Klinická farmakologie a farmacie – 3/2020

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2020; 34(3): 108–115 /  www.klinickafarmakologie.cz 110 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Potrava jako důležitá součást maximalizace účinku a minimalizace rizik farmakoterapie – absorpce a gastrointestinální tolerance AUC a C max , a měl by tedy být podánminimálně 1 hodinu před jídlemnebo 2 hodiny po jídle (17, 18). U doxycyklinu společné podání s mlékem snižuje AUC až o 20 %. Děje se tak pravděpodob‑ ně z důvodu chelatace vápenatých a hořečna‑ tých iontů; vzniklý komplex se již dále nevstře‑ bává (19). Farmakokinetické interakce na úrovně absorpce jsou u tetracyklinů klinicky významné zejména pokud jsou potřeba relativně vysoké bakteriostatické koncentrace (20). U ciprofloxacinu potrava zpomaluje ab‑ sorpci, ale jinak farmakokinetiku nemění (21, 22). Ciprofloxacin ale tvoří komplexy téměř se všemi dvoj- a trojmocnými ionty (Al 3+ , Fe 3+ , Mg 2+ , Zn 2+ , Ca 2+ , Fe 2+ , Cu 2+ ), které zvětšují ve‑ likost molekuly a pravděpodobně tak snižují permeabilitu ciprofloxacinu, a tedy i jeho BD (23). Podání 325 mg železa ve formě síranu železnatého snížilo AUC ciprofloxacinu o 64 %, tedy plazmatické koncentrace nižší, než je mi‑ nimální inhibiční koncentrace pro většinu cit‑ livých mikroorganismů po 90 % času. Podání multivitaminu s obsahem zinku (23,9 mg) vedlo ke snížení AUC ciprofloxacinu o 24 % (24). V jiné studii 100 mg Fe 2+ ve formě síranu železnatého snížilo AUC a C max norfloxacinu o 73 % a 75 %, ciprofloxacinu o 57 % a 54 %, a ofloxacinu o 25 % a 36 % (25). Nesprávný způsob užití antibiotika je pro pa‑ cienta vysoce rizikový stran selhání terapie či roz‑ Tab. 1.  Maximalizace účinku – ovlivnění absorpce (1. část) Látka Způsob podání Vliv potravy na farmakokinetické parametry Poznámka Absorpce AUC C max T max Alendronát sodný 30 60 % Nápoje i potrava výrazně snižují biologickou dostupnost. Bilastin  33 % Vliv také ovocných šťáv. Cefuroxim‑axetil 1,45× Cinakalcet Diazepam – 27 % 25 % 2,5 h Dronedaron 3,75× Tučné jídlo zvyšuje AUC. Fenofibrát 2–3× Léková forma s nanočásticemi (např. Lipanthyl NT®) nezávisle na jídle. Fenytoin Potrava zároveň snižuje dráždivost. Enterální výživa absorpci snižuje, podávat s rozestupem dvou hodin od enterální výživy. Ibandronát sodný 60 90 % Itrakonazol (kapsle) Kyselejší pH žaludku zvyšuje absorpci. Itrakonazol (roztok) 30 % Ivakaftor 2,5–4× Tučné jídlo zvyšuje absorpci. Kaptopril 60 30–40 % Klaritromycin SR 30 % SR s jídlem, IR nezávisle na jídle. Klodronát disodný 30 60 % Vliv také nápojů a vysokého obsahu vápníku ve vodě. Kvetiapin ER 22–52 % 20–44 % Užívat nalačno či s lehkým jídlem (u IR má jídlo malý vliv). Lansoprazol 30–60 50–70 % 50–70 % Levothyroxin 30–60 Vláknina snižuje AUC, neužívat současně s železnatými a vápenatými ionty. Methotrexát – 50 % Mléko snižuje absorpci. Metoklopramid 30 – Nimodipin 38 % 68 % Nitrofurantoin Potrava a mléko zároveň snižují dráždivost nitrofurantoinu. Omeprazol 30–60 – Oxybutyrát sodný Tučné jídlo snižuje a zhoršuje absorpci, užívat minimálně 2 hodiny po večeři. Pantoprazol 60 – – Perindopril Užít před jídlem, potrava snižuje konverzi perindoprilu na aktivní perindoprilát. Penicilamin Neužívat společně se železnatými, zinečnatými a vápenatými ionty. Penicilin‑V Způsob podání se u jednotlivých LP liší. Posakonazol 51 % 16 % Tučné jídlo. Repaglinid 15–30 Lze užívat i těsně před jídlem, nezapomenout se najíst (riziko hypoglykemie). Ribavirin 70 % 70 % Tučné jídlo. Riluzol 9–20 % 45–55 % Risedronát sodný 30 30–55 % Rivaroxaban 39 % U tablet v dávkách do 10 mg nedochází k ovlivnění. Dávky 15 a 20 mg se mají užívat s jídlem. Rivastigmin 30 % 30 % 1,5 h