506
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2019;2601804301074386126164180
33(3):2801804301074385107150171185
41–453006804301074482123170211
/32378043010757
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
421838026012657115
KAZUSTIKY341207012665137200272330389422489558
Ceftolozan/tazobaktam3413650106326495129168200239270312353379412449483522558598633667704758
v1115365010636
terapii11663650106316399140175192209
multifokální139136501065292124152170201242278320351392410
infekce18163650106165787119155188220
způsobené205136501063166107139180216248290322
multirezistentním238836501065293124153170206238272290322355387429461502520574
kmenem297736501063489121162194249
Pseudomonas32413650106336698138178219273313355395429
aeruginosa368536501063870106147186203244285318358
u4058365010639
těžce41123650106306397130162
popáleného429036501063273109145176209250282323364
pacienta467036501063269102120151193225262
ho34062301074897
typu45662301072870121169
hojení64462301074997116160208227
rány,89062301072668116154166
prodloužení107562301075077124174193241289326369417436
hospitalizace,153062301074896130179198226268287305342384424467481
nárůst34076301074889115164196225
nákladů58576301074889127148188238285
na89076301074888
terapii9987630107287197139188207226
apod.)124476301074090139189205228
(2,14927630107246682
3).15937630107446578
Podobně48090301074591141189239287331
jako8319030107165694141
i991903010716
u1024903010747
jiných10919030107163482120160208
kriticky13159030107386685113132172209252
nemocných158390301074992166214255303341381429
pacientů340104301074990129147190237263309
je668104301071659
také746104301072464101143
u9051043010747
pacientů967104301074990129147190237263309
s12921043010733
termickým134410430107246691164182221258300373
traumatem173610430107245090137209248340118301072871145
každoročně504118301074588125173222249296337386430
zaznamenáván954118301074385122172212286331379420460502550
neuspokojivý1524118301075599147180230279318365384403444488
trend34013230107285598146195
nárůstu559132301074888115163196225273
prevalence855132301075077120161202221265313354396
rezistentních1271132301073073110130162191234282309357376416464
kmenů17551323010742117161209256
bakterií.340146301075091129160203229248267283
Tento643146301074180128155202
trend86414630107295598146196
akceleroval1080146301074179118160180224250297338379398
zejména149814630107367998172216264305
v18231463010740
poslední1883146301075099340160301073554100153203222
dekádě.5831603010758104144188240286302
Důsledkem9131603010760110144164210262302347423
je1357160301072873
mnohdy14591603010776126176227279321
velmi1801160301074994115191211
obtížná340174301074898126145182231272
volba632174301074795115164206
optimální8581743010755105133152226267286334353
a12311743010747
efektivní1298174301075175118157188207248297316
antimikrobiální1634174301074896123142216234272301348340188301075069109128176194
strategie.55418830107346389131158201251269313328
Rychlost480202301074790132182202252287317
zavádění818202301074589130174225271321341
nových11802023010756107149194235286
antimikrobiálních14862023010750100128148224244283313362414434476496340216301074968108157
přípravků517216301075784104154182224264304352
do8892163010757106
klinické101521630107456685133152193232275
praxe1311216301075684126167210
nekoresponduje15412163010756101139187215258293343393442340230301074996115159
s5192303010731
trendem56923030107265295143193237311
nárůstu897230301074888115163196225273
rezistence1190230301072366104123156185227275316358
jednotlivých1568230301071760110158207234253272313356396444
potenciálně340244301074998124166214253272311330377420
patogenních776244301074990117163212255303350368407454
mikroorganismů.1246244301077392129156203251277325365412430462534581595
Jako1860244301072868105152
zcela340258301073778122142184
zásadní545258301074488122166217266286
se851258301074288
tento959258301073680130158206
problém1185258301075886135187207253329
jeví1535258301072672114134
zejména1690258301074488108184230279322
v3402723010742
oblasti4032723010765118140183218249270
gramnegativního695272301076594138215266313366409438459502554574627678
spektra13952723010750102149190223252296
bakterií17122723010767111152185230258279300
Pseudomonas340286301074373111156201246318363410455485
aeruginosa845286301074583109155200218264309339384
spolu1249286301073887136156203
se1472286301073882
zástupci1574286301074082116145193242283302
čeledi1896286301074486340300301071963113132
Enterobacteriaceae490300301074085110147172216262308345373409435453498536572617656
(Klebsiella116230030107226383121166196214251270288333
sp.,151030030107317591106
Citrobacter163130030107496793118162208253291319355381
sp.,34031430107317591106
Enterobacter463314301073985110146172216262307345372409435
sp.,9143143010731759110043143010716
aj.).10393143010741607699112
Ceftolozan/tazobactam480328301075193117148194214262297339387419447488525572621663703733774847
představuje1343328301075076119169201230271311359378421
novou1781328301074896136183231
kombinaci340342301073885159209228276317357376
betalaktamu7363423010755100128169188229267297339412460
s12153423010740
inhibitorem1274342301072572121139188208236282309352426
betalaktamázy17203423010755100128169188228266340356301072871146187225269
(4).63035630107317395109
In760356301072675
vitro85535630107486897125173
aktivita1048356301074887119138180200229272
tohoto1340356301073583133182210258
antibiotika1618356301074898125145195215264292312350394
zahrnuje340370301073679127153202249268312
jak67237030107175795
kmeny7843703010738113158206244
enterobakterií1046370301074391118161187234284326364395437464483502
včetně1565370301074180122150198243
kmenů18253703010738113157340384301074896
produkujících455384301075683130181228266314333352392410450498
širokospektré97338430107405885132170218251300345384414441484
betalaktamázy14773843010756101129170189230268299340413454492535
(in34039830107244290
vitro45039830107426290117164
byla635398301075089109150
prokázaná806398301075077124162205242284332373
inhibice1199398301072068116135184203244286
některých1507398301074892130161203230273312360
tříd188739830107305675125
širokospektrých34041230107345279126165213246296341380411438481521569
betalaktamáz),9294123010757102130172191232270301343417458496520534
tak1482412301073577115
také1617412301073476114158
citlivé179541230107476594113132173217
multirezistentní3404263010772118136163181206247283301333360401448474520538
kmenyPseudomonas89342630107371101531992361144426301074271107152195239309352397441470
aeruginosa.162642630107448110615019421225630032937219964263010715
Základní480440301075094134156199251301321
indikací822440301073282134154194238281301
pro1144440301076392141
terapii1307440301074085113157209230250
tímto1578440301074061137166215
cefalosporinem1814440301075398123168340454301071967100148197223242290333406
jsou76645430107164896143
komplikované926454301073784158207226244281328368409456500
nitrobřišní144245430107486694120167216243261293341359
infekce182045430107166386129167340468301074081
(cIAI44146830107205775126144
–6014683010745
complicated662468301073985158207226244283324350392441
intraabdominal112346830107156288114155195244293341414432479519537
infection)167946830107166386128169198217264312333
a3404823010740
komplikované396482301073783156204223240277323362402449492
infekce90748230107156284126163202243
močového11654823010773120160205244286333380
systému1561482301073373106134175247293
(cUTI1873482301072057111340496301074262
–4184963010745
complicated479496301074086160209228246286327354396446
urinary94149630107477392140180206249
tract120949630107255193133163
infection).139149630107166386129170200219266314336349
V17564963010745
obou1818496301074797146193
indikacích340510301071969120140179223265284326375
byla736510301075899120162
reportována919510301073478130180209241289331374424466
efektivita1406510301075176121161193213255276305348
kolem1774510301074695116162238
80340524301074489
%4485243010767
(5).53452430107246689102
V4805383010746
kazuistice542538301073981118166185218247265306348
prezentujeme907538301074976119156199247274322341385458502
případ142653830107507796145187236
těžce1682538301072467104143185
popáleného1884538301074999340552301074989107150197240287334
mladého690552301077290130178221268315
muže,10205523010773119155196210
u12465523010747
kterého1308552301073767109134176223270
bylo1594552301074887106153
podání1762552301074997145185232249
ceftolozan/tazobaktamu340566301074186111144192213264301345395429459502541590642686725758801877927
v12885663010749
terapii1358566301073680108152203224243
infekčních1622566301072777102147187228278298340390
komplikací340580301073885159209229247285327368386
nejen748580301074892111155203
rozumnou,971580301072875111159233281329377393
ale1384580301074261105
zejména1509580301073881100173218266307
efektivní183758030107446811114934059430107284788137155
volbou.515594301074188108157206254270
Kazuistika3406190014770132187255286337380411472535
V4806363010746
kazuistice545636301074081118165183215243261300342
popisujeme908636301074997147165197243261304377420
případ134963630107507594142183231
muže,16016363010774121157199212
který1832636301074070112137179
utrpěl340650301074876103153198217
popáleniny582650301075099149191210253302320368406
způsobené1007650301074393141174222272317366410
elektrickým1436650301075069113151181208227267305348422
obloukem18786503010754104340664301071966114151193266
při63066430107507594
přelézání748664301075076118136179215257304321
vagónů1088664301074687136183231277
na1384664301075494
nádraží.1496664301075494142168209245263278
Přijatý179366430107507593111151177219
byl340678301075089108
na467678301075595
naši581678301075495127145
kliniku74567830107446482129147185233
cestou997678301074688121150196244
oddělení12606783010754103152196214258306324
urgentního1603678301075480127171219245293311361409
příjmu,34069230107507694113185232247
vzhledem605692301074178126144187236280352
k9766923010738
tomu,1033692301072772146192207
že1259692301073577
po1355692301074998
zásahu1471692301073678110151198245
elektrickýmproudemdošlo1734692301074462105142172198216256340706301073778150212237282328375417487549595626643689
ke1043706301073778
krátkodobé1134706301073864103129165210257303351394
ztrátě154170630107366589129154194
vědomí1749706301074081128174245262
s3407203010733
asociovanýmpádem388720301074072119159176223262302349386459522563611653725
ze1128720301073677
4metrů.12207203010743131174200226273286
V15217203010745
rámci1585720301072262134173191
iniciálního179472030107156179117135174191340734301074865113159
spirálního51373430107348199124163181227244292339
CT866734301075094
byla974734301074987105144
zjištěna113273430107365471102129170216255
fraktura140573430107194685122151197222262
levé168573430107155796137
klíční183773430107375673111158175
kosti340748301073884117145163
staršího522748301073361101127160177226274
data814748301074988115155
a9877483010741
oboustranná1046748301074897145192224253278319366413453
kontuze1517748301073885132158205241283
plic.181874830107506986126141
Vzhledem480762301074784134153198249294369
k8707623010745
rozsahu935762301073482118155198247295
a12517623010748
lokalizaci1319762301072676115158178197234278319338
popálení16787623010757107158201220265314333
bylo340776301074989108156
provedeno512776301075076123163206256299347395
vstupní924776301074074102150199247266
ošetření1206776301074881124152178221269287
v15097763010741
celkové1566776301074082101139185225268
anestezii18517763010740881322139552301073463105142162180
na2343552301074889
operačním2455552301074898143170211252300318392
sále,286755230107377998142156
nikde3047552301074867104153197
nebyly3268552301074892142181201241
detekovány35335523010748931201632012482139566301074081129167
místa2322566301077391123152192
kontaktu,2530566301073885133159200237268315330
dle2876566301074967110
charakteru3003566301073987127153194231261303329377
poranění3396566301074998124165213256304322
se3734566301073377
jednalo2139580301071963112160200219267
spíše2423580301073382101135179
o26195803010747
ožehnutí2683580301074783125173221268296315
elektrickým3014580301074362106144174201220260298340414
obloukem3445580301074797117164212250293366
než2139594301074993131
o22895943010755
samotný2364594301074183157206233282321
průchod2705594301075784133173222271321
elektrického3046594301075170114153184211231271309353402450
proudu.3516594301075784132180230278294
Celkový2139608301075194113151198238281
rozsah2440608301072471107142184232
popálené2690608301074998149190209253301345
plochy3053608301074969117159207245
byl3315608301075089109
363441608301074488
%35466083010766
TBSA3630608301074288129181
(total213962230107245097124165184
body2343622301075099149189
surface2552622301073380106133175216258
area)2830622301074167110150172
s30226223010733
jedinou3075622301071963113132179228276
zaznamenanou33716223010736781151642052783233714112139636301074895142
cirkularitou,229763630107405884121169187227252271299344392407
která2719636301073868110136176
byla2911636301074988107147
lokalizována3077636301071663101142160178214260300340388427
v35206363010740
oblasti3576636301074897116156188216235
pravého2139650301075077118158201250298
bérce.24576503010755100126165208223
Jinak2699650301073755103144182
byly2901650301075594114154
popáleniny30756503010755104154196215259307325373412
lokalizovány35066503010725731121541731922282752139664301074182130169
dominantně2326664301074997171190238278326353402446
v27896643010741
dorsálních2848664301074997124159200219267286326374
oblastech3240664301074798117158191220263304352
trupu3612664301072652101150199
a21396783010741
končetin.2200678301074593142183226254274322338
Hloubka2565678301075777125174224263306
téměř2891678301073578152197223
všech3134678301074882127168217
popálených33716783010757107157199219263312351391440
ploch2139692301074968114155201
byla2356692301074887106145
hodnocena2516692301074895144190237277319365405
jako294069230107155491137
gr.309269230107497486
IIb–III,319669230107163482128148166184199
tedy3413692301072466114153
všechny35826923010740721151552022139706301074886
plochy2241706301075069116157205243
byly2500706301074988108147
již266770630107163470
od2753706301074897
počátku2866706301075098139180206244292
bez3174706301074994130
jednoznačného33247063010716591091562042392873273674154582139720301074896
potenciálu2251720301074998125167214254272312331378
ke2645720301073780
spontánní2741720301073382131179205246293341359
reepitelizaci3119720301072366110159178205247266284320362402420
v35557203010741
rámci3615720301072364137177195
uzávěru2139734301074886129170213240290
vzniklých2449734301074887137156195216257297346
defektů.28157343010756101126170209240289304
Pouze31397343010753100149187230
popáleniny33907343010757107158200220264314333381421
v21397483010741
oblasti2199748301074898118159192221240
obličeje2458748301074898118136177219238281
byly2759748301075089109149
gr.292874830107497587
IIa–b.303574830107193879125176191
Po2279762301074695
vstupním2394762301074985115165216267286362
ošetření2777762301075691137166194238288308
na3106762301075699
operačním32257623010757109155183226269318338414
sále3660762301074185105151
byl2139776301075191112
pacient22717763010758101143162207257284
ponechán25767763010757108158203246295337387
na2983776301075698
umělé31027763010755131176196241
plicní336477630107577897138188207
ventilaci35927763010748931421701903938552301071961102121
a40795523010748
bylo4148552301075797117166
pokračováno43345523010757107147175218259306347390438488
v48425523010748
tekutinové4910552301073578117166195214263312353397
resuscitaci53285523010733771111591932342533938566301072971113133
kombinací4092566301074695171223243292334377396
přirozených4509566301075886106133182219263313353394444
koloidů4974566301074695115165185236285
a52805663010749
zejména53495663010744891091842303938580301074990
balancovaných4048580301075699118159207248295336378427466506554
krystaloidů.4622580301074574117152181223242291310360407422
V50645803010753
rámci5137580301073476150191210
lokální5367580301072674113156175224243
terapie3938594301072973101144196216262
byly42215943010759100121162
postupně44045943010759110145176226277328374
plochy4799594301075879130173223263
kombinovaně5083594301074696173224245295345387431481527
nekrektomovány3938608301074994134162207246277325401451492535584623
za4582608301074487
pomocí46896083010758108184234276295
klasické5005608301074567108142161203242286
fasciální5311608301073174108150169211230279299
nekrektomie3938622301074892131159202240271317391410454
a44116223010747
použití44786223010755105153190209237256
40%4753622301075096163
kyseliny4936622301074487121165184202250289
benzoové52446223010756101149186233282322366
v39386363010741
rámci3998636301073172146186205
chemické4223636301074492136209228268306349
nekrektomie4596636301074892130158201239270317391410453
a50696363010745
následné5137636301074889122141185235283327
defekty54886363010749933938650301072470110142187
byly41466503010760101122164
kryty4331650301074877123155200
dermoepidermálními45526503010759105133210261308360380432478506583626646696716792812
štepy.5385650301074374118170211225
Jako3938664301073171108154
donorská4108664301074996144192218252288330
místa4454664301077391123151192
byla4662664301074988107147
volena4825664301074087106149197237
zejména507766430107367997169213260300
oblast5393664301074797116156188217
stehen.3938678301073464107157202251268
Celkem42266783010759103122161205280
bylo4526678301075798118167
zatransplantováno4714678301074386114142184233267318338379428456504545587636686
285420678301075295
%55426783010767
TBSA.3938692301074391132186205
Zantransplantované4163692301075699149176204247296330381401443492520568609652701747
a49306923010749
zhojené4999692301074494144164209258304
defekty53236923010757102127172211243287
v39387063010741
oblasti39987063010754105124165198227246
dolních42647063010755103123170189229277
končetin4561706301074491140180222250269317
jsou4898706301072558106154
znázorněny5072706301074291132169216243292336384423
na5514706301075595
obrázku3938720301074898125167204242291
č.4248720301074057
1.4324720301074455
V40787343010745
průběhu4138734301074975121169212259305
hojení4458734301074794112155201219
byla4692734301074987105145
zjištěna485273430107355471103130171218257
lokální512873430107156299140158204221
infekce536873430107156184126163201242
v39387483010742
oblasti40017483010756108129171206236256
zbytkových4278748301074497138170210259301346388437
defektů47367483010758104129174214246296
zad,5052748301074589140157
vzhledem5229748301074990140160206258304380
k39387623010738
čerstvě3992762301074082108141170213255
přihojeným426476230107497594141189208251299337411
dermo‑epidermálním4691762301074892118192240268314363382430474500573614632680698770
štěpům54787623010733611033938776301074997170
byla4125776301074988108148
nutná4289776301074896124172212
systémová4517776301073475108137179252301341382
antibiotická4915776301074189115134183202250277295335373415
terapie.534977630107256793135184203246261
Obr.2142616011265120155175
1.233561601125070
Zhojené245062101074591136154192239277
defekty274362101074584107144181209248
v3008621010737
oblasti306262101074590109154184210228
pravé330762101074571114152189
dolní351262101074590109155173
končetiny370162101073782128165202228246292328