Klinická farmakologie a farmacie – 3/2020

www.klinickafarmakologie.cz  / KlinFarmakol Farm2020; 34(3): 122–129 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 127 HLAVNÍ TÉMA Klinická farmacie v geriatrii a 20 let klinických a výzkumných zkušeností s hodnocením racionality geriatrické preskripce v České republice a v evropských zemích klinických farmaceutů, který byl podán ČOSKF ČLS JEP (Českou odbornou společností klinické farma‑ cie ČLS JEP) a v červnu 2020 schválen. Výzkumné aktivity v klinické farmaciii v geriatrii na národní a mezinárodní úrovni Výzkumné aktivity v klinické farmaci v geri‑ atrii mají za sebou obdobně jako aktivity klinické již také dlouhou dráhu. V r. 2001 byla zahájena spolupráce na multicentrickém evropském pro‑ jektu ADHOC (AgeD in HOme Care, 5. rámco‑ vý program Evropské komise, 2001–2005) (29). Jednalo se o analýzy využívajících data seniorů v domácí péči, které hodnotily předepisování lé‑ čiv a lékových postupů potenciálně nevhodných ve stáří (PIMs, z angl. Potentially Inappropriate Medications). Sledovány byly u řady léčiv jed‑ notlivé a denní dávky, volba v rámci indikace, nevhodné lékové formy apod., které představují u seniorů významně vyšší riziko komplikací ve srovnání s bezpečnějšími, široce a srovnatel‑ ně ekonomicky dostupnými alternativami (15, 18, 30). Koncept PIMs se úzce prolínal s námi studovanou problematikou změn terapeutické hodnoty léčiv ve stáří. Studie zahrnovala pro‑ spektivní komplexní vyšetření seniorů v domácí péči a analýzy racionality farmakoterapie v sou‑ boru více jak 2700 seniorů ve věku 65 let a více v 8 evropských zemích (viz publikace JAMA 2005, IF= 21,46) (30). Výzkumné výstupy poukázaly na skutečnost, že riziko předepisování potenciálně nevhodných léčiv (PIMs) ve stáří narůstalo s ku‑ mulací rizikových faktorů, které mohou přispí‑ vat k vyššímu výskytu polékových komplikací. Při správné preskripční praxi by trend měl být opačný. Jednotlivé země se mezi sebou vý‑ znamně lišily v národních specifikách užití PIMs a v dostupnosti zpětnovazebných mechanismů kontrolujících kvalitu lékové preskripce (30). Mezi lety 2008–2011 jsme v našich pod‑ mínkách směřovali úsilí ke koncipování multi‑ disciplinárního expertního panelu, složeného z klinických farmaceutů, geriatrů, klinických farmakologů, internistů a praktických lékařů. S jeho pomocí byla v rámci grantu Interní gran‑ tové agentury Ministerstva zdravotnictví ČR (IGA MZČR, č. NT 10029–4/2008) pod názvem „Zvýšení kvality lékové preskripce seniorům­ ‑validace nástrojů pro potřeby národní lékové politiky v České republice“ vytvořena česká ná‑ rodní expertní kritéria potenciálně nevhodných léčiv ve stáří, specifická pro podmínky českého farmaceutického trhu (18). Tato národní kritéria jsou citlivějším nástrojem v oblasti hodnocení racionality geriatrické preskripce v našich pod‑ mínkách než jiná zahraniční kritéria (přehled některých vybraných zahraničních kritérií je uveden v tab. 2) (16–18, 31–34). K tvorbě národ‑ ních expertních kritérií byly využity všechny explicitní nástroje potenciálně nevhodné pre‑ skripce, otištěné ve světové literatuře do doby vydání českých kritérí, s vyloučením postupů neregistrovaných v ČR a se zahrnutím postupů užívaných pouze v našich podmínkách (18). Mnohé publikace prokázaly negativní do‑ pady při užití potenciálně nevhodných léčiv, zejména horšení kognitivních funkcí u seniorů (35), horšení funkčního stavu (36), častější am‑ Tab. 2.  Příklady některých expertních kritérií rizikových léčiv a lékových postupů ve stáří (expertní kritéria publikovaná v letech 2012–2015) (16–18, 31–34) Název explicitních kritérií Rakouská kritéria Taiwanská kritéria Beersova kritéria Česká kritéria NORGEP NH kritéria EU-(7) kritéria Beersova kritéria Stát (citace) Rakousko (Mann et al., 2012) (31) Taiwan (Chang et al., 2012) (32) USA (The AGS, 2012) (16) ČR (Fialová et al., 2013) (18) Norsko (Nyborg et al., 2015) (33) 7 zemí (Renom- Guiteras et al., 2015) (34) USA (AGS, 2015) (17) Rok publikování kritérií 2012 2012 2012 2013 2015 2015 2015 Období tvorby 3/2009–3/2011 10/2010–11/2011 neuvedeno 10/2010–12/2011 8/2011–3/2012 10/2012–9/2013 neuvedeno Počet členů panelu 8 21 11 15 49 24 (ze 7 zemí EU) 13 Odbornost členů expertního panelu 1 praktický lékař, 1 neurolog, 3 experti z oboru interní medicíny, 1 psychiatr, 2 kliničtí farmaceuti 21 expertů z oboru geriatrie, neurologie, psychiatrie, kardiologie, pneumologie, gastroenterologie, urologie a klinické farmacie experti z oboru geriatrie, ošetřovatelství, výzkumu a hodnocení kvality 6 geriatrů, 2 internisté, 3 všeobecní praktičtí lékaři, 3 kliničtí farmakol., 1 klin. farmaceut experti z oboru geriatrické farmakoterapie, klinické farmakologie/ klinické farmacie, lékaři pracující v ošetřov. zařízeních 14 geriatrů, 3 klin. farmaceuti, 7 klinických farmakologů, 9 jiných odborností z oblasti geriatrické farmakoterapie experti z oboru geriatrie, ošetřovatelství, klin.farmacie, výzkumu a měření kvality lékařské péče Rizkové postupy/ léčiva Počet uvedených léčiv 73 83 134 léčiv, 6 fixních lékových kombinací, 2 lékové skupiny 74 kritérií 5 léčiv, 1 fixní léková kombinace, 10 lékových skupin 282 léčiv 151 léčiv Důvod nevh. Terap. alter. Lékové interakce Int. lék-nemoc 99 léčiv ke 12 diagn. 14 kritérií ke 14 diagn. 46 interakcí 108 léčiv vzhledem ke 12 diagnózám Inter. lék-lék 15 interakcí 13 interakcí Vysvětlivky: NH – dlouhodobé ošetřovatelské zařízení (z angl. nursing home), NORGEP – z angl. Norwegian General Practice, USA – Spojené Státy Americké (z angl. United States of America)