﻿851
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26228043010757
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122–1293788804301074481125169207245288
/40958043010757
KLINICKÁ41728043010771115135194215269315373
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Klinická5553650106336583124141176212254
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v1120365010636
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a1449365010638
20150136501063366
let15803650106306396
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s2844365010632
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související739692301073484134177198233279299320362382
s11426923010734
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a8707483010750
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Kromě340762301074575124200245
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těchto1036762301072872115165193242
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si1661762301073353
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jako1138776301072163103152
lékař1311776301072166106150179
a15117763010742
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a28437063010740
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v29087763010745
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v42247063010740
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v49037063010741
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se4850720301073678
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Objevují45527343010760109126168207254271288
se4858734301073678
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u39407623010748
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je3940776301071961
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praxi.5301776301074974114152170184
Renální36440004712984688134176197243265
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Urogenitální36434454712985382128175217264285314356377424445
systém36429844712983475109138180249
Glomerulární57030230955068111177217241284301338362405422
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ledvin,147030230951756101138156199213
změny56731230953299138181216
tubulární80031230952568112156173209233277294
a1111312309536
vaskulární;116531230953673103137180198234258302318332
muži:1514312309566108141159172
náchylní66132230954379116159193211254271
k950322309533
rozvoji10013223095246698137179197214
hypertrofie123232230954378123163187215239281303321360
prostaty63933230954468111141167204229267
ženy:92333230953271114149164
častější110433230953673103129167184213230
relaxace13513323095246380116152189226264
pánve,58134230954481125160199212
vyšší81134230953674105135151
riziko980342309523417491125168
rakoviny11653423095246195138174191234269
dělohy145134230954483100144187222
děložního52535230954483100143175219236281324
čípku,8663523095365397132175189
vyšší107335230953675105135151
výskyt124235230953675105139178206
močové1465352309566109146188224263
inkontinence5173623095176094136180204221264303347383421
a956362309536
infekcí10093623095176081120155190207
močových1233362309566109146188224263298341
cest.159236230953674104130145
Od19176860955499
5.20336860953952
dekády21036860954483117155200236
je23566860951757
zaznamenáván24306860953270104147184250289333369405442485
postupný18847860954488118144187232275310
pokles22127860954488122141180211
renálních24407860952462105142159202219255298
funkcí27557860952165108142178195
(cca1832886095215590127
7197788609539
%/dekádu).20338860955988128168202240284327347359
Ve24098860954178
věku25048860953775109153
7026748860953977
let2768886095175782
jsou2867886095174790133
renální18469860952462105142159202219
funkce20829860952165108142178216
v231598609536
průměru23699860954468112177217240284
asi2670986095376783
o277198609542
4028319860953980
%292898609559
nižší18271086095436092124141
než198510860954383116
ve211910860953675
věku221110860953675109152
30238110860953978
let;2476108609517578297
glomerulární259010860954461104170210234277294331355398415
fitrace1843118609521396488126162200
klesá20611186095345292122159
fyziologicky22381186095216095112155173216261278314348387
o2642118609543
12702118609539
ml/min275511860956683112176193236
ročně187512860952466103146185
(při20781286095216690107
absenci220312860953680111150193230247
KVS246712860954085122
a2607128609536
renálních266112860952362105142159202218254297
onemocnění196213860954386126192235272315355398415
nebo239413860954383127171
akutního258313860953670113139182199244287
zhoršení).226114860953276119144174214257274299311
Plazm.19421686095405793126193208
koncentrace216716860953476120156194238262286323360398
albuminu25821686095375498141207224267309
zůstávají188217860953275105131168204241258275
relat.21751786095236279116140155
stabilní,23481786095295693137154171214231245
s2611178609530
ohledem265817860954386104143188227293
na184818860954379
pokles194518860954488123141181211
zastoupení217418860953270100126168211255295339355
svalové254718860953067105122165201240
tkáně28051886095245996140179
a1924198609536
sníženou19781986095307389122161204247290
produkci228619860954468111155198232267284
kreatininu25881986095345997133158175218235278320
s2107208609530
rostoucím21542086095246696122164207244261326
věkem.249820860953675109147213228
U3140118609550
80320811860953979
ti‑letých3304118609525426785125150188224267
nemocných358811860954383149192229272307342385
se399111860953069
může4078118609565108141179
jednat312612860951756101144181205
o3349128609542
fyziologické34091286095216095112155173216261278314348387
snížení38131286095307390123161204221
renální405212860952362105142159202218
clearance31091386095365392128152189233269307
léčiv34341386095165693109146
až359813860953669
na368513860954379
50378213860953978
%3877138609559
hodnot395413860954286131174217242
ve421313860953675
srovnání32931486095305396132176212255272
s3583148609529
optimem363014860954387112129195235300
mezi3948148609565105139156
20.–30.33651586095397892132169208222
rokem360515860952366100139205
života.38271586095325087129154191206
Je45365860952867
třeba4621586095244887131169
hodnotit48075860954386131174218242260285
vhodnost51095860953680124169212255285311
a451268609536
zpravidla45666860953277101139174192236253290
upravit48736860954387111149184202227
dávkování51186860954380116150193229266309326
u453878609542
léků4598786095175691134
s474978609530
významnou47977860953675109153190255298342385
renální52007860952362105141159201218
eliminací4458886095395673139155198235271288
a476488609536
u481788609543
léků4877886095175791134
rizikových,502988609523417491125168204242278321335
kde53828860953477116
renální44879860952462105142159202219
eliminace4723986095395773139156199235272310
hraje50509860954367104121161
zásadní52289860953270100138182225242
roli44481086095246684100
v4566108609536
jejich4620108609517567390126169
terapeutické48071086095246286124168208251277294330364402
hodnotě522710860954386131174218242280
léku44791186095175691134
(např.46301186095226399144168177
v4825118609536
eliminaci48791186095385673138155198234271288
aktivních51841186095377198115152196213249292
metabolitů).4488128609566105130167212256274290316359378390
Renální489612860954080123159177219236
funkce515012860952165108142177215
při53831286095446885
úpravách448613860954287111148184221258301
dávkování480413860954480116151193229267310327
léků51481386095175791134
nelze529913860954383100133172
odhadovat442714860954387131167211255291328352
z4797148609532
plazmatických48471486095446298132198235259276312346385420463
hladin53281486095436096141158201
kreatininu,44391586095345998134158175218235278320335
je479115860951757
třeba48651586095254987132169
počítat505115860954589125142167205229
renální529815860952362105141159202218
clearance.44271686095365392128152189233269307321
Současná476516860953781124160197227270306
SmPC5089168609537102143189
uvádějí529516860954380117161201218234
úpravy446017860954287111148184223
dávek470017860954480116155189
zpravidla490717860953277101139174192236253290
dle521417860954461100
starší53321786095305693117147164
Cocroft-442218860954687124148191212241263
Gaultovy470218860955087130147172214250289
rovnice,500818860952466102146163199237250
přičemž52761886095446886122160225258
klinické44871986095345269112129165199238
závěry474219860953270106145168207
o4966198609543
redukci502719860952362107149183218235
dávky528019860954380116150189
nejsou437720860954382100129172216
zcela461020860953268106123160
ekvivalentní478720860953973112130167204221261304328372388
zhodnocení519320860953276119164207250288326369386
s4548218609530
pomocí459521860954589155198235252
výpočtů486521860953675120164201228271
CKDepi.515321860954685139179223241255
Zhoršuje201327560954386129154184227244283
se231427560952969
koncentrační240127560953376119156194237261285323359402419
schopnost190428560953066109153198241285315341
ledvin226228560951757102139156199
a2479285609536
retence25322856095246388126169205243
Na+279328560955188135
(pravděpodobně18972956095216690128163207246291335379423468511551
i2465295609517
s2499295609530
ohledem254729560954286103143187227293
na285729560954380
nižším20653056095436092124141206
sekreci228930560953069104129168205221
reninu).252830560952462105122165208227239
Významně319427060954178113156193259302341
vyšší355327060953674105135151
riziko3722270609523417491125168
polékové390727060954488106145180222258297
hyponatrémie314428060954377123167210247271296334400417456
nebo361828060954282127171
SIADH380628060953753100152203
ve402728060953675
stáří41192806095305693117134
při30932906095446886
užití31962906095437693118135
léků33492906095175691134
startujících35002906095305693117145188205222258275311354
hyponatrémii387129060954378123167211247272296334400417434
(např.31333006095216299143167177
u3327300609543
SSRI,338730060953874114131146
mirtazapinu355030060956683106134171205243287304347390
a3957300609537
dalších).40113006095448097127143179222242254
Významně311631060954178113156193259302341
vyšší347531060953674105135151
riziko3644310609523417491125168
hyperkalémie.382931060954378123163187222260277316382399438452
Standardně43682306095376198141185222246289332371
se475723060952968
nedoporučuje484123060954383128171216260284328364407424463
podávat532023060954589133170206243267
spironolakton43952406095307491115157201244262299333360402446
v4858240609536
dávkách491224060954380116150188225268
vyšších519724060953675106135152188231
než544524060954383116
25443525060953979
mg/den,4527250609566110140180220263277
rizikovější4821250609524427492126168204243260289306
jsou51442506095184790134
ve529525060953675
stáří53882506095295693116134
i4453260609517
kombinace448726060953476143187205247284320359
hyperkalemizujících486326060954378123163187222260277316382399432475492509545562598641
léků45152706095175691134
(NSAID466627060952172109155172224
+4908270609548
ACE‑I497327060954791128152171
+5161270609548
kalium52272706095337189105148213
šetřící45562806095306994118136172189
diuretika).476228060954461103127165190208241279299311
V5091280609541
případě51492806095446886130167212251
lékových45272906095175691133169208244287
kombinací483129060953476143187204247284320337
je518629060951756
třeba52602906095244887131169
občasně442030060954387124161191234274
monitorovat4711300609566109153169195237261303339377401
kalémii.51303006095337189128194211227242
Léky538930060953675109148
stupňující44123106095305699143187229246263299316
hyponatrémii474531060954378123167211247272296335400417434
(např.51973106095216298143167177
SSRI)539131060953774113131152
je445132060951756
nevhodné452532060954382119163206251294334
podávat487632060954488133170206243267
u5161320609542
pacientů522132060954481118135174217241284
s4389330609530
hraniční443633060954367104147164200243260
natrémií.471433060954279103128166232249266280
U5012330609550
všech507933060953667106143186
pacientů528333060954481118134174217241284
je442234060951756
třeba44963406095254987131169
monitorovat4682340609566109153170195237261303340377401
Na510134060955187
+5188341005628
v5234340609536
prvních528734060954469108152169205248
3–4445735060953979120
týdnech459435060952563107150189226269
do488135060954387
nástupu498535060954380109136179223266
účinku.52693506095427895138172215230
Vyšší189239760954177108138154
koncetrace206439760953476120156194219243281317355
Na+243739760955187135
v2589397609537
renálních264339760952462105142159202219255298
tubulech181240760952568112155173212249292
vede212240760953675119159
k2298407609534
vyšším235040760953675105135151217
ztrátám25854076095326084121146183248
vody,285140760953679123160170
roste18814176095246696122160
riziko2059417609523417491125168
dehydratací224441760954483126161205228266290327364381
při26424176095446886
nižším27454176095436093124141207
pocitu209042760954488125142167210
žízně23184276095324982126166
ve250142760953675
stáří.25944276095295693116134148
Diuretická309338260955269112135174199216252286324
léčba34353826095175693137174
nemá362738260954383148185
být382938260954580108
indikována395538260951659103120154197233270313350
v3116392609536
monoterapii3170392609565109152196220258282320364381398
na358639260954379
snižování36833926095307289122164200237281297
krevního39983926095345997134178195239283
tlaku31084026095254278113156
nebo328140260954383127171
u3470402609542
pacientů353040260954481118135174217241284
bez383240260954484118
volumově39674026095367997139205248284323
podmíněných321041260954488133199216259298341376411454
otoků.368241260954367109144187200
Diuretika390041260955169111135174199216250288
mohou3237422609566109153196239
navodit349442260954379115157202219244
nebo375642260954382127171
zhoršit394442260953376120144175191217
močovou3131432609566109146187224266309
inkontinenci,34584326095175994136180204221264303347383400414
zejména38894326095327188154193237273
při41804326095446885
podávání334144260954488133170205243286302
klič.36614426095345269105120
diuretik.379844260954461103127166191208242258
V4624362609541
případě,46823626095446986130168212251264
že496436260953270
diuretika505236260954360103127165190207241279
(např.45993726095216299143167177
v4793372609537
antihypertenzní484737260953680104121164198244284308336374417450494511
indikaci)447738260951760104121155193229246267
mohou4762382609565109152196239
být501838260954580108
nahrazena514338260954380123147184218256299336
jinými45783926095173477111178195
lékovými47913926095165690133169207274291
postupy,510039260954488118144187231267278
volíme44894026095367997113179219
bezpečnější472540260954485118163203240283323340369386
alternativy51284026095365479117141185221246263300338
antihypertenzní440941260953679104121164198244284308336374417450494511
terapie.49374126095256387124169186225239
Pokud519341260954182117160204
jsou54154126095174690133
diuretika440442260954460103127165190207241279
nutná470142260954385111154191
ke490942260953473
kontrole499942260953476120144168210228268
TK528442260953779
nebo538042260954383127171
při44524326095446886
otocích455543260954367109146163199242
(při48154326095216690107
symptomatickém494043260952966133177202244310347371388425459497563
srdečním44324426095305397136173216233298
selhání),47484426095306987130166209226252264
je503044260951756
třeba51034426095254988132169
volit52904426095367996113138
co544644260953677
nejnižší437145260954383100143159192224240
možné4629452609565109141185224
dávky487145260954380115150189
(v507745260952157
1.volbě51514526095394983126144188228
méně5396452609566106149188
razantních46624626095246194132175200243260296339
diuretik).501846260954461103127166191208242264276
U1907495309550
zdravých19754953095327599136172211246289
seniorů228249530953069113129172197240
mají2539495309566103120137
ledviny269349530951757101138156199233
významně187650530953675110153190256299338
nižší22325053095436092124141
schopnost239050530953066110153198241285315341
udržet274950530954286110145183208
objem190251530954387105144210
krve21295153095346099138
a2284515309537
zastoupení233851530953270100126168211256296339356
tělních27115153095256380123140176219
tekutin.19805253095256397140166183226241
Ve223852530954178
stáří23335253095305693117134
se248552530953069
projevují257252530954468111128167204247264281
častější188453530953673103129167184213230
sklony21315353095306482126169204
k2352535309534
hemodynamické240453530954382148191236273317353419436472506544
nedostatečnosti.187454530954383127171201227264288327363407450480506523538
Velmi24295453095417895161178
významná262454530953775110154190256299336
je187455530951756
autoregulační194855530953679104146170209254296314350386429446
aktivita24125553095367098115152169195232
renálních266155530952462106142159202219255298
prostaglandinů200756530954468111141167204248265302345389406449491
k2516565309534
zajistění25675653095327088104134160198241258
dostatečného186757530954487117143180205243280323362406449
renálního233457530952362105141159201218263306
prokrvení265857530954468111145170210249292309
a1872585309536
glomerulárního192658530954360104170210233277294330354398415460503
filtračního2446585309521395682106143179222239284327
tlaku.27915853095244278112156170
Léčiva317747530953674111128165202
snižující33974753095307289122165182199235252
intraglomelulární36664753095176084108146190207250317356374416433470494537554
tlak31804853095254278113
(ACE‑I,331048530952168112149174192206
sartany,35344853095306791119156199234244
NSAID,379648530955187134151203215
přímá40284853095456986152188
vasodilatancia,316749530953673103147192209226262286324367403420456471
např.365549530954380124148158
urapidil383049530954366104148166210227244
atd.)409149530953661104118139
mohou,3222505309566109153196239253
zejména34935053095327188153193236273
ve378350530953675
vysokých387650530953675105148183222257300
dávkách314551530954480116150188225268
nebo343051530954383127171
v3619515309536
kombinacích,367351530953376142186204247283320337373416430
vést412051530953675105132
k3130525309534
hemodynamické318152530954383149192237273317354419436472506545
nedostatečnosti374452530954382127170200227264288326363406450480506523
ledvin.323753530951756101138156199213
ACE‑I346853530954791128152171
a3656535309537
sartany37105353095306891119156199234
snižují39615353095307390123166183200
intraglomerulární31845453095176084108145190207250316356380423440477500544561
tlak37635453095244278112
dilatací38935453095436077114138175212228
ve413954530953675
vas315855530953673103
efferenc,32795553095396085124148186229266280
NSAID357755530955187134151203
sníží37975553095307390123140
produkci395555530954468110155198232267284
renálních312656530952462105142159202219255298
prostaglandinů344156530954469111141167204249266302345389406449492
a3950565309536
navozují400456530954379115158189233250267
vasokonstrikci308957530953673103147181224267297323347365399434451
vas355757530953774104
afferenc.36785753095375883122146184227264278
U3974575309550
citlivých4042575309535527795111148187223266
seniorů312158530953069113129173197240
byly33795853095447997133
zaznamenány352958530953371104148184250290333369413447
i3994585309516
případy40285853095446885130167211248
akutního323459530953670114139183199244287
renálního353959530952462105142159202219263307
selhávání38635953095307087130167202239283299
v3177605309536
důsledku323160530954386115132172216250294
nevhodné354260530954383119163206251294334
medikace.3893605309566106151167201239276314327
U4417475309550
léků44854753095175690133
snižujících46364753095307389122165182199235252288331
intraglomelulární49854753095165983108145189206249316355373415433469493537553
tlak44114853095254278113
je454148530951757
třeba46154853095254987132169
opatrnosti480148530954388125150174218261291317334
v5153485309536
indikacích,520748530951659103120154192229246282325339
dávkování445649530954480116150193229266309326
a4800495309536
délce485449530954383100136174
podávání504649530954488133170205242286302
léků53664953095175691134
(např.44915053095216299143167177
pokud468550530954589123167211
je491350530951757
nutné498750530954386111155194
podávat519950530954488133169205242267
NSAID444151530955188134151203
systémově,46625153095296697123161227270306345358
je503851530951756
vhodné511251530953680123168211251
užití53805153095437693118135
po450252530954488
co460852530953577
nejkraší47035253095438299133158196226242
dobu496352530954387132175
v5155525309536
nízkých52095253095436093127166201244
geriatrických437853530954483107124161185209227263297335371414
dávkách‑ibuprofen480953530954480116151189225268294312356399443468510532571614
max5440535309566102138
34454545309539
×4511545309547
200–400457654530953977118161202243284
mg,4874545309565110124
diklofenak50155453095446195113157178217260297331
max5364545309565102137
34440555309539
×4497555309547
25mg456255530953978143187
apod.).476755530953680124169184204217
Při50015553095406381
kombinacích509955530953476143187204247284320337373416
více43925653095365490128
léků45375653095175791134
snižujících46895653095297289122165182199235252288331
renální503756530952463106142159202219
funkce527456530952164108142177215
je550756530951756
třeba43835753095254987132169
významné456957530953775110154190256299339
opatrnosti492557530954388125150174218261291317334
a5277575309536
je533157530951756
třeba54055753095244887131168
monitorovat4385585309566109153169195237261303339376401
v4803585309537
prvních485758530954469108152169205248
dnech512258530954487126163206
terapie53465853095256387124168186225
(nebo445459530952162102146190
v4662595309536
rizikových4716595309523417491125167204242278321
klin.50545953095345370112127
situacích)51995953095304671114151187204240283303
možný4483605309566109141185219
pokles472060530954488123141181211
renálních494860530952463106142160202219255298
funkcí.526460530952164108142177194208
Vysvětlivky:3746180095407198130162184198213246277311324
ACE-I70961800954384117139156
–876618009540
inhibitor9296180095155494109147163184222244
angiotenzin118461800954080119134173195226266296311350
konvertujícího154661800953271111142174196219259273288320335376415
enzymu,197261800953474104137200239251
ACHE223461800954384130164
–2409618009540
acetylcholinesteráza,246061800954173104126160175207246285300315355388414436467489526556594607
ASA307961800954276118
–3208618009540
acetylsalicylová325961800954072103126159174199238253268300333347386418456
kyselina37266180095336793125140155195234
(z397361800951949
angl.403361800954080119134147
acetyl419161800954072103126159174
salicylic4376618009528678297128161176191223
acid),46106180095417388126146157
CKD-epi477861800954378128152187226241
–5031618009540
výpočet508261800953367106146178210232
renál‑53256180095235595133148171
ních3746280095415688128
clearance5136280095334881120141178218250281
(z80662800952050
angl.86762800954080119134147
chronic10256280095337394132172187219
kidney12556280095334887127160192
disease14586280095405580112151176209
equation),167862800953473112151172187226266284294
cps19846280095337297
–2093628009540
kapsle,214462800953371110136150182195
ČR235062800954380
–2441628009540
Česká249262800954374101131169
republika,26736280095235493133172187202233271284
d.d.29686280095415493106
–3086628009540
denní313762800954073113152167
dávka,331562800954179112143181194
drg35216280095406199
–3631628009540
dražé,36826280095406299129160173
EF386662800953568
LK394562800953369
–4025628009540
ejekční40776280095334881112143183197
frakce42876280095194178109141172
levé44726280095154780112
komory,459562800953371133172194228238
EU484462800953681
–4936628009540
Evropská49876280095356788126166191221260
Unie525862800954887102134
(z540562800952049
an‑546662800954080102
gl.3746380095405568
European4536380095367495133172206244284
Union),74963800954887102141181198209
CHSS96963800954389121154
–1134638009540
chronické11856380095337394132172187219250282
srdeční14786380095284886118150190204
selhání16946380095275974114153193208
j.d.1914638009515286780
–2006638009540
jednotlivá20586380095154787126165187202217249287
dávka,235663800954079112143181194
KVS256263800953778111
–2685638009540
kardiovaskulární,27366380095337192130145184216254279309349364402424464479491
NSAID–323863800954981122137186237
nesteroidní348663800954274101123154176213229268307322
antiflogistikum381963800954180102116135152191230245270292307338377440
(z427163800952049
ang.433263800954080118132
non-steroidal447563800954180120143169191222244281297336375390
antiinflammatory487663800954080101116131170189206245307369408429467489522
drug),541063800954061101140159170
SIADH3746480095354990138185
–570648009540
syndromzhoršeného6226480095275999138159197260302342381403429461501534573612
vyplavování124564800953468107122161194232264302342356
antidiuretického161364800954080101116154170208230261284298330361393433472
hormonu209664800954180102164203243282
(z239164800952049
angl.245164800954080119134147
syndrome260964800952860100139160198260293
of291364800954059
impaired298564800951577116155170192223262
release32596480095235469102141166198
of346864800954060
antidiuretik353964800954080101116155170209230261284298330
hormone),388064800954180102164203243276294305
tbl41966480095236278
–4285648009540
tablety,43366480095236199115147170203214
TK456164800953572
–4644648009540
tlak46956480095243877109
krve48156480095335590121