Klinická farmakologie a farmacie – 3/2020

www.klinickafarmakologie.cz  / KlinFarmakol Farm2020; 34(3): 108–115 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 113 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Potrava jako důležitá součást maximalizace účinku a minimalizace rizik farmakoterapie – absorpce a gastrointestinální tolerance hodnější lékové formy s rychlýmnástupemúčinku a podání mimo jídlo, které by zpomalilo absorpci. Nitrofurantoin Farmakokinetický profil nitrofurantoinu závisí na velikosti krystalů v lékové formě. Nitrofurantoin se z makrokrystalů vstřebává pomaleji a má nižší incidenci nežádoucích účinků než forma mikro‑ krystalická. Potrava a mléko zpomalují pasáž GIT, snižují dráždění GIT, zvyšují a zpomalují absorpci a vedou k stálejším hladinám nitrofurantoinu v moči (59, 60). Je nutné zdůraznit rozdílný farma‑ kokinetický profil jednotlivých LP (např. Furolin® udrží svou koncentraci po vstřebání po dobu 6 hodin; podává se 4× denně oproti dříve do‑ stupnému Nitrofurantoin‑Ratiopharm® (11)) i těch individuálně připravovaných (dostupný je obvyk‑ le mikrokrystalický nitrofurantoin) (60). Limity práce Farmakokinetiku léčivé látky v organismu do značné míry ovlivňuje léková forma, která určuje její účinnost a bezpečnost. V SPC je výjimečně zdů‑ vodněn předepsaný způsob užití a chybí tak ne‑ zřídka zejména u starších LL validní informace pro klinickoupraxi. Informace vztahující se na konkrétní LP nelze plně vztáhnout na všechny LP od dané LL a naopak, nicméně i takmůže být nápomocná při kritickém zhodnocení všech aspektů léčby. Závěr Potravamůže významně ovlivňovat účinnost a bezpečnost léčiv. Při hodnocení léčby pacienta je tedy důležité věnovat pozornost načasování a složení přijímané potravy a nápojů. Správné užívání léčiv ve vztahu k potravě může zabránit změně účinnosti, výskytu nežádoucích účinků nebo případnému selhání léčby. Vždy je třeba zhodnotit zdravotní stav pacienta a indikaci po‑ Tab. 3.  Minimalizace rizik – snížení gastrointestinálních nežádoucích účinků Léčivá látka Způsob podání Poznámka Acetylsalicylová kyselina Zapít minimálně sklenicí vody, vyšší dávky alkalickou minerálkou. Potrava zpomaluje absorpci a snižuje dráždění GIT. Nízké dávky ve formě enterosolventních tablet je vhodnější užít 30 minut před jídlem. Alopurinol Lépe tolerován s potravou. Azathioprin Potrava snižuje dráždivost a nevolnost. Baklofen Potrava snižuje dráždění GIT, neovlivňuje AUC. Betahistin – Potrava snižuje dráždění GIT. Biperiden Potrava snižuje dráždění GIT. Bromokriptin Potrava snižuje dráždění GIT, AUC o 55–65 %, T max o 1,5–2 hodiny. Ciprofloxacin Potrava snižuje dráždění GIT, neužívat s mlékem a jogurty. Jídlo snižuje rychlost absorpce, ne AUC. Dexamethason Potrava snižuje dráždění GIT, neovlivňuje AUC, C max o 23 %. Digoxin Potrava snižuje drážděni GIT, neovlivňuje AUC, C max . Vláknina a pektiny mohou snížit absorpci. Diklofenak Potrava snižuje dráždění GIT, neovlivňuje AUC, C max o 60 %, T max o 3,3 hodiny. Užití s jídlem z tohoto důvodu není vhodné při požadavku na rychlý účinek (nutno brát v potaz lékovou formu). Doxycyklin Potrava snižuje dráždění GIT, tučné může mírně snížit absorpci. Aby nedošlo k ulceraci jícnu, je třeba dobře zapít a nelehat si. Vyhnout se současnému užívání s potravou obsahující vícemocné ionty. Ethosuximid Potrava snižuje dráždění GIT. Galantamin Potrava snižuje dráždění GIT. U IR forem C max o 25 %, T max o 1,5 hodiny. Hydrokortison Lépe tolerován s jídlem, především vyšší dávky. Hydroxychlorochin Potrava či mléko snižuje dráždění GIT. Chlorid draselný Nalačno dráždí žaludek. Užívat po jídle a hodně zapít. Ibuprofen Potrava snižuje dráždění GIT, C max , T max o 1,34–1,96 hodin. Užívat s ohledem na indikaci. Kabergolin Potrava snižuje dráždění GIT, neovlivňuje absorpci. Karbamazepin Potrava snižuje dráždění GIT, může zvýšit C max . Ketoprofen Potrava snižuje dráždění GIT, C max , Tmax. Lithium carbonicum Potrava snižuje dráždění GIT. Meloxikam Potrava snižuje dráždění GIT, neovlivňuje absorpci. Metformin Potrava snižuje dráždění GIT. U IR AUC o 25 %, C max o 40 %, T max 35 minut. U ER AUC dle lékové formy. Methylprednisolon Potrava snižuje dráždění GIT. Metronidazol Potrava snižuje dráždění GIT, nemění AUC, C max , T max . SR užívat nalačno. Naproxen Potrava snižuje dráždění GIT, C max , T max . Nitrofurantoin Potrava či mléko snižuje dráždění GIT, AUC. Prednison Potrava snižuje dráždění GIT, AUC, C max , T max . Primidon Potrava může snížit dráždění GIT. Procyklidin Užívat s jídlem kvůli snížení dráždění žaludku a anticholinergních účinků. Promethazin Potrava či mléko snižuje dráždění GIT. Valproát sodný, Valproová kyselina Potrava snižuje dráždění GIT, neovlivňuje AUC, může zpomalit vstřebávání. Venlafaxin Potrava snižuje dráždění GIT, neovlivňuje AUC. (s jídlem/po jídle) (1 h před nebo 2 h po jídle) 30 (30 min před jídlem) – (nezávisle/nezávisí) GIT (gastrointestinální trakt) (zvýšení) (snížení) (prodloužení) (zkrácení) AUC (plocha pod křivkou) C max (maximální sérové koncentrace (peak)) T max (čas potřebný k dosažení C max ) SR, ER (léková forma s prodlouženým uvolňováním) IR (léková forma s okamžitým uvolňováním)