Klinická farmakologie a farmacie – 3/2020

www.klinickafarmakologie.cz  / Klin Farmakol Farm2020; 34(3): 99–107 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 105 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Hodnocení geriatrických interakcí lék–nemoc u seniorů v dlouhodobé ošetřovatelské péči v České republice antiagregancia (kyselinu acetylsalicylovou) nebo antikoagulancia (warfarin). Bohužel stále problematický je fenomén dlouhodobého po‑ dávání PPI v plné terapeutické dávce v jiných indikacích než u akutní vředové choroby gas‑ troduodenální. U seniorů by dle geriatrických studií měly být PPI podávány pouze po dobu nezbytně nutnou a v preventivních indikacích v redukovaných geriatrických dávkách. Užití vyšších než geriatrických dávek a příliš dlouhé podávání bylo prokázáno mezi častými pochy‑ beními i v prvních výstupech českého souboru projektu EUROAGEISMH2020. V souboru seniorů akutní péče zde užívalo PPI bez jasné indikace 28,8 % nemocných a řada nemocných užívala PPI velmi dlouho (ve většině případů několik měsíců – 16 % uživatelů) až několik let (9,4 % uživatelů)) (30). Nepodání statinů u rizikových nemocných se v našem souboru vyskytlo u 9,8 % seniorů (viz výsledky analýz dle START kritérií) s vysokým kardiovaskulárním (KVS) rizikem (při zvážení rela‑ tivních a absolutních kontraindikací a očekávané délky přežití delší než 5 let). V námi sledovaném souboru také neužívalo substituci vitaminem D a kalciem při diagnóze osteoporózy 3,9 % seniorů. Španělská studie dospěla ke shodným závěrům. Statiny v této studii neužívalo 7 % ne‑ mocných s vysokým KVS rizikem a vitamin D a kalcium nebyly indikovány u 5,3 % pacientů s osteoporózou (31). Časté neužití vitaminu D a Ca u seniorů s osteoporózou potvrzuje řada studií, např. i výše zmiňovaná studie San‑José a kol. (13,3 % pacientů) (23). Z jiných preskripčních opomenutí bylo též zjištěno nepodání antidepresiv u geriatrických Tab. 4.  Výčet nejčastějších interakcí lék-nemoc ve stáří identifikovaných ve sledovaném souboru Explicitní kritéria Celkem Zařízení 1 Zařízení 2 Zařízení 3 Zařízení 4 Zařízení 5 Zařízení 6 Zařízení 7 Zařízení 8 Zařízení 9 Zařízení 10 p‑hodnota N Prevelance N1 Prevelance N2 Prevelance N3 Prevelance N4 Prevelance N5 Prevelance N6 Prevelance N7 Prevelance N8 Prevelance N9 Prevelance N10 Prevelance 490 29 36 94 45 31 37 61 62 54 41 Konsenzus ČR (celk. prevalence 3,0 % a více) 1. Dlouhodobé užití BZD u seniorů s diagnózou deprese 38 7,8% 9 31,0% 11 30,6% 3 3,2% 4 8,9% 2 6,5% 3 8,1% 1 1,6% 2 3,2% 2 3,7% 1 2,4% < 0,001 2. Opioidní analgetika u pacientů s chronickou zácpou bez užití šetr- ných laxativ 36 7,3% 8 27,6% 6 16,7% 0 0,0% 8 17,8% 2 6,5% 2 5,4% 3 4,9% 2 3,2% 3 5,6% 2 4,9% < 0,001 3. Užití BZD u pacientů s častý- mi synkopami a pády v osobní anamnéze 31 6,3% 6 20,7% 8 22,2% 3 3,2% 4 8,9% 2 6,5% 2 5,4% 2 3,3% 3 4,8% 1 1,9% 0 0,0% < 0,001 4. Dlouhodobé užití NSAIDs a ACE‑I bez monitorování kalémie 30 6,1 7 24,1% 8 22,2% 3 3,2% 3 6,7% 3 9,7% 1 2,7% 2 3,3% 1 1,6% 1 1,9% 1 2,4% < 0,001 Beersova kritéria 2012 (celk. prevalence 3,0 % a více) 1. Užití BZD u pacientů s častým vý- skytem pádů v osobní anamnéze 31 6,3% 6 20,7% 8 22,2% 3 3,2% 4 8,9% 2 6,5% 2 5,4% 2 3,3% 3 4,8% 1 1,9% 0 0,0% < 0,001 2. Dlouhodobé užití BZD u pacien- tů s CPS > nebo = 3 25 5,1% 5 17,2% 4 11,1% 3 3,2% 3 6,7% 2 6,5% 3 8,1% 1 1,6% 2 3,2% 1 1,9% 1 2,4% 0,060 3. Dlouhodobé užití zolpidemu u pacientů s CPS > nebo = 3 21 4,3% 3 10,3% 5 13,9% 1 1,1% 1 2,2% 3 9,7% 2 5,4% 2 3,3% 2 3,2% 1 1,9% 1 2,4% 0,040 4. Užití zolpidemu u pacientů s výskytem pádů v osobní anam- néze 20 4,1% 3 10,3% 6 16,7% 1 1,1% 2 4,4% 1 3,2% 2 5,4% 2 3,3% 1 1,6% 1 1,9% 1 2,4% 0,018 5. Dlouhodobé podávání antiagre- gancií (ASA) u pacientů současně užívajících NSAIDs 18 3,7% 2 6,9% 2 5,6% 3 3,2% 3 6,7% 2 6,5% 0 0,0% 2 3,3% 2 3,2% 1 1,9% 1 2,4% 0,769 START kritéria (celk. prevalence 3,0 % a více) 1. Nepodání statinů u pacien- tů s diabetem a současně ales- poň jedním z KVS rizikových fak- torů v osobní anamnéze (hyper- tenze, hypercholesterolemie, ni- kotinismus) 48 9,8% 12 41,4% 5 13,9% 4 4,3% 7 15,6% 7 22,6% 0 0,0% 4 6,6% 3 4,8% 2 3,7% 4 9,8% < 0,001 2. Nepodání antikoagulancií u pa- cientů s fibrilací síní 35 7,1% 10 34,5% 8 22,2% 0 0,0% 1 2,2% 5 16,1% 2 5,4% 3 4,9% 1 1,6% 2 3,7% 3 7,3% < 0,001 3. Nepodání ACE‑I u pacien- tů s CHSS 22 4,5% 4 13,8% 1 2,8% 1 1,1% 0 0,0% 3 9,7% 5 13,5% 1 1,6% 2 3,2% 3 5,6% 2 4,9% 0,007 4. Nepodání antidepresiv u paci- entů se středně těžkou nebo těž- kou depresí 19 3,9% 7 24,1% 5 13,9% 1 1,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 1,6% 2 3,2% 2 3,7% 1 2,4% < 0,001 5. Nepodání kalcia a vitaminu D u pacientů s osteoporózou 19 3,9% 5 17,2% 8 22,2% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 3,3% 1 1,6% 1 1,9% 2 4,9% < 0,001 Tabulkauvádípouze jednotlivákritéria sprevalencí interakcí lék‑nemocvyššínež3 %,a tou třechexpertních setůkritérií snejvyššíprevalencívcelkovém souboru Vysvětlivky:N /% – početpacientů /procentuálnízastoupení