724
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074279105179220258305325
Farm2402804301074178105179
2020;2601804301074486128171187
34(1):2807804301074489113153171185
12–153012804301074481124163201
/32328043010757
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
141888026012657110
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Nová34136501063980117154
možnost51136501065192123164205238270
lokální79636501063069105147178220237
anestezie104936501063879111145178210244262294
v1358365010636
zubním140936501063273109150168222
lékařství16453650106306298140176210242283300
ným34062301074885158
topickým51662301073176124142180216257330
anestetikem86462301074591134165193233259276312354425
se130762301073880
stal140562301073865104121
právě154862301075075115153194
již17606230107234074
výše185262301074586118161
zmíněný340763010736109126172214260297
tetrakain.6557630107276793118158194235252298312
Stále98476301074266106123165
se116776301073375
však125976301074173112149
využíval142576301074082129163181220260277
zejména17197630107367794166208255294
v340903010741
ORL.395903010760104144159
Zkoumání56890301074884130176248287333350
možností932903010774120154201248279307324
využití127090301074182129164181207224
tetrakainu15129030107246591116156192233249296341
také187190301072464100141
v3401043010740
zubním392104301073682128174190260
lékařství67010430107135590130153185211252269
je956104301071455
záležitostí102310430107367692133168184210254285311328
až1363104301074074
poslední1450104301074995126142183230276292
dekády.1754104301074890125164211249258
Byly340118301074684103141
provedeny504118301075075121159201249292338375
četné897118301074586112159202
výzkumy1117118301074687124161208280317
a14521183010746
zdá1516118301074188127
se,166111830107398194
že1773118301074183
nej‑1878118301074991109134
lepších340132301071961109141157195242
výsledků595132301074182115131174222258304
je917132301071557
dosaženo988132301074995127167202243290336
právě1338132301074975114152194
při154513230107507592
kombinací1651132301073883156203221267306345361
tetrakainu34014630107286995120159196236253299345
s7011463010733
oxymetazolinem750146301074885125198241267306342387405421468510582
(11,135014630107226092101
12,146714630107448093
13).157614630107448099110
Intranazální3401710014732101143186247316377432495527596627
kombinace9941710014761127230301332401462517578
tetrakainu3401850014742104147190251312375406475543
s9091850014751
oxymetazolinem9881850014767126190293356399461516584616647716779881
Průkopníkem480202301074570118155202251299317356399472
v9712023010746
oblasti10362023010754104123162195223241
intranazálních129620230107257298124165213253290331349397414454501
anes‑1816202301074794138171196
tetik34021630107287198117154
v5142163010747
zubním580216301074391141189208281
lékařství881216301072569107149175209238281300
je1201216301072569
přípravek129521630107507796145172213253296334
Kovanaze.1649216301075198139180228269306349363
Registrován340230301074587134151182209234279317356402
byl756230301074986104
u8742303010747
FDA934230301074196143
teprve1091230301072768115140182223
v13282303010740
roce1385230301072267106146
2016,1545230301074384122159173
jedná1736230301071456104149188
se1938230301073375
tedy340244301072869119158
o5152443010747
poměrně579244301075098171215240288331
novou927244301074895135181229
formu117424430107226995168215
anestetika.1405244301074188132164193234261279316357373
V17942443010746
sou‑1857244301073381128155
časné340258301074081113160203
době561258301074996145189
je769258301071861
k8482583010738
dispozici90425830107496799147195230248287305
pouze1227258301075098145181223
v14682583010741
USA,1526258301075796147163
v17072583010741
Evropě1766258301074281107153203246
dosud340272301074996129175224
podobná581272301075098147195244292331
forma93127230107236995169209
k11572723010738
dispozici121327230107496698147195229248287305
bohužel1535272301075098146193228270289
není.1841272301074992139157172
Hlavní480286301075673111149195212
účinnou704286301074786102147193239285
látkou100628630107145277113158204
je1227286301071456
tetrakain129528630107286894118157193233249295
v16022863010741
kombinaci1655286301073883154202219264302341357
s3403003010734
oxymetazolinem,388300301074885125198241267306342387405421468510582596
obojí998300301074896144161178
ve1191300301074082
formě129130030107206691164206
hydrochloridu.1512300301074885131156201241287304350376393440486500
Jde340314301073177118
o4703143010747
vodní529314301074084131176192
suspenzi733314301073377107154196241275291
ve1036314301074081
formě113431430107186286157198
spreje,1344314301073379104144160201213
který1569314301073765105129169
je1755314301071354
určen1821314301074771107146191
k3403283010738
nazální390328301074786120160176221238
aplikaci.640328301074087104120155195233249263
Použití915328301074588134168185210227
jemožné1159328301071455140186219265306
u14783283010747
dospělých1537328301074894125171213230267304350
pa‑1899328301074988113
cientů34034230107405698143168214
i5713423010714
u5973423010748
dětí657342301074990116133
nad802342301074886133
40948342301074487
kg.104634230107388498
Největší1156342301075799116154195221253269
předností1438342301074974114162207253285311328
tohoto1779342301072772118164189233
přípravku34035630107507693142168208247284331
je690356301072467
jednoznačně775356301072567116163211245293332371418461
aplikační1255356301074694113130166208247294311
forma1584356301072976101175214
v18173563010746
po‑1886356301075098126
době340370301074996145188
nazálního551370301074888123164181228245293340
spreje.909370301073987112153171213226
Díky1158370301075976114156
tomu1332370301073378151197
je1547370301072466
s16323703010738
výhodou1688370301074688135182231278324
použitelný340384301075097143178195221262279325362
u7143843010748
dětí775384301074991117134
i9263843010714
anxiózních953384301074187125142188221268285323369
pacientů.1335384301075089128145186233257303316
Vzhledem1664384301074680127144186234276348
k3403983010738
nazální391398301074786121161178223240
aplikaci643398301074188106122158198236253
je913398301071556
však982398301074072111147
jasné,114739830107145283129170183
že1343398301073676
přípravek143239830107497491138163202240281317
jemož‑1766398301071556142188222246
no340412301074997
použít460412301075099146182200226
pouze710412301075099146182224
v9524123010747
horní1022412301074996122170187
čelisti1228412301074687105122154182199
a14464123010746
sice151041230107395696137
v16664123010746
rozsahu1730412301073278113147188235282
horních340426301074895120167184222268
premolárů624426301075075116188235253291316363
(tedy100442630107224788136174
zubů1194426301073783131177
15–25)1388426301074379123161203224
(6).16304263010722638395
Aplikační3404515014370136162187237293347410435
forma802451501433396132231285
a11154515014356
metabolismus11994515014399158194249315381407431474572635679
Aplikační4804683010752100117134169209248293310
forma80846830107186388160199
je1024468301071556
jednoznačně1098468301071456104149196229275314352398440
největší1551468301074789106145186212244260
před‑1824468301074974115163188
ností340482301074997129157175
Kovanaze.533482301075198137178225265301343357
Sprej908482301074896122164182
se1108482301073983
aplikuje1209482301074796114131168216233276
vždy1504482301074684131171
do1698482301075098
nosní1819482301074997129176194
dírky34049630107496690127168
na529496301074887
straně63449630107366489128175217
ošetřovaného872496301074879121147172217256296342384431477
zubu.1367496301073986134180195
Každá1582496301074586121167206
dávka1809496301074988126163203
má3405103010774113
objem472510301074896113155227
0,2ml719510301074357100186203
a9425103010740
obsahuje1002510301074796127168214260277319
6mg13405103010744130177
tetrakain153551030107297096121161197238254300
hyd‑1855510301074885131157
rochloridu340524301072772111157175221246264311357
a7135243010741
0,1mg77052430107445794180227
oxymetazolin1013524301074885125198241267306342387405421467
hydrochloridu.1497524301074885131156201241287304350376393440486500
Jak480538301073172110
u6095383010755
dospělých,6835383010755104137186231250290329378393
tak1095538301073475113
u12285383010754
dětí13015383010756100127146
je1466538301072569
doporučeno15545383010756104154204230279319361410458
použít340552301074997143178196223
25775523010744
dávky635552301074887126163204
spreje853552301073481107148165208
v10755523010740
intervalu113455230107146086127152194234252297
4–5minut,1446552301074389130217234281326353368
u18285523010748
do‑1890552301074895122
spělých340566301073482126144183222269
je628566301071962
poté709566301075098125166
možno8955663010773121156203251
přidat116556630107507694142182208
ještě139256630107206395123165
jednu1575566301072063112159206
dávku1800566301074989128165213
po340580301075098
10458580301074483
minutách,561580301077391138185212252292339354
pokud935580301075098136183231
není1186580301074992139157
anestetický1363580301074188131164192234261279318355397
účinek1780580301074887105152195232
dostatečný.340594301074894126153192218258297343380390
Nástup744594301075695126154199247
znecitlivění1004594301073683125164181207225241280321367384
trvá140659430107234890129
zhruba1549594301073682107153201240
10mi‑1803594301074381167184209
nut340608301074997125
a4856083010748
je552608301072670
tedy642608301073477128168
pomalejší8306083010757107182223242286305338356
v12056083010748
porovnání12726083010757107134181222272313361380
s16716083010741
injekční173160830107257492136175214263281
anestezií.340622301074189133166195237274293311326
To,685622301074891105
že809622301074385
se913622301074084
však1016622301074781122160
vyhneme1195622301074790139186230304348
nepříjemné‑1562622301075599148175193213256330378422450
mu3406363010775122
vpichu481636301074798116156204252
jehly,752636301072569117135175186
pomalejší9636363010751100174214233277295327345
nástup1327636301075596129157205254
účinku1601636301075494112160197246
jistě186663630107254376104146
převáží.340650301075076117157198234252267
Poté626650301075196123164
co809650301074691
anestetický919650301074794137170198240266284324361403
účinek1341650301075392110157200237
nastoupí,1597650301075494126154200247296314329
je1944650301072568
oblast340664301074897116155188216
znecitlivěná571664301073684128168186213231248289331378418
po1004664301074998
dobu1117664301074996145193
zhruba1325664301073684109157205246
451586664301074485
minut.1686664301077391138185212227
To1929664301074183
je340678301071962
dostatečné421678301074997129157198224266306353396
pro836678301075076122
provedení977678301075076122162204253296343361
běžného1357678301075094130177221268316
stomato‑1691678301073462108181221247293321
logického340692301071966116133173210252299347
ošetření702692301074881124151176218266283
lokalizovaného1004692301071663101142160178214260299340387430478525
na1545692301074888
jeden1652692301071659108151198
zub.1866692301073683132146
Oxymetazolin4807063010762105150228275306350389439461481532
nepodléhá10347063010767114166218271292339390433
metabolismu14897063010793140170214267319341361396473523
a3407203010740
v3957203010740
nezměněné450720301074790126198241287330376419
podobě884720301074896144191240283
je1186720301071557
vylučován1258720301074082100146185230269309356
ledvinami1632720301071558106146164211250321339
-19907203010722
clearance2140342301074058101140166207254294335
66.42491342301074387103146
L/h.2653342301073974122138
Tetrakain2807342301074179106132173210251269316
je3142342301071659
ihned3220342301071562109153202
po3438342301074997
aplikaci3551342301074089108125162204244262
metabolizován21403563010774118146187236285305323360407447489537
přímo269335630107507796169217
v29273563010741
plasmě2985356301074969109142216260
pomocí3261356301075099173221263281
esteráz3559356301074477106149175216254
na2140370301074888
PBBA2244370301074588133184
a24453703010740
tento2504370301072567114141187
metabolit27073703010773116144184233282301319347
je3073370301071659
poté3148370301074998125167
rovněž3334370301072370109158201237
vylou‑3587370301074183103150198225
čen2140384301074082131
ledvinami2290384301071761111152171219260333352
do2659384301074997
moči27733843010774122163182
-29743843010725
clearance3015384301074159103144170212260300343
16,7337538430107438398141
L/h3533384301074176125
(14).3678384301072161100121134
Anestetický21404095014370134193238276333370394448498555
účinek27244095014364118142205264315
Intranazální228042630107196590115155202240276316334380396
aplikační2694426301074694112128164205243290306
forma3018426301072974100172211
umožňuje32524263010748119166200247292310352
anes‑3622426301074591134166190
tezii2140440301072869104121138
v22984403010740
rozsahu2356440301072974107141181228273
řezáků,2647440301072869105145182228241
špičáků2906440301073683101139178215261
a31864403010741
premolárů3247440301075075116188234252291316362
horní3629440301074895120167184
čelisti.214045430107408098114145172189203
Nevýhodou23564543010757100138180227273321368414
je2788454301071456
však2857454301074172112148
omezení30184543010748120162198239285302
anestetického3333454301074086129160188228254271309345386433479
účinku2140468301074886103148184231
pouze2384468301074996143177218
na2615468301074887
zubní2715468301073683130177193
dřeň.2921468301074973114160173
Vzhledemk3107468301074680127144186234276348399
tomu,3519468301072772144190203
že3735468301073677
se2140482301073476
jedná2234482301072163111158196
o24504823010748
prakticky2518482301075075115151180197235271312
výhradně2850482301074182129154194241288330
pulpální3200482301074996113160200217263280
anestezii,3500482301074187129161188229265282299312
nedochází2140496301074789136181219264302336353
k25054963010737
hlubokému2554496301074764108155201236276347391
znecitlivění2957496301073681123161177202219235273313358374
okolníchměk‑3342496301074883127144189205242287372413448470
kých2140510301073879117163
tkání,2321510301073066107153169183
zejména252251030107387996168210257296
dásně,2837510301074988120166208220
ani3077510301074187104
periodoncia.3201510301074992117135181229276322361378416431
Kvůli3652510301074580127144160
tomu2140524301072771141186
je2343524301071354
použití2409524301074995140174190215232
omezené26525243010747118159193233278319
pouze2983524301074995140174214
na3209524301074785
konzervační3306524301073781127161201224265304341386402
te‑372052430107276692
rapii,2140538301072666113130147160
tedy2313538301072768115153
zhotovení2479538301073683129154198236277323340
výplní2832538301074081129147192209
a30545383010740
případněmaximálně310753830107497491138178225271312398437475492563601618664705
ošetření2140552301074778120145170210256272
kořenových2424552301073883107148193239277318355401
kanálků.2837552301073878123161178213259271
I31265523010714
hloubka3152552301074865110156203239279
pulpálního3443552301075095112159198215260276324370
znecitlivění2140566301073682123162178204221237275316361377
je2534566301071455
však2602566301074071110146
vzhledemk2760566301074076122139180227269339389
současnýmstudiím3162566301073378124162200231276312384429456501548564580650
minimálně2140580301077491137153225264281327369
diskutabilní252558030107496697133179206245293310327373390
(15).293358030107226096117128
Kontraindikace21406055014360123187223258314338402467492542598652709
a28766055014356
nežádoucí29616055014364123172228294358422476501
účinky34906055014364118142206256313
Hlavním2280622301075878120161212232308
nežádoucím26086223010757103141185236286336378398474
účinkem3102622301075698118167207251327
Kovanaze34506223010753102144187237279318363
může21406363010776125164208
být23696363010759100133
zvýšení2522636301074591136171217268287
krevního2830636301074776121163214234286337
tlaku318763630107365799139189
u33976363010756
pacientů34746363010759102145164210260289338
s21406503010735
hypertenzí2195650301075797150196224256301351389410
nebo26256503010757103155206
dekompenzovaným28516503010758104143193269321367417456505547590640680757
one‑36296503010756107153183
mocněním21406643010773121162210253300319391
štítné254866430107336180108155199
žlázy.276366430107365595132175186
Pokud2966664301074490128176225
aplikujeme3207664301074190109127164212231274347391
maxi‑36146643010773113153171198
mální21406783010773113131178195
denní2351678301074891138185203
dávku2570678301074888127164212
u27976783010747
zdravého2860678301073683109149188230277325
pacienta,3200678301074990130148190238264304319
dochází3535678301074895136183222259277
k21406923010739
mírnému2207692301077595122173218294344
snížení2571692301074291111149193243262
srdeční2854692301074168118164206256276
frekvence,3150692301073160105144190234284326370386
změny35566923010745121167216256
tlaku214070630107284787125173
však2330706301074174116154
nejsou2500706301074892111144192240
patrny.2757706301074991118145193232244
Při301770630107457190
aplikaci3124706301074090109128165208248266
dvojnásob‑3407706301074990137156204245278326376405
né2140720301074892
maximální22497203010774115154174247288307354373
denní2639720301074993141189207
dávky2863720301074990129168211
u30917203010748
zdravých3155720301073785111153193236276324
pacientů3495720301075092132151195243270317
dochází3940342301074895135181220256274
k42303423010737
výraznějšímu4282342301074082108148184231274292323340412458
snížení475534230107337997132173220237
srdeční5008342301073358104147186233250
frekvence527734230107204688125167209255294335
a39403563010740
signifikantnímu399535630107335098144162185204240281327353400418489535
nárůstu4545356301074787112159190218264
diastolického4825356301074865104136164209228245284321362409456
tlaku530035630107234281117164
(16).548335630107205896117129
Dalším39403703010759100119152170244
nepříjemným42043703010756100150177197217261336384423498
nežádoucím47223703010756100138180230279327368387461
účinkem5203370301075596115163201245319
je5542370301072670
vznik3940384301074179128147185
epistaxe4144384301074494113145174216256298
u44623843010748
predisponovaných4530384301074976119169188221270319368416456498546584624672
pacientů.5222384301075091132150194242269317332
Přípravek408039830107477392143171214255299338
by44393983010760101
rovněž4560398301073785127177222260
neměl48413983010759104180225245
být51063983010761101133
používán52603983010760111161198218260303352
u39404123010748
pacientů4002412301075090130147190237263309
s43264123010734
rizikem43784123010723417695131173246
vzniku4638412301074179126144180228
kongenitální4880412301073884132180223270287314355373419437
i53354123010715
idiopa‑536941230107156380127176216243
tické394042630107284685122164
methemoglobinemie.41194263010774117144191235307355404422469519537584627700718760774
Ze4908426301074990
stejného5013426301073462104121168212259307
důvodu5335426301074995135182231277
by3940440301075088
měl40484403010773116135
být4202440301075088118
užíván4340440301074883102142182230
s45884403010734
jistou46414403010720387098143191
opatrností4851440301074897138164190238285318346364
u52344403010748
pacientů5302440301074990130147190237263310
užívajících394045430107478299139178196212251268306352
sulfonamidy,430645430107337895117163209248319336383422432
acetaminofen,4751454301074179120146185257274319366388430476490
benzokain5255454301074891138173218254295312358
a39404683010741
další3999468301074989107139156
látky417446830107185884121163
zvyšující4356468301073679121154201219236275293
riziko46684683010726448098135182
vzniku4868468301074179126144181228
methemoglo‑51154683010773117144191234307355404422469497
binemie.3940482301075068115158231249292305
Závažnou4264482301074889128168205252300347
a46294823010741
život468948230107365494141167
ohrožující4874482301074896121167202250268285324342
komplikací5234482301073885158206225243280321361378
může39404963010774120156198
být4156496301075088119
rovněž4293496301072672112160203239
vznik4550496301074179127144181
anafylaktické4750496301074088127150193212251288318336376413455
reakce,5223496301072769108145183225238
a54804963010741
to5539496301072873
při394051030107507694
přecitlivělosti4056510301075076117158175203221238278321339386419447465
na4543510301074888
kteroukoli4650510301074171113138185232269315334351
složku5020510301073755102137175222
přípravku.526451030107507694143169209248286333349
Při394052430107467190
předávkování4050524301075683126176217257296343384425474492
oxymetazolinem4561524301075593136211256284325362410429447495540614
je5195524301072569
popsáno52845243010756106156190232280329
celé3940538301074184103147
spektrum4107538301074090135174204231280355
nežádoucích44815383010755100137180230278327368386427475
účinků4976538301075595114162200249
od52445383010755106
pocitu53695383010757107148167195243
neklidu3940552301074892129148166214261
a42205523010742
pálení4282552301075091109152199217
na4519552301074988
hrudi,4628552301074873121169187202
přes4850552301075075117150
arytmie5019552301074268110140213231274
a53125523010742
změny53735523010738111155202239
krevního3940566301073865107147195213262309
tlaku426856630107274585122169
až4455566301074177
po4550566301075098
infarkt466756630107186587129154192222
myokardu49065663010774112158196238263310357
(6).52825663010723648597
Závěr39405910014768131190251294
Vzhledem4080608301074682131150194244288362
k44616083010739
omezení45196083010748122167204247295313
účinku4852608301074888107155192241
pouze5112608301075099147184227
na5359608301074889
pul‑5468608301074998117144
pální3940622301075091110158176
tkáně4136622301072462104152196
je4352622301071659
indikační4431622301071664113131169211251299318
šíře476562230107345281123
kombinace4905622301073885159208227275316356398
tetrakai‑532362230107256795121163201243261289
nu3940636301074895
s40526363010733
oxymetazolinem4102636301074886128202246274315352399419437485529602
značně4720636301073785126166214258
omezena49946363010748122166203246294334
praktic‑5345636301074976117155186204245267
ky3940650301073881
jen4041650301072064112
na4174650301074889
výplně4283650301074185135155203247
a45496503010742
případně461265030107507796145187236284328
nekomplikovanou4961650301074993131178252302322340378425465507555603651
endodoncii.3940664301074493143192243292342383402421437
V43976643010753
těchto4471664301073578119168196243
případech4734664301075784104154196247291333382
je5136664301072771
však5227664301074882125163
tento5411664301073578127154201
přípravek394067830107507696145172214253297335
jednoznačně4294678301072569119167216251300341381429473
zajímavou4787678301074284103121195236275323371
alternativou517867830107466593136162211252279298339386434
ke3940692301073880
klasické403769230107375898130148188225268
injekční432469230107166381125162201248267
anestezii,4607692301074088132165193235272291309324
a49476923010741
to5007692301072571
zejména509469230107367897170213261301
u54116923010748
dětí5475692301074992119138
a39407063010741
anxiózních4001706301074088128147195230279298338386
pacientů.4407706301074991131150194242269317331
LITERATURA341744001234978134189250318368438498567
1.34076000853648
Hemmings40176010834479136194209246285311
HC72576010834485
Jr.,825760108321425365
Egan90376010833270103140
TD.10567601083337990
Pharmacology115976010833572104125183215247284300338377409
and158176010833169108
physiology170276010833877107134148186202240279311
for3407701083185678
anesthesia.43377010833270105132155193228255270302315
2nd76377010833471111
ed.8897701083347386
Elsevier9917701083324874109141157191212
2018.121977010833468100131144
2.214076000853652
Dowd220676010834584135173
FJ,23947601083325163
Johnson247376010832361100138164202241
BS,27287601083356880
Mariotii282376010835487108123161183198214
AJ.30517601083416880
Pharmacology314676010833572104126184216249285301339379411
and357176010833270109
the‑36967601083205893117
rapeutics21407701083215493128166189204236264
for24197701083185677
dentistry.251277010833873111132148174197218252262
7th27907701083345694
ed.28997701083347487
Elsevier30017701083334874109141157192213
2016.322977010833468100131145
3.394076000853653
National401076010835286110127167207241258
Center428576010834783123146181204
for45067601083266588
Biotechnology46117601083436099123159193233273313331371412446
Information.50747601083216182121145205239263280320360375
Pub‑546676010834281122147
Chem394077010834079116175
Database.413477010834579102136176211239275289
Tetracaine,44407701083346690113147181215232271307321
CID=5411,477977010834057104149185221253282293
https://pubchem.50907701083386186127155169198219258298339373412448508522
Obr.2140618011264119154174
2.232961801125075
Anestetický244862301074894132163189225252269306343382
rozsah284662301072366101132177223
tetrakainu30856230107236086111154190234252298343
podaného344162301074591137182228266312356
intranazálně38136230107166287112155201245281325343389427