343440101093680155205241272316346396440
dávka802440101095094136179224
nedostatečná1045440101095096148198233264308338383424474518
(11–16).1582440101092568105147189231254272
Popis2138590014767133204236286
případu2451590014770114145215277348416
82letá227876101094692114160192237
polymorbidní2533761010951102125169246297328381403455506528
pacientka307976101095196138160206258288331377
s3474761010935
fibrilací352776101092651103134157179223265287
síní213890101093557108130
léčená228690101092167109154205249
dabigatranem255390101095095147169220264295325370420467543
(150311390101092669110156
mg3283901010975126
2×3427901010946100
denně)354590101095197148198245269
a21381041010943
metoprolol22001041010975121153203255286337360411433
sukcinátem2652104101093585129169191242287317363439
(1003110104101092568112161
mg32851041010975127
1×3430104101094695
denně)3543104101095197149200246271
byla2138118101095194116160
přijata2316118101095181103126170200244
k25781181010942
hospitalizaci26381181010949100136187210240285307329368414455477
po31321181010951102
pádu3252118101095195147197
v34671181010943
domácnosti.3527118101095110117722126221381321010951104143176199220
V23881321010952
rámci2469132101093178157200224
RTG2722132101095099159
vyšetření2910132101094594132181214246294347371
byla3310132101095398122169
zjištěna350813210109406488125159206260306
fraktura2138146101092760107152187240272318
raménka2485146101093177156205258304351
stydké2865146101093770118171216263
kosti3157146101094495134167190
a33761461010945
následné3450146101095197135159207262315364
CT2138160101095299
vyšetření2255160101094288124170201231276327348
ukázalo2620160101094992137176222243294
přítomnost2931160101095081102133182257308358394425
objemného33731601010949101123169244294340391441
hematomu2138174101095097174219250300377428
v25931741010944
malé26641741010976121143190
pánvi2882174101095197148191214
s31241741010935
akutním3187174101094487139170221244320
leakem3535174101092168113156202279
v21381881010944
oblasti22101881010950104127173210242265
fraktury,2503188101092759105149183235266313330
následně2861188101095096133156203257309357
částečně3246188101094187124156203246298345
ošetřeným36191881010951881351682138202101092975127169246
neselektivní2409202101095097133180203250293327349394445467
embolizací29012021010945122174226249271311357398420
arteria3346202101094777108149179200248
iliaca361620210109204263111151198
interna.21382161010921709914017021926824072161010919
V24532161010951
laboratorním2531216101092266119171202248278329360412434511
nálezu3069216101095195118165206257
dominovala33532161010951103180202253305349394417461
elevace2138230101094670119165212255302
renálních2469230101093078132178201254277321373
parametrů28712301010953100132179257306339371424
a33242301010944
významně3397230101094593137190237315368417
prodloužené2138244101095385137191215268320362410463511
koagulační2678244101094394141195247271317360412435
časy3142244101094188126172
(Obr.3343244101092689144176193
1).356524410109476988
Pro3681244101094981133
anemizaci2138258101094394141217240279325367389
byl2545258101095194117
podán26802581010951103155200251
idarucizumab2949258101092173117148199241262302353429474526
534932581010946
g,3554258101095070
vitamin3642258101094366971422138272101097597148
K23082721010949
102379272101094690
mg24842721010975127
intravenózně,2633272101092172103133178221267318369408459506525
mražená31802721010975105150191237288333
plazma3535272101095174118159235280
a21382861010943
erytrocytární2199286101094475121155185235277322355400430481503
koncentráty.2720286101094291142183228279309339384414459475
Kontrolní3213286101094897148178208258281331353
odběr35842861010949101153199230
112138300101094685
hodin22433001010950101154176227
po24903001010952103
podání26143001010951103155200251273
idarucizumabu2907300101092274118149200242264303354430475527578
potvrdil35063001010951103134180212264286308
nedostatečnou2138314101095097149200237269314344390432483534585
účinnost/rebound2743314101094991113164215266302334368397443496547598649701
fenomén3464314101092673124175252298350
dabigatranu2138328101095197150173226271303334380432483
(anti-IIa2649328101092669121152174205230253299
386,32976328101094795144164214
μg/l).32063281010950103137161188206
Současně3440328101094597149192238275327374
došlo21383421010952105143167220
k23873421010944
progresi2460342101095285137192224272310333
hematomu28223421010952101180226258310390442
v32933421010945
malé33673421010977124147196
pánvi35923421010953100153198222
a21383561010943
další2197356101095094115150172
anemizaci.2385356101094393138213234273318358380399
V28003561010950
odstupu28673561010948100135166215266316
163200356101094687
hodin3304356101094999150172221
od35423561010949100
první36593561010951811272138370101094970
dávky2224370101095093135177222
byl2463370101095092114
tudíž2593370101092978129150189
znovu2798370101093888137179229
podán30443701010950100151194243
idarucizumab3304370101092171114143193233254293342416459510
(52138384101092570
g).222338410109507593
Po2334384101094796
192448384101094688
hodinách25543841010949100152174225269310361
od29323841010950102
podání30523841010951102155199249271
druhé3341384101095081131182229
dávky3587384101095195138181228
idarucizumabu2138398101092173118148199241263303353429474526577
se2733398101093683
normalizovaly28343981010950100131208252275297336387431475498542
koagulační3394398101094291136188239261305347398420
časy2138412101094085122166
a23254121010944
poklesla23894121010952103147171217254276321
i27314121010921
hodnota27734121010950101153204255286331
anti-IIa3125412101094495125147177201224269
(<3415412101092675
203505412101094693
μg/l).36124121010950102134158184202
Pro2138426101094981134
kardiální2306426101094391123178201248272325349
dekompenzaci26884261010953102148200279334384438480528572596
při3317426101095386110
pozitivní34614261010952106147171204228275329353
bilanci213844010109517496140191233255
tekutin2417440101093076119170202224275
a27164401010943
oligurii278344010109497294146196227250272
byla3079440101095194117161
indikována3264440101092172125147190240283328379424
intermitentní3712440101092172393462101093077109188211243290343375427450
hemodialýza.441362101095199177230284307353376421464512533
Kontrolní4974621010950101154186217269293345368
odběr5371621010950105158207239
anti-IIa393476101094393122143172196218262
před421376101095181125177
intermitentní440776101092171100145175250271302346396426476497
hemodialýzou492176101094995170220271293336358400441491540
potvrdil5478761010951101393490101093079111164187210
opětovnou4173901010950104153185237282335387440
redistribuci464190101093078132155192225257280334387430453
dabigatranu512290101095298151175228274305337383436488
a39341041010943
nárůst3994104101094993123173208239
anti-IIa4250104101094393123144174197220264
(388,44531104101092570116163183229
μg/l)47741041010949100132155181
navzdory4972104101094993135176227277307353
podání53421041010950101153196246268
druhé3934118101095182134186234
dávky4196118101095196140185232
idarucizumabu.4456118101092174119150202245267308359437482535587608
Intermitentní5092118101092173104151182260282314360413444495518
dialýza3934132101095173117139183225271
přispěla4230132101095182104140192240262307
k45611321010942
mírnému4628132101097597128179226302353
snížení5005132101093687109149195246268
koncentrace52981321010942921431852302823934146101093163110153201
dabigatranu4164146101095399154177231278310342389442495
(anti-IIa4689146101092670123155178209235259306
2965025146101094796146
μg/l).51881461010951105140164192211
Díky5429146101096286133182
postupné39341601010951103139171222274326372
obnově43241601010950103154205249294
diurézy4636160101095173123154200240287
nebyly4941160101095096149192215259
další5218160101095195118154176
cykly5412160101094086130154198
dialýzy3934174101095275121144189233280
nutné.42431741010951103135188236256
Postupně45281741010949100138170223277330378
docházelo49341741010952105149201247289336360413
k53751741010943
normalizaci5447174101095110313639341881010975119141162202247288310
renálních4261188101092975126170192242264305355
funkcí4634188101092677127170210232
a48831881010943
poslední49441881010950102138160206258308330
kontrola5292188101094291141171202251274318
anti-IIa3934202101094394124146176200223267
v42192021010943
odstupu42802021010949102138169220272323
104620202101094689
dní47272021010951102123
po48682021010951102
podání49882021010951103155199250272
poslední52782021010951102138160207259310332
dávky3934216101095297141186234
idarucizumabu4196216101092275121152204247270311363440486540592
potvrdila48162161010952105137185217270293316361
kompletní5206216101094293172225249296329381404
eliminaci393423010109456890166188239284325347
dabigatranu.4308230101095095147170221266296327372423473493
Hematom48282301010958105182226257307383
postupně52382301010951102139171221274325372
regredoval3934244101092976128158205257308352397419
a43742441010943
nedocházelo4437244101095097150201243294338379425448499
již495624410109224484
k50602441010942
dalšímu5123244101095195117154176252302
prohloubení54462441010951821323934258101095073124175228275327349
anemizace.4311258101094394141218241281327369414434
Konkrétní4772258101094999151195227273305356378
načasování5178258101095095136181218269313358410432
jednotlivých3934272101092269122174225256278300346393434485
intervencí4447272101092172103149180228273325367389
a48642721010944
laboratorních4935272101092166119171202248278329360412434476527
vyšetření54902721010943903934286101093682114144190241263
shrnuje4218286101093687117169219242288
Obr.45272861010962115146162
1.4710286101094762
Diskuze39343110014782114164226295349412
Dostupnost40743281010960110146177227278329379414445
specifického4541328101093687134175196223247287330374425475
antidota5038328101094393123144195245275319
je,537932810109226886
navzdory54873281010950943934342101094487140191223270
jeho4231342101092269122173
finanční4431342101092752104149201243295317
nákladnosti,4775342101095196140164209262314366403435457477
mnohdy52793421010977129180233286331
považována39343561010952104148193234285329374425470
za4431356101093985
výhodu4543356101094491143194248299
dabigatranu4868356101095297149172224269299330375427477
oproti53723561010950103134185216238
ostatním3934370101094985116161190241262337
přímým4297370101095181102178219296
orálním4618370101095080124145195217292
antikoagulanciím.4935370101094494124145187236280331381403446496537558580655675
Výše3934384101095297134182
uvedená4143384101095197143197244297342
kazuistika4512384101094390131182205242274296340386
nicméně4925384101095274116194242294341
dokládá52933841010953104149173218272317
limitace3934398101092142118139169213254298
účinnosti4251398101094990111161211261297328349
tohoto4618398101092978129179209258
antidota4894398101094394123144195245275319
u52323981010949
specifických52993981010936871331751962232472873934412101094286125174
skupin4123412101093576125175196245
pacientů.4383412101095194133154198247276325343
Je4741412101093277
třeba4833412101093058102153196
si5044412101093556
připomenout5115412101095079100150200274318368417465495
rozdíly3934426101092978116167188211254
ve4204426101094387
farmakokinetice4307426101092670100175219261309352374424470500521561605
dabigatranu4928426101095194145167217261290320363413462
a54064261010944
idarucizumabu54664261010921721153934440101093080121142181232307351403453
a44134401010944
povahu44824401010952103146190240290
vlastního4798440101094365109145176226247299350
farmakodyPoslední517344010109277110117722126431336540840048910863979109128165207248267
dávka68148910864178113150187
dabigatranu44249750864177119138179216241267303344385
RTG94751740864078125
CT138151740864180
UZ230751740864786
CT331451740864180
Embolizace177951320863697139179199217250287319356
AII19155216086456483
Idarucizumab,14964891086186097123164196215247288348385426443
vitamin14294975086365580117177196237
K,168149750864060
EBR,175549750863678119138
MP190849750865898
Idarucizumab23564933086186097123164196215247288348385426
Koncentrát337948700803875113143177216239263297321
protrombinového328049400803862100124148186242281299337375408442481518
komplexu339450100803370126165183218252290
Intermitentní39714905080175679113138194212235270308332370387
hemodialýza397749750803772128166205223257275308340375
7:00540562201215167118170
Urea398636301095888133176
2,8–8,1798636301094665113160209229270
(mmol/l)1087636301092598173223245277299325
10,0–15,0798668901094689107154202243284302349
(s)116666890109255982
0,8–1,2798702501094664113160201216264
45–84798652301094691138186235
(µmol/l)1052652301092575151201223254277302
20,0–40,0798685701094692110157205255303321368
(s)118568570109255982
60–91*798718901094693142188231264
(µg/l)1082718901092575126158180206
Vyšetření393618701095093128173202231275325345
Referenční798618701094994120165194238287327376397
rozmezí1212618701092978115190235273294
PT398668901094894
INR398702501092281130
Kreatinin398652301094980125169198219269290341
Hodnota15596187010959108159208257286330
2781671652301094690135
>16406857010954
1501705685701094687133
N/A1668718901095991141
9,91685636301094662107
50,11663668901094692110151
4,981661702501094665109156
Hodnota20346187010959108159208257286330
1682146652301094688136
80,02135685701094693112158
386,32110718901094692139158207
9,72160636301094662108
19,52138668901094687104152
1,822137702501094661109154
Hodnota27036187010959108159208257286330
1432817652301094688132
32,52804685701094690109157
<27727189010954
20,02837718901094692110157
10,52805636301094689107155
10,52805668901094689107155
0,962805702501094664109156
Hodnota31056187010959108159208257286330
1163222652301094684126
73,23206685701094692110158
N/A3215718901095991141
12,13212636301094686105146
14,73209668901094688106152
1,363208702501094661109155
Hodnota37356187010959108159208257286330
1473849652301094688131
91,23839685701094689104152
388,43812718901094692139159206
14,53838636301094688106154
16,73838668901094688107153
1,563837702501094661109155
Hodnota44046187010959108159208257286330
924538652301094690
80,54504685701094693112160
296,04481718901094692139158205
7,64532636301094656103
15,34507668901094687105153
1,414509702501094661107148
Hodnota48296187010959108159208257286330
1264943652301094686131
56,54929685701094692111159
132,14914718901094687131149190
10,24931636301094689107155
12,84932668901094686105153
1,164937702501094661102144
Hodnota52446187010959108159208257286330
845377652301094694
30,35344685701094692110159
<53137189010954
20,05378718901094692110157
5,95370636301094664109
10,65347668901094689107154
0,925347702501094664109153
aPTT398685701094392138187
Den3617527010959104153
hospitalizace529752701095098133183204233276297317355399439482
1.1303752701094661
den1383752701095196147
Příjem1131535807332526783114165
k1309535807328
hospitalizaci10735430073336792127142163193208223250281309324
15:008065593073315971103136
15:309355709073315971103134
17:0011455709073305869102134
18:0013475709073316073105138
22:0018955709073316275108141
16:0032795709073316073105138
10:3022695709073316074106137
7:0022015593073314274107
7:0028995593073314274107
7:0031745593073314274107
7:0038575593073314274107
7:0045125593073314274107
7:0049205593073314274107
7:0053345593073314274107
2.2385752701094666
den2470752701095096147
3.2827752701094665
den2911752701095196147
4.3319752701094665
den3403752701095197147
5.3987752701094664
den4070752701095197147
6.4514752701094666
den4599752701095096146
9.4946752701094663
den5028752701095196147
12.5318752701094686105
den5442752701095197147
anti-IIa398718901094393123144173197219262
20:001591562701215099118169220
12:002463562001215195115167220
12:003469562701215195115167220
20:004029562701215099118169220
Obr.3334647011265120155174
1.525464701125071
Souhrn641465201073982127171195239
intervencí89346520107186386121145183219263299315
a12204652010746
vývoj1278465201073876115157173
laboratorních1464465201071862105149173214238280304349365401445
parametrů1921465201074690113154224260285309352
v22864652010738
čase2336465201073880108144
Legenda:36977420953366107141183223264277
aPTT66077420954179115154
–828774209540
aktivovaný8837742095407398115149189222262303335
parciální123277420954182105137153194210252268
tromboplastinový15147742095244786150191232273290330357381397438479513548
čas,207677420953473100115
EBR220577420953573112
–2331774209540
erytrocytární23867742095345792118141180215249275313337378394
koncentrát,279577420953372114148180222245268306329344
MP315377420956099
–3266774209540
mražená332077420956487125157190232272
plazma,36077742095405797129193233248
PT386977420953974
–3957774209540
protrombinový401277420954063103126149189253293310351391425461
test,44877742095245684108122
*průměrná46247742095317194135198232255297337
údolní497677420954081121138179196
koncentrace518677420953373114148181222245268306340373