1046
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26308043010757
Klin2706804301077091109157
Farmakol2883804301074279105179220258305325
Farm3228804301074178105179
2019;3427804301074487126164180
33(4):3627804301074485107149170185
35–383832804301074485131172215
/40678043010757
KLINICKÁ41438043010771115136195215269315373
FARMAKOLOGIE4537804301074292139211266312373415475534555599
A51578043010753
FARMACIE5230804301074392139212267318338382
3756558026012657113
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Inhibitory37863650106155697115150168200239275311
angiotenzin411336501063879118136176207239281314331372
konvertujícího450136501063372114152184220251293316333367385426467
enzymu498336501063072105143197238
v5236365010636
nefrologii528836501063971102138178210249289306324
mají340623010774114132149
často50562301074081113141187
sekundární70862301073477114162209257297323371388
hypertenzi.111262301074986136180205235277324360379394
Na152262301075797
ní163562301074966
se171762301073477
podílí181062301075098147165185202
právě34076301075077119158201
zvýšená56176301074286130163207255296
produkce88276301075177125175222260299342
reninu124376301073376124142190238
a1500763010747
tím156776301073452126
aktivace171276301074886116135176217258300
RAS.34090301074599141156
Kromě51690301074572118192235
humorální77190301074895167215241282300346364
cesty115590301074082114142184
ledviny135890301072063112153171218256
zvyšují163290301073881123156202220238
tlak18899030107284786123
i3401043010719
aktivací372104301074177106123162201240257
aferentní643104301074062103128169215240286303
sympatické960104301073372144191231256274312348389
signalizace136310430107334996142181198215250290328369
do1746104301074894
CNS.18541043010750105144158
Neléčený3401183010757101119162202244291329
nebo689118301074992141189
nedostatečně899118301074891140188220248289315357397444487
léčený1405118301072164104145193230
krevní1654118301074067109149197215
tlak188811830107294887124
a/nebo340132301074173118162210259
onemocnění620132301074896139212259300347390437455
ledvin1094132301072164113154172219
vedou1332132301074386135182230
tedy1580132301073172122161
k17601323010741
blud‑1822132301075068115163190
nému340146301074891163210
kruhu564146301073865112159205
zvyšování784146301073679121153200239280327344
tlaku114714630107234181118165
a13261463010741
zhoršování1382146301073683130156189236275315362380
renální1780146301072364111151169215233
funkce.340160301072472119156195236250
Tento609160301074885133159205
kruh832160301074471119166
končí1017160301074490138178195
selháním1231160301074083101148188235253326
ledvin1576160301072468117157176223
nebo1818160301075497146194
kardiovaskulární340174301073878103149166212250290321357403420459484530547
katastrofou,901174301073878103143174202227272294340386400
jako131917430107155389134
jemozková1471174301071557143190223260305344383
cév‑1868174301074080119144
ní340188301074764
příhoda,41818830107487390138184232270284
infarkt72018830107146081121146182211
myokardu9441883010773109154191231255301346
nebo1304188301074789136183
srdeční1500188301073357103145184230246
selhání.176018830107337592137176222238252
Použití3402130014767133202257289331362
ACE7302130014776144205
inhibitorů9612130014732101170201272303346413456525
v3402270014761
nefrologii4282270014769131171215283315383453484515
ACE4802443010753102143
inhibitory643244301072472120138188207235282309352
se1014244301073983
v11172443010745
nefrologii1182244301075397121148195215263313332350
používají1557244301075099147184203244285304323
ze‑1900244301074184112
jména340258301071990133180219
k5742583010737
léčbě63025830107155897145189
hypertenze.834258301074784133177202232273319355396410
Normalizace12602583010756103129201240258276311352391432
krevního1707258301073864106145193210259305
tlaku34027230107274685122169
je528272301071658
nutnou602272301074793121168215262
podmínkou879272301074997146218236283319365412
ke1307272301073779
zpomalení1402272301073584132205244263305352370
pokle‑1788272301074896134154196224
su340286301073379
glomerulární435286301074866113186229255302320360385433451
filtrace9052863010720395784110151190232
a11522863010741
oddálení1208286301074897145185203246293311
selhání153428630107337795142181228246
ledvin1799286301071659108148167213
u3403003010748
pacientů408300301075698138157201249276324
s7513003010741
nefrologickými811300301075599123151198218266316335375413456531549
chorobami.1380300301074795143170218268309383402418
Dříve1824300301075885104145188
panoval340314301075092140188229270289
názor,649314301075596133180207219
že888314301074386
ACE10003143010753102144
inhibitory1163314301072674122141190210238284311355
mají15443143010774115134152
v17163143010747
tomto1783314301073581156183229
směru3403283010734110155183233
lepší593328301072772123158177
účinek791328301075697117166212251
než10633283010756102140
jiná122432830107264695137
antihypertenziva1382328301074898126146195235287333361393437487525545588630
(4).34034230107246687101
Ukazuje467342301075694137174223242286
se773342301074084
ale,877342301074867111126
že1023342301074386
to1128342301073582
platí1230342301075676117144163
pro1413342301075683130
případy,1563342301075784103153194244284296
kdy1879342301074593134
krevní340356301073866108149198216
tlak57635630107244383121
není714356301074892140158
snížen888356301073481100136179227
zcela1131356301073675117137177
do1324356301074997
normy.1438356301074896123197235247
Tam,1701356301074277150165
kde1883356301073886130
je340370301071962
léčbou42137030107155898146194241
dosaženo678370301074895128169205247294341
normálního1034370301074895121194234252299317365413
tlaku,146637030107244282119166181
není1662370301074891138156
velký1833370301074082101138179
rozdíl340384301072774109157176197
mezi5563843010774118156175
účinkem751384301074788106154192235309
ACEI10793843010753102144162
a12613843010741
jiných132138430107203886125164212
léků.1553384301071963101149164
Další4803983010760101119151169
indikací668398301072573122140178220261279
u9663983010755
nefrologických1045398301075094118145192211260310328368406449488537
pacientů1606398301075193134152195244270318
je1943398301072670
snížení34041230107348096131172218235
proteinurie,598412301074974120145186203249295319337379391
pokud1012412301074997134180228
základní1258412301074081117136175222269285
onemocnění1566412301074894137209255295341383430446
nereaguje340426301074889113153191237282298339
na691426301074886
kauzální789426301073777122156195212257273
léčbu107942630107145593140185
nebo1276426301074889136182
není1470426301074889135151
léčitelné.163842630107145593109135174191236278290
Je1940426301073172
prokázáno,340440301074973117152192226265310355367
že719440301073575
vyšší806440301074080111141157
proteinurie974440301074973117142181197242286310326367
je1358440301071354
spojena1424440301073379125141182227265
s17004403010733
horší1745440301074793117148164
re‑192044030107266692
nální340454301074886103148164
prognózou517454301074973118165211257290334380
bez909454301075092127
ohledu1048454301074894110152199244
na1305454301074886
příčinu.140345430107497491128144190235248
Její166445430107317289105
snížení178145430107347995129170215232
je340468301071960
tedy412468301072767114152
žádoucí576468301073675121167212250266
i8594683010714
tam,885468301072766136149
kde1046468301073883125
ACEI1183468301075198137152
nezasahují1347468301074889124163194233278323339355
kauzálně1714468301073877122156196212257298
do340482301075098
mechanismu4614823010776119160207247295312344417464
renálního944482301073275122162180227245294342
postižení.1310482301075099132160178213256303321335
K16644823010751
albumi‑1733482301074765114162235253279
nurii340496301074894118136153
dochází513496301074995135181220255273
v8064963010741
důsledku867496301074995126143185233269316
filtrace12004963010726446187112152191232
přes1452496301075075116148
membránu16204963010774116188236261301347392
glomerulárních340510301075069117192237263312330370396445463503552
kapilár.911510301074588137156174215241252
Normální11895103010759108134209250269317335
glomerulární1543510301075675123198243269317336376402451469
kapiláry340524301073880128146163203228270
jsou628524301072456103150
pro801524301075176122
bílkoviny94652430107516888124170209227274312
prakticky1281524301075076116153182200239276317
nepropust‑1622524301074891140166212261308340367390
né.340538301074891104
K4615383010745
proteinurii523538301075075120146186203249295320337354
tedy895538301072768116154
dochází1067538301074995135181220255273
ze1357538301073677
dvou1452538301074988134180
důvodů:1649538301074995134180228274286
1)1953538301074459
glomerulární340552301074966112185227252299316354379426443
kapilára797552301073879126144161199224264
je1079552301071557
poškozená1151552301074997128164210243284331370
patologickým1535552301075090115160178224272289328364405477
procesema340566301074973117155194225266336388
propouští740566301074973117164210255284310327
více107856630107405794134
bílkovin.122356630107496684118162200216261275
2)1509566301074463
glomerulární1584566301074864109180221244290306343367413428
tlak34058030107284584120
je478580301072365
vysoký561580301074586118165202243
a8225803010745
přes889580301074974115147
membránu10585803010774116188236261301347393
se1469580301073780
dostane1571580301074995127154194240282
více1871580301074563101141
bílkovin34059430107496684119163201218263
čistě61559430107405686112152
v7795943010740
důsledku831594301074893123139180228263308
hemodynamických1151594301074889160205253290336374445461498534574611656
změn18195943010736107148193
a3406083010741
zvýšené397608301073678120152194240283
filtrace.6986083010721395683107147186227240
Jinde48062230107315098147191
v6916223010742
těle75362230107307291135
je908622301072165
kapilára993622301074082132151169210236278
strukturou129162230107356491139177208256282330378
začínající1688622301073981121140188228247266306325
v3406363010741
arteriole402636301074875107150177197246267312
a7346363010748
končící802636301074694144185204245264
ve1087636301074892
venule,1199636301074892142190210255270
s14896363010741
výrazně1550636301074892121163201251296
roz‑1866636301073482118146
dílným34065030107496888136175249
hydrostatickým612650301074886135161208242271312339358398436479554
tlakem118565030107315091129172245
na1453650301074889
začátku1561650301073982122163190228277
a18576503010744
na1923650301074989
konci340664301073989139182202
kapiláry.562664301074792143164184226254299312
Glomerulární903664301075778129206252280330351393421472491
kapiláry1415664301074792143164184226254299
se1735664301074288
však1844664301075085129169
nacházejí340678301074990132181222260304323342
mezi7096783010775120158178
dvěma907678301075698142217259
arteriolami1186678301074875107150177197246266307382401
–16076783010753
aferentní1680678301074872117144188237264313332
a3406923010741
eferentní.401692301075176120147190239267316335351
Jejich772692301073883102121162211
tonus1003692301073582132180214
může12436923010775123160204
tedy1467692301073578129170
regulovat1657692301073377128176196245285328355
glomerulární340706301074968116190234261309328369395444462
tlak.82270630107264586124142
Dilatace98270630107587896137164205246288
aferentní1289706301074064107134177225252300319
arterioly162670630107416798141167186234254294
a/1938706301074174
nebo340720301074891140189
konstrikce545720301073884132165193220238276314356
eferentní917720301074467110136178226252300318
arterioly125172030107406697139165183231250290
glomerulární1557720301074867114187231257305323363389437455
tlak34073430107274686123
zvyšují.479734301073578121154200218236251
Konstrikce746734301074591139171199225244281319361
aferentní1123734301074063106131174221247294312
arterioly145173430107406696138164182230249288
a/nebo1755734301074072117161209258
dilatace34074830107496886127154195236278
eferentní640748301074467111137180228255304322
ho984748301074897
snižují.1100748301073683102138187206224240
ACE13617483010753102144
inhibitor1525748301072068116135184203231278305
tedy1850748301072972122162
vazodilatací340762301074184122171222241261303330373415434
eferentní794762301075276121148192242269319338
arterioly1153762301074875107151178198248268309
může14897623010776124162206
výrazně1715762301074893121164202252297
snížit340776301073481100136156184
glomerulární543776301074968116191235261310329369395444463
tlak102677630107274687125
a11717763010741
tím1231776301072847120
proteinurii.1371776301075077124151194212260308334353372388
Bohužel228062301074594143190227270289
tento258962301073173122148195
poznatek280762301075099134183224251293331
vedl315862301074487137156
k3334623010741
tomu,339562301073178152199215
že363062301073982
se373262301073681
snížení214076301073481100136179227246
proteinurie240576301075077124151194212260308334353397
začalo282276301073678119160179227
používat306876301075099147184203244286313
v3400763010741
klinických34617630107375876124143183221264303351
studiích214090301073463111160179197237285
jako24459030107206098146
pozitivní261190301075099134154182201242291309
výsledek.294090301074185119137181231275314332
V3292903010746
dnešní335990301074997141174222241
době362090301074998148193
je2140104301071963
řazený2223104301072365102145193231
do2471104301074997
tzv.2588104301072563107119
náhradních2724104301074889137163205254302320360408
markerů31491043010774114141179222249297
a34631043010740
nemůže3520104301074893166213250293
být2140118301074987118
brán2274118301074975115162
jako245511830107165593139
parametr2609118301074990116156229272299325
zlepšení295011830107355497146178221268286
osudu3252118301074780126174221
pacientů.3488118301074990130147190237263310324
Dříve2280132301075885104145188
se2488132301073175
doporučovalo2581132301074997147197223272312359399441459508
podávat3106132301075099149190230271298
ACE34221323010752102143
inhibi‑3585132301071764113131181200227
tor2140146301072874100
nejenom2256146301074892110153201249322
v25941463010741
léčbě,2654146301071659100148192206
ale2877146301074059102
i29981463010716
preventivně3030146301074976118158201248275293334382426
všem3472146301074073117190
dia‑3678146301074867106134
betikům,2140160301074993120138175222294309
včetně2464160301074179120147195238
těch,2721160301072465105152167
kteří2904160301073767109134153
netrpí3072160301074891118144193212
ani3299160301074187105
hypertenzí,3420160301074885135178204234276323359378392
ani2140174301074189108
diabetickou2268174301075675115165210239258298336384432
nefropatií,27201743010755100124152199250291319338356372
tedy3112174301073477128168
mají33071743010774115134153
normální34801743010755104131205247266314332
glomerulární2140188301074968117191236262311330371398447465
filtraci26251883010731516998125166207226
a28711883010748
nemají29381883010755100174215234253
albuminurii.3211188301074766116164238257305353380399418434
Zde36651883010755103148
se2140202301073377
ukazuje,2233202301074785127163211230273287
jak253920230107165693
na2649202301074788
podkladě2753202301074997147184205245293337
stejných3106202301073362104122169207246294
dat3416202301074889115
mohou35472023010774121170217265
vznikat2140216301074179128146184226253
různé2412216301072472108157201
komentáře.2629216301073885159203251278319345388402
Triestley304821630107426382125159188207250290
v33542163010741
klinicky341221630107375876124142182220263
ori‑369121630107487594121
entovaných2140230301074492119165206247295334373421
otázkách2582230301074875116153192234275323
a29252303010741
odpovědích2986230301074898148197237280330349389437
uzavírá,3443230301074885127167186213254270
že3733230301073780
ACE21402443010753102143
inhibitory2303244301071967115134183203231277304347
snižují2670244301073482100137185204222
riziko291224430107274683102140187
nefropatie3119244301074993116144191241283310329373
u35122443010748
těchto3579244301072971112160187233
nemocných,2140258301074891164212252299337376423439
zatímco2595258301073577104122194234280
ARB2891258301075297142
nikoliv3049258301074866103149169186227
(5).32952583010720628497
Jediná3411258301072871120139186226
cito‑365325830107395885131159
vaná2140272301074081128168
práce2324272301074975116156198
k25382723010737
tomuto2594272301072570143190218263
článku287327230107405898145182230
je3122272301071659
však3196272301074174114152
v33642723010740
závěru3420272301073677116158184231
mé‑36672723010773117145
ně2140286301074892
razantní2252286301072566104146194221269288
a25582863010741
říká,261828630107254484126142
že2778286301073679
pro2875286301075077124
ARB3017286301075398144
je3181286301071761
potřeba3260286301075099126153196245287
dalších3565286301074989108141159199247
studií2140300301073463111160179197
(6).235730030107236588101
V24773003010746
dnešní2542300301074997142175223241
době2803300301074997147192
však3014300301074175116154
ani3188300301074189107
jedna3315300301071963113161201
skupina3536300301073371119169188236276
není2140314301074892141159
preventivně2319314301074976119160203251278297338387431
indikována2770314301071967116135172220260302350390
(7).318031430107246892105
ACE22803283010753100140
inhibitory2437328301072369115131178195221265290331
jsou2785328301072454101147
léky2949328301072365101142
relativně310832830107317289127152168207254296
nové,3425328301074995133174187
první3633328301075075116163180
z21403423010736
této218734230107276792135
skupiny2333342301073368113159175220255
captopril2599342301074078124149192239263279295
seobjevil2905342301073374132179195236273290305
v32213423010741
roce1981.3273342301072670108147201236277314322
Přesto3606342301074567107137163207
již214035630107203671
stihly222935630107386683129146185
způsobit2431356301074291137169216264282308
revoluci2757356301073173112158176222261277
v30523563010746
nefrologii.3120356301074992114140185203250299315332346
V34883563010747
mnoha35573563010775122169216255
studiích2140370301073358102148163178214258
i24153703010712
v24373703010740
reálnémživotěvýrazně2487370301072766102118161202271317332370413437476526565589627660705745
zlepšilyprognózu324237030107365292138168183198234293316360406450494526570
pacientů.2140384301075089126142183229253298310
Není2469384301075799144160
prostor2647384301075074119149176220244
citovat290938430107415682126163202227
všechny3154384301074172113152197242278
studie,3449384301073561107153169210222
po‑3690384301074996122
měrnědobře21403983010773114137183224283329375399439
je2595398301071454
shrnujenapříkladvúvodu2660398301073478102147191207248307344391414430467485522568620678716760807851
zmíněná35223983010736107123168208253291
práce2140412301075075115154195
Messerliho23564123010772114146177220244262278324371
a27454123010745
kol.2808412301074388106119
(1).29454123010728668293
Zejména3059412301075090107179222268307
u33884123010749
diabetické3458412301075066105153196222239277313355
nefropatie2140426301074890111136180228266291307348
byl2508426301075087104
efekt2632426301074364105141169
vynikající,2821426301074181128143179218234250287303316
což3154426301074387120
bylo3294426301075087104149
vykládáno3464426301074081117135173219257303348
tím,2140440301072844114127
žeACE2277440301073776140186224
inhibitory2518440301071358103118165181206250274314
způsobují2843440301073683128158203250295311327
v31814403010740
ledvináchprimár‑3238440301071354101139156200238276321381405421491529553574
nědilataci2140454301074787146161176213236274310325
eferentní2476454301074263102125164208231276291
arterioly277745430107406390129152167211227264
a30514543010740
tímsnižují3101454301072743112155198214246290306321
glomerulár‑3432454301074863108177218240285300337360380
ní2140468301074864
tlak.221546830107274481116131
Glomerulární2358468301075572117188230253299315352376422437
hyperfiltrace2806468301074884131173197221238253278302341378418
je3241468301071354
jednímz3312468301071354101146162232279
iniciál‑360846830107135874111127164180204
níchprojevůpoškození214048230107476298142201224267282322359403462507536570613645683727742
ledvinpřicukrovce.Nedávná289848230107135399136152196254277293342386419444487523559597608674715760797833878914
práce2140496301075075114152192
provedená2354496301075074119157198246288334372
u27474963010748
kanadských2813496301074282128166214244279320357403
diabetiků3237496301075066104151194220236271317
1.3576496301074452
typu3646496301073272120166
však2140510301074172111146
překvapivě2302510301074973114149190229276292331371
zjistila26895103010736536999125141157195
větší2900510301074081106138153
vazokonstrikci3069510301074180114159194239285315342366382417454470
aferent‑3555510301074061102126166212236257
ní2140524301074864
než2223524301074990125
eferentní2367524301074465105129169215239285301
arterioly268752430107416593133156173218235273
u29795243010748
pacientů3046524301075089127143184229253298
s33615243010736
diabetickou3417524301074965102149191217233270305350395
nefropatií,2140538301074889109134178225263287303318331
i24875383010713
než2511538301074888122
u26445383010747
kontrol2702538301073882127151175218235
nebopacientů2948538301074889135181241279317332373418441486
s34455383010733
diabetem3489538301074864101147189214253323
bez2140552301075092126
nefropatie2278552301074889110135179227265290306347
(8).26365523010724648394
Protožepacienti2741552301074568113137181214254315354391407448494518534
s32865523010734
diabetemmají3331552301074965102149191216256327412450466482
aktivovaný2140566301074176104120159203241280325361
RAS2517566301074597137
intrarenální,267156630107186387111150174214260298314359375388
je3076566301071859
pravděpodobné,3151566301074974112150195236283330377423470516558569
že3736566301073677
účinky2140580301074885101146182222
ACE2380580301075299138
inhibitorů2535580301071964110126172189214258282328
se2880580301073476
nedají2974580301074889137175191207
vysvětlovat3199580301074081112151192217233279316355379
pouze3596580301075096142176216
mechanicky21405943010773114152196233278293330365404
vlivemnahemodynamicképarametry.25555943010740567210914921927731537341448452957561265869576578081785189195198910121050112011611185120912491257
ACE22806083010752100140
inhibitory2438608301071561108125173191217263288330
nedokáží2782608301074890139186223264299317
zcela3113608301073674115133172
potlačit3299608301075097123141180219236263
tvorbu3580608301072466111137186232
angiotenzinu2140622301074188136154201228269317353371418465
II,262362230107254257
protože2704622301075076122148194229271
k29946223010743
jeho3056622301072467115162
syntéze3237622301073979127153195231273
dochází3534622301074996137184224260278
i21406363010719
pomocí2173636301075097170217257275
jiných246663630107153379116155201
enzymů2682636301074390126168241287
(obr.2987636301072064113139150
1.).31516363010744547688
Nabízela3253636301075797145163198240258297
se3565636301073376
tedy3660636301072365113152
kombinace2140650301073884158206225272311351393
ACEI25576503010753101142159
a27356503010746
ARB2805650301075397143
jako2966650301072565102148
vhodný3133650301074694142191238275
prostředek3433650301074975122154182208250299342379
k21406643010738
většímu2197664301074385112146163236282
snížení2498664301073683100136178225243
účinků2762664301074887105152189236
angiotenzinu3017664301074390138156203230271319355373420466
II3502664301072239
v35606643010743
orga‑3624664301074874121161188
nismu.214067830107486698171218233
U23986783010756
zvířat2473678301074386105133174200
tato2692678301073474101147
kombinace2858678301074490164213231279319359400
funguje3277678301073078126174221239283
dobře,35796783010754102152178220234
u21406923010748
některých2207692301075396133163205231273312359
modelů25906923010774121170213232278
hypertenze2887692301075491141185211241282329365408
je3313692301072568
to3400692301073379
dokonce3503692301074996134180228268309
základní2140706301073779117137178227275293
standardní2453706301073968109158207248274322370388
léčba,2860706301072669110160201217
se3096706301074084
kterou3200706301074475117143190238
se3458706301074084
ostatní3561706301075588117158185233251
porovnávají.2140720301075098124170210258297336377395413427
V25897203010745
humánní2656720301074894167207254301319
medicíně29967203010774117166184223241288331
tento3346720301073072119145191
postup3558720301075098131159206255
prošel2140734301075178126160205224
několika23847343010756101139187207226264307
stadii.2711734301074070112162181200216
Nejdříve29527343010759105123174200219261305
byl3277734301075797117
na3414734301075597
základě3531734301074386125145187237282
empirické21407483010745120171190217237278317361
úvahy2521748301075597139189228
doporučován.27697483010756106157207235284326373414457506522
Výsledky3311748301075395130149194245284328
ran‑3659748301073376125153
domizovaných2140762301074996170188223270309350397435473521
studií2680762301073967114163180198
však2897762301074679120157
prokázaly3078762301075076123160202238280298337
vyšší3434762301074688121154171
riziko362476230107325186105142188
komplikací,2140776301073885158207226244281322362380394
zejména2553776301074285103175219267307
renálního2878776301073375122162181228245295342
selhání3239776301074083102149189236254
a35127763010746
hyper‑3577776301075492142186212235
kalemie.39406230107387997140212230273286
Podávání424162301074590139179218258305322
však457862301074173114151
nebylo474362301074992140178197244
kontraindikováno500262301073884132157183224241288336354390437476516563610
v3940763010742
případě,400176301075784103153195245289303
že432476301074386
nebylo4429763010756100150190210258
možno4713763010775124160209258
jiným49917630107264492131207
způsobem521776301074394143176225275321395
kompenzovat394090301073884158206250297333380419460486
krevní444190301073865107147195212
tlak,46729030107244282119136
pacient482390301075090130148191238264
byl510290301074988107
pečlivě522490301074993133151169209251
sle‑54909030107335194122
dován3940104301074996136176224
a41811043010741
léčbu4241104301071861102150197
toleroval.445710430107277392135160206246286304319
Nyní4794104301075897145163
je4976104301071861
v50551043010740
doporučeních5113104301074997146194220268307349396413453500
tento3940118301072768113138183
postup4136118301074996127154200247
označen4396118301074781127166204244290
přímo469911830107497491162208
jako492511830107145388133
škodlivý5072118301073368113161178195234275
a53601183010740
nemá5414118301074789160198
se3940132301073477
tedy4036132301072667117156
používat.4209132301075098145181199240280307322
Rozdílný4548132301074693128175193213259297
účinek4862132301074887105152195233
u51121323010748
zvířat517713230107367998126166192
a53871323010741
u54451323010748
lidí551113230107183584101
není3940146301074892139156
jednoduše4115146301071962111158206255302334377
vysvětlitelný4510146301074183116157199226244262289331349396433
a49621463010741
brání5021146301075076117164181
extrapolaci5221146301074482112138179227275294334374391
experimentů3940160301074483132176201220292335383409456
do4413160301074997
humánní4528160301074895167207254301319
medicíny48651603010773117166184223241288326
(9).52091603010723638597
Stejný4080174301074166106123169205
osudměla4299174301074779124171257299316355
kombinace4668174301073782154201219264303342382
s50641743010733
přímým511017430107497492162199271
inhibi‑5399174301071460106123170188213
torem394018830107277297138209
reninu4167188301072263109126172217
aliskirenem.439818830107405874105141160184225271313385399
Ten4811188301074178124
byl4949188301074986104
nakonec5067188301074786122167214256295
z53761883010736
naše‑5426188301074786117159186
ho3940202301074793
trhu404720230107275298143
stažen,420420230107325998133174220233
dostupný4451202301074894125152198245291327
je4796202301071556
v48652023010740
Americe49192023010751122164189206244284
a52172023010740
některých5270202301074789125154194218259297342
evropských3940216301074483110156205238275317355402
zemích.4361216301073678151168207255270
Jediná4650216301073073123140187227
fungující4896216301072371118167213231249288306
kombinace5220216301073884157206224271311351392
je3940230301072063
kombinace4023230301074492166216235283323364406
ACEI44542303010754103145163
a46362303010747
antagonistů4703230301074795122163213261310328360389437
aldosteronu,5159230301074866116164197226269295342391438453
která3940244301073867108133173
se4127244301073476
dále4218244301074887105147
používá.4380244301074996143178196236276291
I46892443010715
při471824430107497492
pokračujícímpodávání4824244301075097134161201240286303321359376448512559608647685725771789
ACEI39402583010753101142159
nebo4118258301075397145194
ARB4336258301075397142
se4497258301073982
po4603258301075098
čase4720258301074686118162
hladina4901258301075371111159177224264
aldosteronu5184258301074664112160192221262288334382428
vrací3940272301074168110150168
k41272723010745
normálním41912723010755103130204245263311329403
nebo4613272301075599148198
i48302723010725
vysokým4874272301074790124172211253328
hodnotám52212723010755103153201250277318392
a39402863010740
přetrvává3994286301074974115141166208248286325
tedy4337286301072364112150
retence450628630107216289129175214254
sodíku4774286301073380128145183229
a50172863010740
vody.5071286301074085133172182
Tento5267286301074178124149194
stav5475286301073360100137
se3940300301073477
označuje4039300301074882130170209256274317
jako437530030107226199145
aldosteronový4539300301074462110157190218260285332379427466508
průlom.5069300301075076123141189262277
Podání5368300301074591140180227244
antagonisty3940314301074189115156204252300318350379421
má43853143010774115
tedy4519314301073375125165
smysl47033143010739112150183201
jak4923314301072565102
z50443143010743
klinického,510631430107446481129146186223266314362375
tak5500314301073475112
patofyziologického3940328301075090117162185228266284332350398447465504541583630678
hlediska.4636328301074866109158176208245286301
U40803423010757
pacientů4160342301075090129147189236261308
s44863423010739
renální4543342301073273120159177223240
insuficiencí4802342301072370102147170188227244287334373390
je5210342301072467
však5295342301074678119155
tato546934230107327298143
kombinace3940356301073782152199215260298335375
obávaná4327356301074794132169208253290
pro4629356301074973117
riziko47583563010726437793128172
hyperkalemie.4942356301074883131173196232271288329399415456468
Riziko542235630107446195111146190
je3940370301071962
zhruba4020370301074188112159207247
2–3×4285370301074990130180
vyšší4483370301074687119151167
než4673370301074991126
u48223703010748
pacientů4893370301075090129146188234259306
na5221370301074988
placebu5332370301075067106145186234281
nebo3940384301075094144194
pouze41543843010760110158195239
ACEI/ARB44123843010763113155173205253298345
(10).4776384301073474114136149
Průměrné4944384301075682130205249276325370
zvýšení5333384301074791134168213261279
hodnoty3940398301074996146193240266308
draslíku4271398301075075116148165182221268
u45633983010748
sledované4629398301073957100149196236276323366
populace5019398301075098148195213252292333
je5370398301072568
však5456398301074679120156
minimální.3940412301077491137153225264281327344358
Protože4311412301074669115140185219260
většina4585412301074082107140157203242
nemocných4840412301074991163210249295332370416
užívá5270412301074883100139179
i54674123010714
ně‑5495412301074891117
které3940426301073866107131171
další4124426301074987104134150
diuretikum,4287426301074865110134175200217252298369383
dá4682426301074987
se4782426301073375
hyperkalemii4870426301074784132174199235275292333404421437
většinou5320426301074081106139155200246292
úspěšně3940440301074878126168199245287
vyhnout.4240440301074082128174220267293307
Další4560440301075896113144160
možností47334403010773119153200246277304321
je5072440301071456
léčba514544030107155695143182
acidózy,534044030107407996143189222263272
pokud3940454301075098135182230
je4189454301072466
u42784543010749
pacienta4350454301075090129146189236261301
přítomna.467445430107507693120165238285324339
Po5031454301075196
její514545430107246784101
korekci5264454301074490115157194232249
se5531454301073981
často3940468301074080111138183
koncentrace4141468301074287134173213260285310349388429
kalia458846830107418299116154
vrátí4760468301074470109135152
k49304683010741
normě4992468301074995121193235
nebo5249468301074890138185
ales‑5452468301074562104136160
poň3940482301075097144
podstatně4098482301074997145176203243268315357
sníží.446948230107337996131148162
Přesto4645482301074569110142169214
existují487348230107448199130157203220237
nemocní,5124482301074890162209248295312325
kteří5463482301073867108132149
z39404963010736
tohoto3994496301072671118165190235
důvodu4245496301074995134179228273
nemohou4534496301074991163210257303350
léčbu490149630107186099147193
ACEI51104963010753101140157
dostávat.5283496301074995127154194232271297311
Nežádoucí39405210014781144199262332400469524555
účinky45225210014768123154223285349
terapie48975210014743105148210280312374
ACE39405350014776144206
inhibitory41725350014732101170200271303345412456520
Rozebírat4080552301074591124165212229253293318
všechny4410552301074172114153198244280
nežádoucí4703552301074890124164211257303341358
účinky5073552301074886102148183224
ACE5310552301075299138
inhi‑5466552301071359105121146
bitorů394056630107506793138163209
není4162566301074991137154
namístě,4329566301074887174190221248289301
lze464856630107144990
se4751566301073476
o48405663010748
nich4901566301074865103149
dočíst5063566301074996135151182209
v52855663010741
každém5339566301073879114160202274
příbalovém394058030107507592141181198245283325397
letáku.435558030107226591130166213227
Proto4604580301074569114140184
se4806580301073880
zmíním49045803010740113129176192264
jen5186580301072365111
o53195803010748
někte‑5389580301074890126155196223
rých3940594301072666103148
situacích410059430107334974119157195211248293
specifickýchpropacienty4405594301073380122160176197215252287327364409470494538599638676692733778802842
s52595943010733
onemoc‑5304594301074793134204250288308
něním3940608301074889135151222
ledvin.4179608301071455103142159204218
Hyperkalemie4410608301075693141184208244284300342413429470
již489860830107143064
byla4975608301074986103141
komentována,5129608301073782153195241265309347386432470484
i39406223010719
kdyžmedikace3971622301073783121157242283330347382421459499
samotnýmACE4482622301073372143188213259295366430477516
inhibitoremnebý‑5015622301071358104120166183209253277317388448489536573597
vá3940636301074180
obvykle4037636301074796134176213231274
z43276363010736
tohoto4381636301072671118164190235
hlediska4632636301074865107156172203239280
příliš492863630107497492111127158
riziková.51046363010725427794130176214254269
Často4080650301075396130160208
pozorovanou43086503010762112149197225273315358407457507
komplikací4835650301075098175226246265304347389408
je5264650301073075
pokles53596503010762112152173219253
glomerulární3940664301074967114187231256304322362387435453
filtrace44116643010722415885111152192233
po4661664301074998
nasazení4775664301074988121162198240287305
ACE50976643010752101141
inhibitorů.5257664301071763111128177195222268294341355
Klinicky394067830107466685133151192230273
významné4233678301074791130179220295343388
zhoršení4640678301074393142169203247296314
funkce,4974678301073079128166206248263
až5256678301074885
renální5361678301073376125166185233251
selhání,394069230107347897144185233251266
je4225692301072569
popisováno4319692301075099149168200249289330378426
u47656923010754
oboustranné48386923010754104153201234263289330378426470
stenózy5327692301074069111159208243285
renálních3940706301072769116156174221238277324
tepen.4283706301073375124168215230
Zvýšení4537706301074986129162205252270
kreatininu4825706301074471113152178196243261308354
a/nebo5198706301074679124167216264
po‑5486706301075098126
kles3940720301073859102136
glomerulární4095720301075573121195239265314332372398447465
filtrace45797203010730496795121162202245
je4843720301072569
však4931720301074780121159
často5109720301074788120149195
pozoro‑5329720301075199135181208255283
vaný3940734301074183131170
i41307343010725
u41747343010755
pacientů4248734301075798139158202250277325
s45927343010740
průchodnými4652734301075683132172221269320368407482500
tepnami.5172734301073477127176217291309325
Při551673430107527897
nedostatečné3940748301074994144193227256297325367409457502
renální4461748301073377125166185233251
autoregulaci4732748301074896124171198241292340358399440458
je5210748301072670
jakékoliv5299748301072667105148187234254272313
snížení394076230107348098134176223241
systémového4197762301073474107135176249297336379426473
tlaku468976230107264484121168
provázeno4874762301074975121161201238280327375
poklesem5265762301075098136155198231275347
glomerulární3940776301075069118193238264313332373400449468
filtrace,44277763010730506997124166207250264
bez47117763010757102140
ohledu48707763010755105124168219267
na5157776301075596
to,527377630107348196
jakým5389776301072566104148224