Klinická farmakologie a farmacie – 3/2020

www.klinickafarmakologie.cz  / KlinFarmakol Farm2020; 34(3): 142–145 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 145 KAZUISTIKA Neočekávaná příčina deliria geny a s kličkovými i thiazidovými diuretiky (8). Farmakokinetika glimepiridu je lineární (12). U nemocných s nízkou clearance je eliminace glimepiridu rychlejší, pravděpodobně kvůli nižší vazbě na proteiny (8). Farmakokinetické parame‑ try glimepiridu byly u nemocných s chronickou renální insuficiencí studovány jak po jednotlivé dávce, tak po opakovaném podání léku. Po jed‑ notlivé dávce se významně zvětšila plocha pod křivkou a prodloužil se poločas eliminace obou metabolitů. K rekurentní hypoglykemii však ve studii došlo jen u jednoho probanda. Autoři studií docházejí k závěru, že glimepirid má i ve zkoumaných případech kinetiku definovatelnou a je bezpečný a účinný (12). Eventuální studie podání glimepiridu při akutním renálním selhání, o které šlo v našem případě, provedena nebyla. Výrobce originálního přípravku nepředpokládá, že by u nemocných s nízkou clearance kreatininu docházelo ke kumulaci metabolitu glimepiridu. Dále výrobce konstatuje, že s podáváním glime‑ piridu nemocným léčeným hemodialýzou chybí zkušenost (8). V případě předávkování má být intravenózně aplikováno 50 ml 40% glukózy, po které má následovat infuze 10% glukózy, dále je doporučován výplach žaludku, podání aktivního uhlí a sulfátu sodného. Eventuální eliminace hemodialýzou doporučována není (8). Závěr Naše kazuistika popisuje opakovaný hypo‑ glykemický stav u polymorbidního diabetika léčeného glimepiridem, u kterého došlo k po‑ traumatické rabdomyolýze s akutním renálním selháním. Hypoglykemie se v případě našeho nemocného objevila až 25 h po vysazení glime‑ piridu, její recidiva si vyžádala již kontinuální intra‑ venózní podávání glukózy trvající celkem 7 dní. Tento fakt si vysvětlujeme kumulací glimepiridu, resp. jeho aktivního metabolitu při akutním re‑ nálním selhání. Další pozoruhodností je klinický projev hypoglykemie, kterýmbylo vždy delirium s agresivitou, jiné příznaky hypoglykemie chyběly. LITERATURA 1. Češka R, Tesař V, Lukáš M, et al. Interna. 3. vydání. Praha: Triton, 2020: 1032. 2. Souček M, Špinar J, Vorlíček J, et al. Vnitřní lékařství. 1. vy‑ dání. Praha: Grada Publishing, a. s., 2011; 1577. 3. Chan JC, Cockram CS, Critchley JA. Drug‑induced disorde‑ rs of glucose metabolism. Mechanisms and management. Drug Saf. 1996; 15(2): 135–157. 4. Sulfonylureas [online]. [cit. 2020-09-26]. Dostupné z: htt‑ ps://www.diabetes.org/diabetes/medication‑management/ oral‑medication/what‑are‑my‑options. 5. Škrha J, Šváb J, Keil R. Inzulinom – diagnostika a léčba. DMEV Supplementum 2006; (1): 34–38. 6. Karvunidis T, Kroužecký A, Raděj J, et al. Pacientka s těžkou protrahovanou hypoglykemií. Anest. intenziv.Med., 2009; 20(4), 200–202. 7. Škrha J. Hypoglykemický syndrom. 1. vydání Praha: Grada, 2001; 114. 8. Souhrn údajů o přípravku Amaryl 2mg a 3mg [online]. [cit. 2020-09-26]. Dostupné z: www.sukl.cz/modules/medication/ search.php. 9. Sulfonylureas [online]. [cit. 2020-09-26]. Dostupné z: https:// www.fda.gov/consumers/womens‑health‑topics/women­ ‑and‑diabetes‑diabetes‑medicines. 10. Otto C, Richter WO. Hypoglycaemia. Symptoms, diffe‑ rential diagnosis, therapy. Fortschr Med. 1997; 115(6): 37–39. 11. Kiriyama A, Kimura S, Banba C, Yamakawa M, Yajima R, et al. (2017) Pharmacokinetic‑Pharmacodynamic Analyses of Anti­ ‑diabetes, Glimepiride: Comparison of the Streptozotocin­ ‑Induced Diabetic, GK, and Wistar Rats. J Drug Metab Toxi‑ col 8: 229. doi: 10.4172/2157-7609.1000229. 12. Rosenkranz B, Profozic V, Metelko Z, et al. Pharmacokinetics and safety of glimepiride at clinically effective doses in diabetic patientswithrenal impairment.Diabetologia(1996)39:1617–1624.