980
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/27158043010732
Klin279280430107446583131
Farmakol2943804301074279105179220258305325
Farm3288804301074178105179
2023;37(2):72-763487804301074487128172186230270290333355370412455480520560
/40928043010731
KLINICKÁ4169804301074589109168189243289347
FARMAKOLOGIE4537804301074292139211266312372415475534555598
A51578043010752
FARMACIE5231804301074291138210265317337380
7556558026012657111
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Rizika39903650106335184101137179
užívání41843650106397189127163205222
opioidů44223650106387390131149188229
u4667365010639
seniorů472136501063162104121162198239
s4976365010630
perzistující502236501063364100135152185217258281299333351
bolestí538936501063374106138173205223
užívání34562101095089110154198248269
opioidů.632621010949101123173194245295313
Ačkoli96362101095595137186208229
obecně1210621010949101147189239284
neexistují151262101095096142185207242273323344366
absolutní18966210109439434576101093788111163194246268
kontraindikace64076101094394146177208253276327381403447493535581
pro124876101095384135
užívání141076101095191114159205257279
opioidů1715761010951105127179202255306
k345901010942
léčbě40690101092167108160206
chronické63190101094090119169219241281323368
nenádorové101890101095095146189241291321370413457
bolesti1494901010951102124170206237258
u1771901010949
seniorů,183990101093681132153345104101095080131151
je521104101092269
třeba616104101093060105158203
opatrnosti8441041010950103148178208259309346377398
k12681041010943
minimalizaci1337104101097697148169245290311333372418459481
rizik,184310410109305291113156178
a3451181010944
to415118101093079
zejména520118101093985107183229280324
u8701181010950
osob946118101095086136189
s11611181010936
komorbiditami1222118101094392169219250302324376397428472548570
a18181181010944
polypragmazií.18871181010952103345132101092164117147191242317361400421443461
Opioidy8251321010962114136186207258301
vykazují1145132101094389132177216266288309
NÚ,14731321010959118134
kterým1626132101094275119149195271
lze1915132101092260106
předcházet345146101095283130184226277322363410441
a8131461010944
které884146101094377123154201
lze1112146101092161108
s12471461010936
určitou1310146101095182123145176227278
opatrností16151461010951104150180211263315352384406
zvládnout.345160101093987110155207259310362393414
U7851601010960
seniorů871160101093784136158209240292
se1190160101093683
NÚ13001601010960121
mohou14471601010977128181232284
lišit175716010109224480102133
od19171601010950104
mladších3451741010977100146199236258301353
pacientů,725174101095399141164211264295346367
zejména1119174101094087110188236289334
z14801741010940
hlediska1547174101095274122176198235279326
klinického190017410109446890345188101095173114157203255306
významu.677188101094491133185229306357377
Při1080188101094979101
zahájení1207188101093986137182204251302324
léčby1557188101092269111164207
je1790188101092269
pozorována18861881010952103345202101093988118168210254304348
vyšší716202101094490125161182
míra921202101097597126170
NÚ,11152021010959118135
ale1273202101094365110
údaje14072021010949101144166212
naznačují,1642202101095094133183227268317339360379
že345216101093984
jim447216101092243119
lze584216101092160106
při708216101095181103
pečlivém829216101095198139160181225270345
sledování1193216101093657103154204247291341362
předcházet,1574216101095181126178219269312352397428447
a3452301010943
to409230101093079
i5082301010922
u5502301010950
seniorů620230101093682132153203233283
(6–14).924230101092670119160201225242
Přehled1187230101094877122173194240292
preventivních1499230101095182127170214265294315359410431472522
opatření3452441010949101145174203248298319
proti680244101095181130160180
typickým876244101093075127148189230276351
rizikům124324410109305190111153202277
opioidů15362441010949101122172193244293
u18452441010949
seniorů1910244101093681345258101095071121151201
je565258101092268
prezentován652258101095181126165211261291340383427477
v11482581010943
Tabulce1210258101094583134185206247291
1.1520258101094761
Častým485272101095296132163208284
NÚ7862721010959118
spojeným921272101093687138160205256297373
s13112721010936
užíváním1364272101095089110154198248269345
opioidů17262721010949101123173194245295
u3452861010951
seniorů429286101093785138161213245298
je760286101092371
sedace.864286101093785139185228275295
Obvykle11922861010964119164213258283331
se1556286101093785
objevuje16742861010951105129177222275299347
na345300101095195
začátku466300101094086127172203246297
léčby789300101092269111163206
a10213001010945
po10923001010952104
několika1222300101095097141191213235278324
dnech15723001010952103149192243
mizí.1841300101097698138160180
Kombinace345314101094997173224246296339380424
opioidů7853141010949101123172194245294
a10953141010944
léků1155314101092167109159
tlumících1330314101093051101176197238258299349
CNS16953141010952110155
mohou186631410109751253453281010950101151
mít522328101097597127
na675328101095094
sedaci795328101093682134178219240
aditivní1061328101094495117147168213264285
vliv.137232810109436687131146
U15443281010958
seniorů1628328101093682133154204235285
se1939328101093682
během345342101095096145189263
léčby623342101092166106156197
může8353421010974122160204
objevit1055342101094899120164206227257
zmatenost,13273421010938111154183226275324359389407
případně1749342101095180101151194244345356101095095
halucinace.456356101094992114163203224273317357401419
Ukazuje8913561010958100144183232254299
se,120635610109358098
že1320356101093983
méně14193561010975120170215
často1650356101094084119149198
byly1864356101095192114157
hlášeny345370101095071115150196247288
u6503701010949
oxykodonu716370101094990136179228280330380430
proti1162370101095282131161182
morfinu.13613701010975125155184208258308327
Aktuální1705370101095597130180223245295316
data345384101095093122166
ukazují,527384101094991135174223244265284
že826384101093883
vliv92538410109426485128
opioidů10683841010950101122171192243292
na1375384101095093
kognici1483384101094290141191211251272
nejsou1770384101095095117151201250
jednoznačné,345398101092267118167217254304347387436481499
nicméně860398101095070110185230280325
toto1200398101093078108156
riziko137239810109295088109151199
zejména1587398101093883104179224274317
při1919398101095180102
dlouhodobé345412101095274125177228279333384437485
terapii856412101093177107153205228250
opioidy11324121010951104126178200252297
nelze1455412101095198121161207
vyloučit.1689412101094491114165217259281312332
U3454261010959
seniorů429426101093682133154204235285
jsou740426101092257108158
opioidy9244261010950102124174196247291
dále1240426101095195117163
spojeny1429426101093587138160206257299
se1753426101093682
zvýšeným1861426101093985131345440101093681132173249
rizikem61744010109305190112154198274
deliria.914440101095196118139169191234253
Nízké1190440101096081120163207
dávky1420440101095194137180225
a16684401010944
pomalá17354401010951102177221242286
titrace34545410109305080110153194238
mohou5994541010974124174224273
tomuto888454101093078154203233281
riziku118545410109295189110152202
zabránit.1403454101093883134164208257278308327
Užívání1746454101095896117160204254274
opioidů3454681010950102123174195247296
je667468101092268
u7604681010950
geriatrických836468101095096126148192222252273314357402442493
pacientů1354468101095296137158204255284334
spojeno1714468101093687138160206257307
s3454821010936
výrazně397482101094389119163203253298
zvýšeným712482101093884130166211262303379
rizikem110748210109305190111154198273
pádů1397482101095195146196
a16094821010943
zlomenin1668482101093960110186232282303353
kyčle.345496101094288128149194213
Toto577496101094489119168
riziko76349610109305190112154203
je984496101092268
závislé1070496101093984126148184205251
na1339496101095094
dávce1452496101095094136176220
a16914961010943
je1753496101092268
vyšší1839496101094489125161182
u3455101010950
krátce411510101094273117146186231
působících6585101010951101136186238260300321362411
opioidů,10865101010949101122172194245294313
zejména1415510101093984106181227277321
během1752510101095197148194269
prvních345524101095384132185207249301
dvou672524101095398149201
týdnů899524101093178130182233
léčby.1159524101092269112165209225
Zlomeniny1411524101095173125203251303325377420
jsou1858524101092259111163
v3455381010943
tomto403538101092977151179227
kontextu645538101094289139167211253284333
spojené993538101093585134155200249294
s13025381010935
vyšším1352538101094287122156177250
rizikem161853810109294987108149192266
pádů,18995381010951943455521010951100119
což483552101094089127
bývá628552101095194140184
nejčastěji831552101095095117158202237268313335356
způsobeno1205552101093990141176226278324375425
poruchou16485521010951102132182223273323373
rovnováhy345566101092977118168216258301349389
a7495661010943
závratěmi.807566101093781122151194223266340360378
U12005661010957
užívání1272566101094886107149192241261
opioidů1548566101094898119168188238286
u18495661010948
seniorů1912566101093580345580101095072122153203
existuje574580101094689111147178229251297
riziko89758010109295191112155204
vzniku1127580101094485136158200251
závislosti,1404580101093985127150185207258294325346365
i17955801010922
když1842580101094394137179
v3455941010943
menší4095941010976121172207228
míře658594101097697129174
než853594101095096135
u10095941010950
pacientů1080594101095196136157203253283333
středního143459410109356696141193243264316366
věku.1821594101094388131181200
Lékaři345608101094288130175205226
by594608101095193
se710608101093681
měli8146081010975121143164
všech1001608101094379124166216
pacientů1240608101095195136157202253282332
ptát1595608101095181125155
na1773608101095093
případné1889608101095181103345622101095093143191236
zneužívání596622101093786130179217237280322371391
návykových1002622101094991132176218265306351389438
látek.145562210109206391134176196
Mezi16656221010971116154175
další1854622101095092113147167
NÚ3456361010960121
je492636101092269
nutno5886361010951102133184236
zmínit8506361010939117139190212243
ospalost,1120636101095087139185207259295327347
možná14946361010976128167219263
závrať1784636101093986129160206237
a3456501010943
bolesti4066501010951101123169205236257
hlavy.680650101095072115157203219
Rovněž916650101094898141192237277
sem1210650101093581157
řadíme1384650101092973125146221267
i16686501010921
poruchy17076501010951101132182223273314
motorické3456641010975125155204234256296338383
koordinace,748664101094291142172223244294337378423441
které1209664101094275120150195
se1424664101093681
mohou15266641010975125175225276
objevovat18226641010949101123168345678101094392135179209
po5736781010951102
vyšších694678101094389125160181222272
dávkách.985678101095194136179224265315334
Nejčastější4856921010961109132174220257289335358395417
NÚ,9296921010961122140
který1095692101094478124156203
pociťuje13256921010953105148170202254277324
přibližně1676692101095384106160183205245297345
40345706101094795
%4527061010972
pacientů550706101095297138160206257288338
užívajících914706101095090112156201223245286308349400
opioidy13407061010950102125175197249293
pro1659706101095283133
chronickou1818706101094191122172345720101095071112154203253
nenádorovou614720101095096147190242291321371414463513
bolest,11447201010951101123169205236255
je1416720101092267
zácpa.1500720101093984125176220240
Na17567201010960104
rozdíl187672010109307911734573410109527599
od4717341010951105
jiných60373410109224597140181233
účinků863734101095194116168212264
se1154734101093784
tolerance1265734101093182105153184230282324371
na1663734101095196
zácpu1786734101094087129183235
vyvolanou345748101094389136185207250300350401
opioidy7657481010949101123173194245288
nevyvíjí.1073748101095096139185231253276297316
K14087481010949
prevenci1477748101095181126169214264305326
nebo1823748101095095147198
omezení3457621010949125171210256306327
střevní68976210109356696141184235256
dysfunkce962762101095093129157207258300340384
by1363762101095193
měla14737621010975120142186
být1675762101095294127
nasazena1818762101095094129174345776101093882130173
laxativa.532776101092163104147175195237280298
Alternativně845776101095474103146175224266294314357406450
je1309776101092266
u13897761010949
seniorů1452776101093579128148197225274
vhodná1740776101094392140190239281
formulace214162101092778108185236258303344390
oxykodonu/naloxonu255762101095092138183232285336388438471520564586638680729781831
s3415621010936
prodlouženým347762101095283133186208259310214176101094087139182261
uvolňováním.242876101095197148171223274319364416439516537
Nevolnost2992761010961108153204227279331368400
patří341976101095399129160183
mezi3629761010977124165188
časté214190101094084120151195
NÚ,2354901010959118134
který250690101094274119149195
se271890101093681
vyskytuje281790101094389125167212245295317363
na319790101095093
začátku330890101093883124168198240290
léčby361590101092167108160202
a21411041010943
lze2199104101092159103
jí2318104101092142
předcházet2375104101095180124175215264307345390420
pomalejší28101041010950100174217238283304339359
titrací318410410109305080109152192212
a34111041010943
v34691041010943
případě3527104101095180101152195245290
potřeby21411181010951102132161206258300
podáváním24601181010952102154198240284334355431
antiemetik.2910118101094393123144189265311341362405425
U22811321010958
pacientů2355132101095296137158203254283333
se2704132101093681
může28011321010976125164209
vyvinout3027132101094389135157207257307338
tzv.3381132101093070116131
opioidy35281321010950101123173194246289
indukovaná2141146101092171122172214263306350400444
hyperalgezie,2601146101095091143190220264285336382421443488506
což3124146101094089127
je3267146101092268
nociceptivní33511461010950100141162203247299329350394445466
senzibilizace2141160101093682132171193244266287309347393434478
způsobená2645160101093890140176226278324375418
expozicí3089160101094588140191229250291312
opioidům,34271601010949101123173194246295371390
kdy2141174101094393137
pacienti2304174101095196137159205256286307
léčení2637174101092168109154205227
opioidy28901741010949102124174196248292
jsou3207174101092258109160
citlivější339217410109416293115136180225247283305
na3722174101095195
bolestivé21411881010951100122166202232252295339
podněty.24951881010951100151201245275319334
Jedním2844188101093378129178199273
z31321881010938
řešení3185188101092974109153203223
je3424188101092166
přerušení35051881010951801241542032372822141202101094970
léčby2226202101092165105155196
nebo2437202101095094145194
zvážení2646202101093883126164208258278
např.2939202101094992142171185
buprenorfinu,3139202101095099149179223272321350378401450498517
který36712021010941731172141216101092975
bývá2236216101095193140184
spojen2440216101093687138160205256
s27162161010935
nižším2771216101095071110147168244
rizikem303521610109295190111153198273
hyperalgezie3328216101095092144190220264286337382422443489
vyvolané2141230101094389136185207250300346
opioidy25032301010949101123172194245288
oproti28072301010950101131181211232
jiným305523010109224393134210
opioidům32822301010949101122172193245294369
(15).3667230101092668109133150
Respirační2281244101094892126175195223265304352371
deprese2665244101095094144172215249293
je2971244101092266
vzácná3050244101094382125164212253
při331724410109507898
dlouhodobé34282441010950701181662142623123602141258101095197
léčbě2253258101092266107157203
a24712581010944
vyskytuje2530258101094388123165209242290311356
se2902258101093580
nejčastěji2998258101095095116155198233263307328348
při3362258101095180100
změnách34782581010938113158207250290339
dávkování,2141272101095092133174221262304353372390
chybách2544272101094088128178221260308
nebo2866272101094993143192
nesprávném3071272101095094128178206248289338382456
užívání.3540272101094987107149191239259277
Respirační2141286101094893127177198226269308357377
deprese2532286101095094145174217252297
se2843286101093579
nevyskytuje2936286101095094136181216256301333381402446
při3396286101095179100
zahájení3510286101093882131173193238287307
léčby2141300101092166107157198
v23563001010944
nízkých2417300101095070108150194233282
dávkách2717300101095193135177220260309
a30443001010943
při3104300101095180101
pomalé32223001010951101176219239284
titraci.352330010109305080108152191211229
Imunosuprese2281314101092299149200250286336388418463499546
představuje2854314101095383128181216247292334385407453
účinek3334314101095293113164210253
zprostředkovaný3615314101093992122171214132810109356389131180219265304345392430
přítomností258232810109517896123169241288334367395413
μ-opioidních3007328101094874123172191237256304351369406453
receptorů3471328101092971109151199226272299346
v21413421010943
imunitních2198342101092195143191210239287306345393
buňkách26053421010951100148189232270319
v29373421010944
CNS29953421010952109151
a31603421010944
zdá3218342101093888129
se,336134210109368096
že3471342101093982
morfin35673421010975124152179201250
a21413561010943
fentanyl2200356101092670119146189237277297
mají25123561010976117137157
vyšší2684356101094488122155175
imunosupresivní2874356101092195142191239273320370398442476495537586605
účinky.3495356101095089108156197240254
Neúmyslné22813701010958103153226267302323372417
předávkování2713370101095080124175217259301348390433482503
může32313701010974123161205
být3451370101095192124
u35913701010949
starších3655370101093565109137214138410109355696145
pacientů2302384101095194134155200250279328
časté,2645384101094083118149193211
a28713841010943
souvisí2930384101093584134177199233254
s31993841010936
nedostatečnou3250384101095095146195231261305334378419468517567
podporou21413981010951102154206256286336386
pečovatele2553398101095198139188231275304349371417
a29953981010944
správnou3064398101093687117162204255305355
preskripcí3445398101095181126163205236258309351372
lékaře2141412101092167109154183228
při2385412101095180102
titraci250241210109305181110154195215
dávky.2733412101095194136179224239
K29884121010949
dalším3053412101095094115150171246
příčinám3315412101095180102142163212256330
předávkování36614121010951811262141426101095092133174221263305354374
patří2529426101095193122150171
současné2714426101093584132172214249297341
užívání3070426101094886106149191240260
alkoholu,3344426101094363104151200249270318336
nedostatečně36944261010949932141440101095098133163205234277317366410
léčená2566440101092165105148197239
bolest28204401010950100121165200229
a30644401010943
deprese3121440101095095145174217252297
(12–14,3432440101092566105147187227245
16).3692440101094586109125
Preskripce21414650014767109172222284329360430486547
opioidů27154650014768139170238270340408
u31514650014768
seniorů32464650014750113183214282325394
Při228148210109487696
léčbě2395482101092266107157202
opioidů26154821010950101121170191241290
u29234821010949
seniorů2990482101093681130150199228278
se3285482101093681
doporučuje33844821010950100150200229279319367388433
pravidlo2141496101095180124165186236257306
„začít2466496101093272117156176206
pomalu“.26914961010951101176219239288319332
Léčba3043496101094287127177221
bývá3283496101095293139182
zahájena3484496101093983132175196241290333
zkušebním2141510101093980130164209260309330404
obdobím25685101010949100151200251272346
přibližně2937510101095180101151172192230280324
432845101010946
týdny,3353510101093074123173213227
načež3603510101095092132175214
by2141524101095191
titrace224652410109294978106148188230
měla24905241010974119139181
být2685524101095091123
pozvolná28215241010951100136181228249297339
s31745241010935
použitím3223524101095099148185205234254327
razantně35645241010929711091532012292141538101095095
nižší2251538101095070108144164
dávky2430538101095194135177222
používané26675381010951101150188209252295344389
u30715381010949
dospělých,31355381010951100135185230251294333382400
a35505381010943
to3608538101093078
dle3701538101095171116
věku.2141552101094387129178196
Po2354552101094895
zahájení2466552101093983132175196240290310
nebo2793552101095095146195
změně30055521010939113158208253
léčby3274552101092266107157198
se3489552101093681
doporučuje35875521010950991502002141566101092979119167188233
provést2390566101095180129171215250280
třídenní268656610109295879129173223272292
kontrolu2994566101094391140169197246267316
snášenlivosti.3326566101093685127162207256277297340388423453473491
Příliš214158010109487696119139173
pomalý23315801010951101176218239281
postup26295801010951101136166215265
je2911580101092267
nepřijatelný2994580101095095146175196216259288331353402442
a34535801010943
mohl35135801010975124174195
by3724580101095293
přispět214159410109517999133182227255
k24105941010942
nedostatečné2465594101095094144192226255298326369409457501
léčbě.2979594101092165105154199215
Přechod3208594101094775118158206254304
na3526594101094991
jinou363059410109224290138187
látku214160810109226595137187
může23536081010976125164210
být2587608101095294127
indikován2738608101092272124144187236278322373
v31356081010944
případě3203608101095282103155199251296
nepřijatelných3524608101095096148178199220264214162210109307698148190230281
vedlejších2447622101094489142163210232267288329380
účinků2852622101095092113163206257
nebo3134622101095197150201
nedostatečné33606221010951981502012372683133433884302141636101095198
analgezie.2264636101094495139161213259299320367385
Měla26746361010974120142187
by2885636101095396
být3006636101095295128
použita31596361010953105155195217247292
nejméně3476636101095198120196243294341
invazivní2141650101092170112155193214257307327
cesta2491650101094184119149193
podání,27076501010952101152195244264282
nejvhodněji3013650101095095116159209258309358403423444
perorální3480650101095297126175204247268317337
cestou,2141664101094083118148196244262
která2417664101094274117146189
zajistí2620664101093882103123157187207
relativně284166410109297394136165185227277321
stálé3177664101093565108128173
koncentrace3364664101094289138178221271299327370410453
v21416781010943
krvi.2201678101094273118139157
Transdermální2375678101094568112161195246290319394437458507527
podání29196781010951101152194244264
může32006781010975123161206
být3423678101095192124
upřednostněno356467810109501001291742252141692101094997131160208252300348
v25036921010942
souvislosti2559692101093583131173193227247295329358377
se2950692101093579
střídáním304269210109356492112161203251270343
opioidů3398692101094999119167187236284
nebo36956921010949932141706101095099
změnou22537061010937110153201249297
dávek2563706101094991131173214
nebo2790706101094992141190
u29937061010948
pacientů,3054706101095193131150194242269316334
kteří3401706101094172114142162
nejsou3576706101094992112145193241
schopni2141720101093676125174225274295
dodržovat24537201010950100151179219267309352381
pokyny,28517201010951101143188238279293
a31617201010943
u32217201010950
pacientů,3288720101095195134155199249277326344
kteří3650720101094273117146167
nejsou2141734101095095116151200250
schopni2414734101093676125175226275296
polykat.27337341010952102123165208251280299
Nutno30567341010959108138187236
vzpomenout,3316734101094383134184259304354403453482501
že2141748101093985
náhlé2250748101095195145166212
vysazení2487748101094490126170210255306327
je2838748101092369
nevhodné,2931748101095197140191241294344390408
a33647481010944
to3432748101093080
v35367481010944
rámci3605748101093074150191212
prevence2141762101095180125167211260300344
rozvoje2502762101093078115160208229274
abstinenčních2793762101094494129159179228273323363412432472521
příznaků3331762101095180101139188231272322
(17).3670762101092667106130147
Obecně21417761010962113159200249294
lze2458776101092159104
zvážit2585776101093984127166186215
preference2824776101095180125151196225269319359402
nízké3250776101095070108150193
dávky3467776101095193135177222
silných371277610109365677393762101095091130179
opioidů4140621010949101121171191242291
před445462101095281125177
slabými465462101093657100150192267288
opioidy,4966621010949100121170191242284298
nicméně528862101095070110185230280325
sdělení393776101093686130151195245265
tohoto421676101093077127176204252
pravidla448276101095180123164185235256298
je479476101092266
omezeno4875761010949123168206250300348
intenzitou52387610109216998141191229249278326375
a3937901010944
typem400590101093075127173248
bolesti.4277901010952102124169204235255274
Slabé457590101094465108159205
opioidy4804901010950102123172193244287
by511590101095293
mohly5232901010976126176197240
vyžadovat5496901010943893937104101093983134183225269298
vyšší4258104101094489124159179
dávkování4461104101095194136178226268312361381
k48661041010942
dosažení49321041010951101136179218263312333
adekvátní52891041010943941391812272702993937118101095172
analgezie,4034118101094495139160211258297319365383
což4441118101094291129
u45951181010951
seniorů4670118101093783134155205236286
determinuje4981118101095298128174204280302352402424470
NÚ.54761181010960120137
Neúmyslné39371321010959104153228268304324373418
předávkování4373132101095180125176218260302350391435484504
může48951321010975124162206
být5120132101095192124
u52631321010949
starších5331132101093565109137173193233282
pacientů3937146101095195134155199249277326
časté,4282146101094083118148191209
často4509146101094184118148197
souvisí4724146101093685134177198232253
s49951461010936
nedostatečnou5049146101095095146195230260303332376416465514564
podporou39371601010951101152202252281330379
pečovatele4337160101095297138185227270299343364409
a47671601010943
odborností48321601010949100150200229279328363393413
lékaře5266160101092266108152181225
při5512160101095180101
rychlé3937174101092974113162183228
titraci418217410109305079108151191211
dávky4410174101095194135177222
(2,464917410109267087
18).4754174101094687110126
Tramadol4077188101094467110183225274322343
má44331881010974116
jiný456318810109224190129
mechanismus47061881010974118158206248296316349422470504
účinku5223188101094988108156197245
než5482188101094993131
ostatní3937202101094984114158186236256
opioidy.42142021010950101121170191241284298
Zejména4534202101094993114188233283326
při4881202101095281101
použití50042021010951101150188209238258
v52842021010943
kombinaci53482021010943901652162373937216101095195135156
se4118216101093682
selektivními4224216101093783104150193226247291342363439460
inhibitory4708216101092272123144195217247296326372
zpětného5104216101093991138168219265315366
vychytávání54942161010944903937230101094190131163207249292342363
serotoninu4323230101093682111160189238288308358407
má47542301010976119
tramadol4897230101093059102177220271321342
potenciál52632301010952102131175225266286329350
způsobit3937244101093888136170219269289317
život4268244101093858100147176
ohrožující4457244101094998126174210259279299338357
riziko482824410109294986106147194
serotoninového5035244101093680108156184232280300348397438481529578
syndromu.3937258101093678129179208256331380398
Dále43542581010960102123168
je4540258101092267
nutno4625258101095099128178227
si4870258101093656
uvědomit,4945258101094992136187236311331360379
že5342258101093983
existuje54442581010945871081423937272101093079100144
individuální4103272101092170120141184205255304346367416436
variabilita4561272101094386115136178229249270290319363
účinnosti4945272101095090110159208257292322342
kodeinu5308272101094391142186207256305
závislá3937286101093983124145179200243
na4196286101095093
metabolismu43052861010975120150193244294315335369443492
léčiva.4814286101092166106126169212231
U50612861010959
seniorů5136286101093681130150199228278
s54302861010936
poruchou548228610109511013937300101092977115163210258
funkce4208300101092573121161199241
ledvin4462300101092064113155175222
by4697300101095090
se4800300101093578
měl48913001010974117137
morfin50413001010973121149176198246
používat5299300101095199146183203244286313
s39373141010936
opatrností.39983141010951103148178208259310346377398417
Naopak44403141010961105156209253296
důkazy47613141010952102145190230276
o50623141010951
tapentadolu5137314101093176128175226256301353403425476
u39373281010950
seniorů4007328101093681130150199229278
stále4305328101093666109130175
chybí.4500328101094190130181202220
Účinnost4741328101095897117166215265299329
a50913281010943
profil5155328101095180129155177198
NÚ53743281010959117
tapentadolu55113281010930733937342101095094142170211260308328375
v43243421010943
této438034210109297199146
věkové4539342101094284125171211253
skupině4805342101093575123171191239282
jsou5100342101092154102149
neznámé,5262342101094992129177219291334351
zejména3937356101094086108184231283327
při4289356101095283104
dlouhodobém4418356101095274125176227278331381434481558
užívání.5001356101095191112157202253274293
Protože5319356101094978129159209248294
však3937370101094378121163
tapentadol4116370101093073124169219248291341390412
nepodléhá4544370101095095145195246267312361404
metabolismu49643701010975120150193244294315335369443492
systémem54723701010936791143937384101093073148193267
cytochromu4219384101094084116164204253282330405453
P-450,4687384101094874122166211228
předpokládá4930384101095180124175225275317338381431474
se,541838410109368198
že5530384101093983
potenciál39373981010951101130174223263284326347
lékových4301398101092166108156198243281331
interakcí464939810109217099142171215256295315
je4981398101092267
nízký5065398101095070108150195
(19,5277398101092667107122
20).5417398101094691114130
Závěr39374230014768131190250294
Přestože4077440101094773116149177223259301
byla4390440101095089109150
v45514401010943
posledním4606440101095098131150192241289307379
desetiletí4997440101095093126169197215234277305323
zavedena53324401010938801191612102533937454101095092
stávající4051454101093564107147190209229268287
řešení4360454101092972107150199218
ke4600454101094285
snížení4707454101093684103140184233252
nadměrného4981454101095092141215259287336380428476
užívání54794541010950871073937468101094385134153
opioidů4106468101094999119167187236284
včetně4405468101094481124153201245
monitorovacích46664681010975123172191219266295342383426464484522570
preskripčních52524681010951791231571972272462963363937482101095069108156
programů,4105482101095180127177204247320368385
je4502482101092266
k45804821010943
využití4635482101094387136173193221240
dalších4888482101095092112145164203251
prospěšných5151482101095180127161210255289337376414462
strategií393749610109366593136164207257277297
léčby4256496101092165105155196
starších4474496101093665108136171190229278
dospělých47744961010951100134184229249290329377
nutný5173496101095199127176216
mnohostranný541149610109761241733937510101094997130158186227274322361
přístup430951010109517998130159206255
zahrnující4575510101093881128156204250270289327345
účinnou4932510101094987106154201248296
spolupráci5239510101093684132152199248275317355374
mezi39375241010974117153172
lékárníky,4120524101092164104145172219238279322334
pacienty4465524101095192130148190238264307
a47835241010943
poskytovateli4837524101095098131170212243288328369396438457476
zdravotní53245241010938861121531932392663937538101095069
péče.4025538101095196136178195
Léčba4239538101094286125175217
persistentní4475538101095196124159178212241284332360408428
bolesti49225381010951100120164198227246
u51875381010950
seniorů5256538101093680128147196224272
je5547538101092266
složitý3937552101093555103139158186229
úkol,4178552101095090137157173
protože4364552101095179126154201237280
je4656552101092266
v47345521010943
této4789552101093072101148
populaci4949552101095199149197217258297316
přítomna527755210109517998126173246294336
řada3937566101093073124167
komorbidit,4127566101094391166216245296317367387417435
polyfarmacie45845661010953103124166195238267343386426446490
a50975661010944
fyziologická5164566101092772112133182203252303323363405449
křehkost.3937580101094271115163204251285314332
Běžná4284580101094993130179220
rizika452058010109294986105146189
související4724580101093684132174194228272292311350369
s51095801010935
opioidy51595801010950100120168187237278
však5452580101094478120161
lze3937594101092158102
minimalizovat4060594101097595143162236278297317354401442485512
individuálním4594594101092169119138180200250297339359407426500
přístupem511559410109518099133162210259304378
při551459410109517999
preskripci3937608101095383128164207238259311353374
přizpůsobené4338608101095383104143195246281332384431482528
zdravotnímu4894608101094091121165208257287338359435486
stavu5407608101093768112155206
a39376221010943
rizikovým399662210109294986106146193234278353
faktorům4364622101092669110140188216264338
pacientů.4717622101095194133152196244272320337
Vzhledem4077636101095188137157202253297372
ke4471636101094386
zjištěným457963610109396080114143187236276351
rizikům495363610109295087107148197272
spojeným5247636101093686136156201250290366
s39376501010936
užíváním3991650101095087107149191239258332
opioidů4342650101094999119167187236284
je4644650101092266
třeba4728650101093058101151194
vždy4940650101094382132173
zvážit5131650101093983125163182211
možné53606501010975124160209253
negativní3937664101095196147190218238281332352
účinky4311664101095191111160202247
oproti45806641010951102131180209229
důsledkům48316641010952101135156201252294343418
neléčené5272664101095196117162202246296341
nebo3937678101095094144193
částečně4150678101094082116145188227276319
léčené4489678101092165105147196240
bolesti.47496781010951100120164198227247264
Důsledky50336781010959108141161205255295339
nedostatečně53926781010950941441923937692101093563104131172211257300
léčené4248692101092164102143190233
bolesti4492692101095098117160193221239
totiž4742692101092975102121156
mohou49106921010973120167214261
samy5182692101093577148186
o53806921010948
sobě5439692101093582131174
zhoršit3937706101093989138167203223252
život,4212706101093959102150179197
a44327061010944
snížit4499706101093685105144164193
nezávislost4715706101095095134178220241275295344379409
v51477061010944
každodenních52137061010943871261762252773223713937720101094968106154
činnostech.4103720101094058106153201234263305344391408
Důrazně45237201010960107134176213260304
se4838720101093679
doporučuje4929720101095098147195223270309356375418
začínat5359720101093981119138186227254
s39377341010936
nejnižší3993734101095094114163182219255274
možnou42887341010975123160208256304
dávkou4613734101095193133174221270
a49037341010944
titrovat496873410109294977105153194236264
ji5252734101092242
směrem53157341010935108152180224298
nahoru3937748101095092140188216265
na4217748101095092
základě4324748101093882122143185235278
snášenlivosti4617748101093684126160204252272291333380414443462
a50957481010943
účinnosti.5153748101095089108156204253286316335352
Za5520748101095093
připomínku393776210109517999149197271291339380428
stojí,4387762101093564111131151168
že4576762101093982
i46807621010921
relativně472276210109307393135163182224273317
nízké5060762101095070107148190
dávky5272762101095092133174218
silných5511762101093655743937776101095090128176
opioidů41287761010950100119168187237284
mohou44287761010975123172220268
být4712776101095192123
účinné4850776101095089108156205248
a51147761010943
bezpečné.5173776101095196133183228267315359376