925
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804301074291138211265312372415474533554598
A13288043010753
FARMACIE1403804301074191138210265316336380
/18298043010732
Klin190680430107446583131
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2023;37(2):72-762601804301074386128172186230270290333355370412455480520560
/32068043010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
741888026012657109
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Rizika3413650106335184101137179
užívání5353650106397189127163205222
opioidů7733650106387390131149188229
u1018365010639
seniorů107236501063162104121162198239
s1327365010630
perzistující137336501063364100135152185217258281299333351
bolestí174036501063374106138173205223
se340734101093681
u4397341010949
pacientů506734101095195136157203253283332
s8567341010935
onemocněním9097341010949100146221271313363408459480555
ledvin1482734101092167119162184234
neměly1734734101095096171217239282
používat.3407481010951102152191212256300330349
Oxykodon7097481010962105151194243295345395
je1124748101092268
přijatelnou1212748101095181102124167197242264314363414
krátkodobě1646748101094273117147189238289339340762101095299
působící4657621010952103139190243265306328
volbou,819762101094493116168219270290
pokud11357621010952103147198250
je1411762101092369
velmi1506762101094489112188210
pečlivě1742762101095299141163184229274
monitorován.3407761010977129181203234285316367411457509529
Perorální896776101094994125176207253275327349
metadon12727761010977124156202255306359
je1657776101092370
užitečný17547761010950911131441912332136734101095091
jako2253734101092265108156
déle2435734101095196118164
působící26247341010952102137187239261302323
opioid,29727341010949101123173194246265
ale3262734101094465111
měl33987341010975121143
by3566734101095294
být3685734101095194127
předepisován2136748101095282128180227279301337388431476526
ve2688748101094489
spolupráci2803748101093688139162212264295339380402
se3231748101093682
specialistou.3339748101093688135177198242264286321353402453473
Volbou2136762101095096118169219268
jsou2420762101092257106156
transdermální2592762101092959102152187238283312387431452501522
buprenorfin31307621010951101151181226276325355384407457
a36037621010943
fentanyl36627621010926711212136776101093074124166188
(10–12).2343776101092568110158200240264281
Bezpečnost39327310014769132187258321376446514564607
užívání45677310014768123155216278346378
opioidů49727310014768138170238269339408
u39327450014768
seniorů40287450014750112182213281324393
Senioři4072762101094490141162212242263
jsou4361762101092157107157
vystaveni4543762101094490126157201243288338359
mnohem49287621010975125175226272347
vyššímu5301762101094389125160182257307
riziku393277610109295190112154204
vzniku4162776101094384135156198249
závažných4436776101093984126171210260302342392
rizik485377610109305291112155
dlouhodobého5033776101095172123173223273325375427474525575
Tab.34061901124992146170
2.52861901125075
Dávkování648624010756100137172214250292337353
a1013624010746
charakteristiky107162401073882125149190225251286310326354378394429467
vybraných155062401073876119144184229263298342
opioidních190562401074589106149166209254270306350
analgetik226762401074690133150193230255271306
pro258562401074570112
léčbu27096240107195591133177
přetrvávající289962401074569104128152191233269311327344380396
bolesti330862401074589106142171196212
u3533624010745
seniorů359162401073167111127171195239
Opioidní37176109856104124169190236282302
analgetika:6907610984186127147193235263283324365383
Kvůli10907640954073115131147
nežádoucím12557640954382114151195237279315331396
účinkům1669764095427893136169211276
by19637640954478
zpočátku20597640953276120156192216249291
měly236876409566104121156
být25427640954478106
používány26657640954588130162179215251294327
nízké3010764095435991125163
dávky31907640954480115149186
opioidů33947640954286103145162205247
a365876409537
postupně37127640954488117142185228271310
titrovány,403976409525416689130166202245278288
aby43457640953680114
se44777640953069
snížilo4564764095297187120136152195
riziko477676409524417389123164
kumulace49587640953476141183199235270308
a528376409537
předávkování.533776409545681051491852203718640953475111147190206219
Počáteční6118640954081117153177214250293309
dávka9418640954379114148185
by11478640954478
měla124686409566105121157
být14248640954479106
snížena1551864095307288120157200235
o180786409543
2518718640953978
%197086409559
u205086409542
60letého2113864095397896135159196239281
pacienta24158640954481117133171213237273
a270986409536
o276686409543
5028308640953977
%292886409559
u300886409542
80letého3071864095397896135159196239281
pacienta33738640954481117133171213237273
z366786409532
počáteční37208640954488124160184221257299315
dávky,40568640954480114148186196
kterou4273864095346198121162205
by44998640954479
dostal45988640954486116141177194
40letý4813864095397996135159197
pacient,50318640954480116132170213236250
nicméně5302864095435994159198241279
podávaná3719640954487131167202239281317
ve7039640953775
stejných794964095295592108151184219261
intervalech.1071964095175982120143182218234273309351365
Tramadol37110810984267108176218265311333
Okamžité37112040955489127192225243268306
uvolňování37113040954279122140183226262299342359
Začít95612040954380117133159
s1132120409530
25118012040953978
mg1268120409566110
p.139512040954559
o.146412040954256
denně.153812040954383126169208222
Po95613040954082
3–7105513040953980116
dnech118913040954386126163206
lze14121304095175089
zvýšit151813040953272111141157183
denní171813040954483126169186
dávku192213040954380116150194
o2133130409543
25219313040953979
až228913040953770
50237613040953978
mg;2464130409566110123
podává260513040954488133169205242
se286513040953069
ve295213040953675
33044130409539
nebo310113040954382127171
4956140409539
rozdělených10131404095236597140180197237280314350393
dávkách.142414040954380115150188224267282
Věk95615040954179113
≤1086150409548
75114415040953976
let:1238150409517568196
Maximální135215040956299134152217254271314331
dávka170015040954480116151189
400190615040953980121
mg2037150409565110
denně.216415040954483126169209222
Věk95616040954179113
>1086160409548
75114416040953976
let:1238160409517568196
Maximální135216040956299134152217254271314331
dávka170016040954480116151189
300190616040953978119
mg2035160409566110
denně.216316040954383126169208222
Porucha95617040954082106149186229265
funkce123917040952165108142177215
ledvin147217040951756101138156199
(CrCl16881704095216689137154
<1859170409548
30191717040953978
ml/min):200517040956683112176193236255268
maximální2291170409565102138155220257274317334
dávka264217040954480116151189
200284817040953978119
mg2977170409565110
denně310417040954483126169209
bez95618040954484118
ohledu109118040954387104143188231
na133918040954380
věk.143618040953675109125
„3377122506745
Částečný345712040954580109133170205246279
mu-opioidní3748120409565106129172216232273289331372387
agonista414812040953678119161177205229264
se442512040952967
zpětným450412040953275114137179212276
vychytáváním479212040953673107148181208243277313354369433
noradrenalinu/serotoninu.52371204095428410714218520724428532034571304095173374116144171209232273297337380395437479492
Spojen396213040953780123139177219
s4194130409530
analgetickým423713040953678113129172211235251286319356422
účinkem46711304095437894135168206270
v4954130409536
závislosti500313040953269104120148164207236261277
na529313040954278
dávce,538413040954378113147184197
může3457140409566107139177
být365014040954478106
méně3772140409565104146185
pravděpodobné,397314040954468104139182220264307351394438480519532
že452114040953269
způsobí460614040953377119148191235251
fyzickou48731404095215993110145179220263
závislost.515114040953370105121150166209238263277
„3377152506745
Přibližně34571504095416482127146163196241281
desetina376215040954485116156182199243280
účinku40661504095438098141176220
morfinu;4310150409567111136161179223266280
velké46141504095377694129168
interindividuální48061504095176186125149167211256274311329374418455473516534
rozdíly53641504095246799143161180217
v3457160409536
odpovědi.351116040954287131176212250295312326
„3377172506745
Metabolizace3457170409562102127164209253270287320358394433
CYP2D6390717040954688129167218258
(polymorfní)418317040952166110128164230274298322367383409
na460917040954380
aktivní47061704095377198115152196213
metabolity.4937170409565105130167211256273290315354365
„3377182506745
Může3457180409562105137176
způsobovat365618040953277120150193238282318355380
nevolnost405918040954282119161179222265295321
a4403180409537
závratě;446218040953370106131168193231244
pomalá472918040954488154191208245
titrace4996180409525426792129165203
ke522218040953473
zlepšení53181804095324989133163203246263
snášenlivosti345719040953073109139179222239256292335365391408
u3883190409542
starších39431904095305693117147164200243
dospělých.420419040954386117161201218254290333347
„3377202506745
Zácpa345720040954380117161199
a3673200409537
sedace372720040953070114151187225
méně3970200409565105148188
časté417520040953673103129167
než436020040954382116
u4493200409543
silných45532004095304663106141177220
opioidů.479020040954388105148165209252265
„3377212506745
Vylučují34572104095428098142180224242259
se374121040953071
ledvinami,383721040951758104142161205243310328343
dávka420421040954582119155194
podle442321040954590137155195
poruchy464321040954591116161198243278
funkce494621040952167111146183222
ledvin519321040951758104142161205
(CrCl54222104095226892141159
<3457220409548
30351522040953978
ml/min).360322040956583112175192235255267
„3377232506745
Může3457230409562105137176
interagovat36502304095176084122146184228271307344369
se403623040953070
serotoninergními41232304095307094136161202246263306345369413456472538555
léky46962304095165690129
(antidepresiva…).48422304095215699123140184224268292331361378415452530548560
„3377242506745
Vyhnout345724040954177121164208251276
se375124040953069
u3838240409542
seniorů389824040953069113129172197240
s4155240409530
rizikem4203240409523417491125164230
záchvatů.445024040953270107150185222247290303
Prodloužené37119240954063106150168211254287325369408
uvolňování37120240954279122140183226262299342359
Po95619240954082
51055192409539
a1112192409536
více11661924095365389127
dnech131119240954487126163206
lze15351924095175088
denní164119240954383126169186
dávku184419240954480116151194
zvýšit205519240953372111141158183
o2255192409543
100231619240953974115
mg2441192409566110
(maximálně256819240952285122158175240277294337377
300296219240953978119
mg3091192409566110
denně).95620240954483126169209229241
Vyhněte95621240954177121164204229267
se124021240953070
použití132721240954589132165182207225
při15692124095446886
poruše167221240954488113156186225
funkce191521240952164108142177215
ledvin214821240951756101138155198
(CrCl23642124095216589136153
<2535212409548
30259321240953978
ml/min).268121240956583112176192235255267
Oxykodon37125210985697141182227275321368
Okamžité37126440955489127192225243268306
uvolňování37127440954279122140183226262299342359
Začít95626440954380117133159
s1132264409530
dávkou118026440954380115150193236
2,5–514332644095395393134172
mg1615264409566110
perorálně174326440954484108150175212229272311
každé207226440953472105148188
42277264409539
hodiny233426440954386131148191225
podle257726440954488133150189
potřeby.278426440954488113137175220255266
Po95627440954082
31055274409539
až111227440953669
71199274409539
dnech125627440954386126163206
zjistit1479274409533506797123140165
potřebu166227440954488112136175219263
24hodinové194227440953975118162207224266310346385
dávky234427440954480116151189
a2551274409536
přejít260527440954468106123140165
na278827440954379
dávku288527440954380116150194
s956284409530
prodlouženým100328440954569111156173216259292331374409475
uvolňováním.149628440954279122140182225262299342359424439
„3377266506745
Metabolizace3457264409562101126163207250268284317354390428
CYP2D6389926440954587128166216256
(polymorfní)416926440952166109127162229272295319363380405
a4588264409536
CYP3A4463926440954587128165210249
na490226440954379
aktivní49962644095366997114150193210
metabolity.5220264409566105130166210254271288313351361
„3377276506745
Hladiny345727440955068104148165208243
v3720274409536
krvi37772744095345998116
se391327440953070
zvyšují400327440953372111141183200217
přibližně42412744095446885130148164197241280
o4542274409542
50460527440953977
%4692274409559
u4772274409542
seniorů483527440953069112129172197240
s5095274409530
renální514627440952362105141159202218
insuficiencí5385274409517598913115317134572844095365392135171188
(CrCl36632844095216589136153
<3834284409548
60389228440953979
ml/min);398128440956583112176192235255268
snížit42662844095307390123140165
dávku444928440954380115150193
a4660284409536
postupná471428440954488118144187232275312
titrace.5043284409525426791129165203217
„3377296506745
Někteří345729440955189123150188211228
pacienti369929440954481117133172215238255
s3968294409530
tolerancí40122944095256684122146183225261278
mohou4304294409565108151194236
pro455529440954467109
účinnou46782944095437895137179222265
analgezii495729440953679115132175214247264281
vyžadovat525229440953674108146189232268304329
dávkování345730440954480116151193230267310327
forem38073044095216488127193
s4023304409530
prodlouženým407730440954468111156173216259292331374409476
uvolňováním457630440954380122140183226262300343360426
každých502530440953472105149185221264
85312304409539
hodin.537530440954286131148191206
U3457314409550
většiny35253144095367499130147190225
seniorů376731440953070113130173197240
je402531440951756
vhodný409931440953680123168211245
interval43623144095176084122146185223240
12461931440953973
až471031440953669
24479731440953975
hodin.488931440954386131148191206
Prodloužené37129640954063106150168211254287325369408
uvolňování37130640954279122140183226262299342359
Rozdělit95629640954084116159198216232258
požadovanou123129640954488120158202246282319362406449
denní169729640954483126169186
dávku190129640954380116150194
oxykodonu211229640954377115150192237280324367
s2496296409530
okamžitým254329640954378116181214232257295362
uvolňováním95630640954279122140183226262299342359425
na139830640954380
21495306409539
dávky.155230640954380115150189200
Morfin371326109866112142170193239
Okamžité37133840955489127192225243268306
uvolňování37134840954279122140183226262299342359
Začít95633840954380117133159
s1132338409530
dávkou118033840954380115150193236
2,5–1014333384095395393134169204
mg1647338409566110
p.177533840954458
o.184333840954256
každé191733840953472105148188
42122338409539
hodiny217933840954286131148191225
podle242233840954488133150189
potřeby.262933840954488113137175220255266
Po95634840954082
31055348409539
až111234840953669
71199348409539
dnech125634840954386126163206
je147934840951757
možné1553348409566109141185225
přejít179534840954468107124141166
na197834840954380
dávku207534840954480116151194
s2287348409529
prodlouženým233434840954468111155173216259292330374408475
uvolňováním.282634840954380122140183226262299343359425440
„3377340506745
U3457338409550
pacientů351933840954480115131169211234275
s3807338409530
poruchou384933840954487110152187229271312
funkce417433840952163105138172209
ledvin43953384095175599134151192
je460033840951755
snížena46683384095297186118155197232
clearance49133384095355189124147183224259296
metabolitů.5222338409565103127163206249265281305346359
„3377350506745
Hydromorfon345734840955289134158202270315340365409454
nebo393634840954485131176
fentanyl413734840952161106131169214250268
mohou4430348409567112157202246
být470134840954581110
lepší483634840951758104135153
volbou501334840953781100145191235
pro527334840954570114
starší54113484095315896121153170
dospělé345735840954487117161201219258
s3732358409530
poruchou378035840954488112156192235279322
funkce411935840952165108142178216
ledvin435235840951757101138156199
(CrCl45683584095226690137154
<4740358409547
60479735840953979
ml/min).488635840956683112176193236255267
„3377370506745
U3457368409550
forem35223684095216488127192
s3729368409530
prodlouženým377436840954469111156173216259292331374409475
uvolňováním426436840954380122140183226262299342359425
mohou4704368409566109153196239
někteří495836840954383117144183206224
pacienti519736840954481117134174217241258
pro547036840954469111
účinnou34573784095427995138181225268
analgezii374137840953679116133177217250268285
vyžadovat404237840953675109147191235271308333
dávkování439137840954380116150193229266309326
každých473337840953472105148185220263
85012378409540
hodin.506837840954386131148191205
U5290378409550
většiny535637840953675100131147190225
seniorů345738840953069113129173197240
je371538840951756
vhodný378938840953679123168211245
12405238840953973
až414238840953770
24hodinový422938840953975119162207224267310346385
dávkovací463138840954481116151193230267303320
interval.49693884095165983122145185222239254
Prodloužené37136040954063106150168211254287325369408
uvolňování37137040954279122140183226262299342359
Rozdělit95636040954084116159198216232258
24hodinovou123136040953975118162207224266310346389432
dávku168036040954480116151194
morfinu1892360409565108133157175218260
s2170360409530
okamžitým221736040954377115181214231257295362
uvolňováním259636040954380122140183226262299342359425
na303836040954380
1,313536040953949
23202360409539
nebo95637040954383127171
31145370409539
dávky120137040954480116151189
(v140737040952257
závislosti148137040953370106124153170213244270287
na178537040954380
typu188237040952563108152
přípravku).20513704095446986130155192228262306325337
Hydromorfon37140010985495141171217285331361389435482
Okamžité37141240955489127192225243268306
uvolňování37142240954279122140183226262299342359
Začít95641240954380117133159
s1132412409530
11180412409539
až123641240953670
21323412409539
mg1372412409566110
p.150041240954458
o.156841240954256
každé164241240953472105148188
41847412409539
hodiny190441240954386131148191225
podle214741240954488133150189
potřeby.235441240954488113137175220255266
Po95642240954082
31055422409539
až111242240953669
71199422409539
dnech125642240954386126163206
zjistit1479422409533506797123140165
potřebu166242240954488112136175219263
24hodinové194242240953975118162207224266310346385
dávky234442240954480116151189
a2551422409536
přejít260542240954468106123140165
na278842240954379
dávku288542240954380116150194
s956432409530
prodlouženým100343240954569111156173216259292331374409475
uvolňováním.149643240954279122140182225262299342359424439
„3377414506745
Metabolismus3457412409562102127164209253270287317382425454
na393141240954379
neaktivní402941240954383119153181198235279295
metabolity4344412409565105130167212256273290315354
je471741240951756
výhodou479341240953674118162207250293
oproti510541240954388112154179196
morfinu5320412409566109134158176219261
u3457422409542
seniorů351742240953069113129173197240
s3775422409529
renální382242240952462105142159202219
nebo405842240954383127171
jaterní42474224095175378116140183200
insuficiencí.44654224095165989131153171207224263306343360374
„3377434506745
Kumulace345743240954184151194212250287326
neurotoxického380743240954484128153196221264299317354389429473518
metabolitu4349432409566107133171217262280297323367
se474143240953071
může4836432409567110144183
stát50434324095315896121
problémem518843240954570113159178218285326393
u3457442409542
seniorů351744240953069113129173197240
s3775442409529
těžkou38224424095256396130173216
renální405544240952462106142159202219
insuficiencí42924424095165989131153171207224263306343359
nebo466944240954383127171
ESRD.485844240953775115167180
Prodloužené37144440954063106150168211254287325369408
uvolňování37145440954279122140183226262299342359
Rozdělit95644440954084116159198216232258
24hodinovou123144440953975118162207224266310346389432
dávku168044440954480116151194
hydromorfonu189244440954277121144187253296321345387431473
s2383444409530
okamžitým243044440954378115181214232257295362
uvolňováním280944440954380122140183226262299343359425
na95645440954379
11053454409539
nebo110945440954383127171
21298454409539
dávky135545440954380115150188
(v156145440952156
závislosti163545440953270106123153170213243269286
na193945440954379
typu203645440952463108151
přípravku).22054544095446885130154191227262305325337
Transdermální3714664095375694137167211250274341377395437454
fentanyl37147640952160103127164208242260
Určit95646640955074108125150
24hodinovou115146640953975119162207224267310346389432
dávku162846640954380115150193
pomocí186646640954488155198235252
perorálního216346640954484108150175212229272289334377
opioidu258546640954287105148165209251
s2881466409530
okamžitým295646640954277115181214231256295361
uvolňováním;95647640954279122140183226262299342359425438
po141247640954488
31517476409539
až157447640953669
71661476409539
dnech171747640954487127164207
převést194147640954469107143182213239
dávku219747640954480116151194
na240847640954380
transdermální25054764095254987130159204243267334370387430447
fentanyl.297047640952160103127164207242260274
Nebo95648640955191135179
začít115548640953270106123148
s1322486409530
náplastí137248640954279123141178208234251
12164248640953973
mcg/hod1725486409565102144174218262306
každých205148640953472105148184220263
72233348640953978
hodin;243148640954286131148190204
pokud265448640954488123166210
je288448640951756
po295948640954589
13067486409539
týdnu312548640952563107150193
neúčinná,95649640954383125162178221264301315
zvýšit128949640953271110140157182
dávku148949640954380115150193
na170049640954379
náplast179749640954379124141178208234
25204849640953979
mcg/hod.2137496409566102145174218262307321
„3377468506745
Metabolizace3457466409563103129166211256274291325363400439
pomocí392046640954489156200238255
CYP3A4419946640954689131169215255
na447846640954380
neaktivní458246640954384120155183200238282300
metabolity.4905466409567107132170215260278295321360371
Užitečný530046640955083100126165202246281
u3457476409542
seniorů351747640953069113129173197240
s3775476409529
poruchou382247640954488112156192235279322
funkce416147640952165108142178216
ledvin439447640951757101138156199
a/nebo461047640953767108148192236
jater.48644764095175377116139151
„3377488506745
Plný34574864095405799134
účinek36094864095427895138178212
po383848640954488
aplikaci39444864095368199115149187224240
první420248640954468108152168
náplasti438848640954379124142178208234251
je465748640951756
opožděn473148640954287131163206246289
o5037486409543
18509748640953974
až518948640953670
24527648640953975
hodin.536948640954286131148191205
„3377498506745
U3457496409550
seniorů352249640953069112129172196239
může3776496409566108141179
být397049640954479107
dosaženo409249640954387117154187226269312
ustálených44194964095427298135152191235269305348
hladin47814964095436097141158201
až499649640953770
po508149640954488
65184496409539
až523749640953770
95322496409539
dnech537649640954386126162205
používání.345750640954488131164182219256299316330
„3377518506745
Vyhnout345751640954177121164208251276
se375151640953069
u3838516409542
pacientů389851640954481118135174217241284
bez420051640954484118
předchozí433551640954468107152188231274306324
zkušenosti467651640953267110140179222266296322339
s5033516409530
touto508051640952567110135177
léčbou.52755164095165693137181224239
„3377528506745
Někteří345752640955189123150188211228
pacienti369952640954481117133172215238255
s3968526409530
tolerancí40125264095256684122146183225261278
mohou4304526409565108151194236
pro455552640954467109
účinnou46785264095437895137179222265
analgezii495752640953679115132175214247264281
vyžadovat525252640953674108146189232268304329
48hodinový345753640953979122165209226269311347385
dávkovací385753640954379115149191227263299316
interval.41875364095176083121145184220237251
U4453536409550
většiny45175364095367499130146188223
seniorů475453640953069112128171195237
je500653640951756
vhodný507653640953679122167209243
72hodinový533453640953977119162206223345754640954386122161
dávkovací363654640954380115150193229266302319
interval.39735464095175984122146185222240254
Transdermální3715584095375694137167211250274341377395437454
buprenorfin37156840954487132156195238281306330348391
Náplast95655840955188132150186216242
51216558409539
mcg/hodinu1265558409565102145174218262307324366409
každých169155840953472106149185220263
71972558409539
dní.202955840954386103117
„3377560506745
Působení345755840954184115159206247292309
mu3791558409567111
agonistů392655840953783127172190220247291
a4242558409537
slabých43035584095314986132168205250
kappa457755840953574119166204
antagonistů480655840953781106145190235280297328355399
je522955840951858
spojeno531255840953076121139180224269
s3457568409529
analgetickým350056840953678113129172211235251286319357422
účinkem39355684095427793135168205270
v4218568409536
závislosti426856840953168103119148164206235261277
na455956840954277
dávce.465056840954378113147184197
Méně486156840956199141180
pravděpodobné,505456840954467103138180218261304348390434476514527
že345757840953271
způsobí354557840953277121150193238256
fyzickou38185784095216095113149183225268
závislost.410457840953270106123153170213243269284
„3377590506745
Metabolizace3457588409561100124160203246263279310347382419
pomocí389058840954386150193228245
CYP3A4414858840954586126162207245
a4406588409536
glukuronidace445658840954259100133175198239281297340375410447
na491758840954277
aktivní50085884095366995112147190206
metabolity.5228588409564102126162206248265281306343353
„3377600506745
Plný34575984095405799134
účinek36095984095427895138178212
po383859840954488
aplikaci39445984095368199115149187224240
první420259840954468108152168
náplasti438859840954379124142178208234251
je465759840951756
opožděn473159840954287131163206246289
až503759840953770
o5124598409543
72518459840954078
hodin.528059840954386131148191206
„3377610506745
Omezené3457608409554120160193232275315
informace37896084095176081124148214251287325
o4132608409543
použití419260840954488131164182207224
při44346084095446885
poruše453760840954488112156185225
funkce477960840952165108142178216
ledvin.501260840951757101138156199214
„3377620506745
Vyhnout345761840954177121164208251276
se375161840953069
u3838618409542
pacientů389861840954481118135174217241284
bez420061840954484118
předchozí433561840954468107152188231274306324
zkušenosti467661840953267110140179222266296322339
s5033618409530
touto508061840952567110135177
léčbou.52756184095165693137181224239
„3377630506745
Úloha345762840955067110154190
v3665628409536
léčbě37196284095175693137177
seniorů391462840953069112129172197240
s4171628409530
bolestivými421962840954488106145175201219255294361378
stavy46146284095305693129168
není479962840954383126143
přesně495962840954469107137180220
stanovena.51966284095305693136180216255298334349
Metadon371640409562102127164208252295
Začít95664040954380117133159
s1132640409530
11180640409539
mg1229640409565109
p.135664040954458
o.,14246404095435771
bukálně151264040954488122160177220259
nebo178964040954382127171
subkutánně197764040953072117151194220257300343383
každých237764040953472105148184220263
12265864040953972
až274864040953669
24283564040953975
hodin.292864040954286131148190205
Po95665040954082
71055650409539
nebo111265040954382127171
více13006504095365490128
dnech144665040954386126163206
zvýšit166965040953372111141158183
denní187065040954383126169186
dávku207365040954480116151194
o2284650409543
12344650409539
až240165040953670
22488650409539
mg.2537650409566110125
Další95666040955288105135151
zvyšování112566040953271110140184220257300317
denní146066040954383126169186
dávky166366040954480116151189
o1869660409543
11930660409539
až198666040953670
22073660409539
mg2122660409566110
by225066040954479
se234766040953069
nemělo243466040954382148188205248
provádět270066040954468110146184228267292
častěji301066040953573102129167184200
než95667040954383116
jednou108967040951757102145188231
za133867040953270
71425670409539
dní.148267040954387103118
„3377642506745
Vzhledem345764040954174117134174219258324
k3799640409533
variabilnímu38506404095367397115151195213230273289355398
poločasu426564040954488106149186223253295
a4578640409536
interindividuální46326404095165984122146163206250267304322366408445462505522
farmakodynamice51716404095215983149186220262307343345765040954379145162198236
je371165040951756
u3785650409542
metadonu3845650409565105130167211255298341
nejvyšší420365040954383100137176206236252
riziko4473650409523417491125168
kumulace465865040953477143186203239276314
a4989650409536
předávkování504365040954468107152188224258301337374417434
během345766040954483126165230
počáteční370366040954487123159183220256299315
titrace,4034660409524416588125161198210
úpravy426066040954386110146181219
dávky449566040954479114148186
nebo469766040954381125168
přechodu488166040954468105141184226270312
z5209660409532
jiné52576604095173375114
látky.53876604095175376110147158
„3377672506745
Nutnost345767040955092117160202232257
sledovat37286704095294684128171206243266
EKG.400967040953675123138
Užívání41616704095498097133170212228
metadonu4403670409565104128164208250293335
je475267040951755
spojeno482167040952973116133171213256
s5091670409529
prodloužením513467040954468109153170212254286324366383447
QT345768040955490
intervalu.35656804095165983122146185222239282297
„3377692506745
Metadon3457690409562102127164208252295
není377069040954382125142
analgetikum393069040953679116133177217242259293336402
první434969040954469108152169
volby.45356904095377997141176187
CrCl37170250954366110127
–512702509540
clearance5667025095345084125148186228261294
kreatininu8747025095335790131154170211228269310