894
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2019;2601804301074386126164180
33(3):2801804301074385107150171185
20–243006804301074487135175215
/32418043010756
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
221838026012657114
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Imunitně34136501061569110151168200242274
podmíněné63036501063374114168185226258300331
nežádoucí97736501063971106147187228269303321
účinky13143650106397391132167206
inhibitorů15353650106165798116151169201240276317
kontrolních186836501063372114146182222254296313347389
bodů227236501063475115156
může340623010774119154195
vést55362301074586118145
k716623010743
těžké77762301073272107144185
dehydrataci98462301074992138175222246286311351390407
nebo141362301074890138186
střevní16176230107376589130169217233
perforaci1872623010750931183407630107236893132170186
(3).544763010718587788
Mírnou64476301076986110157202248
až90476301074175
středně9927630107335984124171217258
závažnou126376301073575112151186232278323
kolitidu15997630107378299116141158204249
(4–6186676301071857102146
stolic34090301073461106123140179
denně53290301074991138184226
oproti77290301074896121166192209
výchozí99490301074182120167213247264
hodnotě)127290301074895143189236261302322
lze16129030107155091
většinou171690301074182108141157204250297
zvládnout34010430107367997136184231278325351
řízenou71010430107314984125172219266
rehydratací994104301073173120157204229269295335374391
a14031043010746
antidiarrhoiky,1467104301074692118135183200239263289336383401437479489
s19741043010738
event.340118301074585128176202217
přerušením581118301075177119145193225268316334408
imunoonkologické1007118301072598146193241290338376423442489539557597634677
léčby1702118301072569109158197
na1923118301074990
5–7340132301074488126
dní487132301074995112
(2).6171323010727688899
Těžké734132301074586121157199
průjmy954132301074975121138210246
(>1218132301072777
613161323010744
za1378132301073979
den),1478132301074992138158169
nebo1668132301074991139186
mírné1875132301077491115340146301074991
až450146301074681
středně55014630107386691132181228270
závažné839146301074182120160196244286
případy,114814630107507693141182230269279
které1445146301074372114139180
přetrvávají1648146301075076117143169211252290330348364
po340160301075097
dobu454160301074996144190
delší662160301074891108139155
než834160301074991126
5–7977160301074488126
dní1120160301074996112
vyžadují1249160301074183119160207253270287
vysoké1553160301074182114161198239
dávky1809160301074988126163204
glukokortikoidů340174301075069116154201240287314344362400447466515562
(1–2921174301073070111151
mg/kg/den).10961743010776126158197245278323367415436448
Intravenózní1563174301072573100126168207251299347383432449
podávání340188301074995142180217256301317
glukokortikoidů669188301074865109144189225269293322338373417434480525
za1206188301073575
hospitalizace1293188301074793124170187212251267283317357394434
bymělo1739188301074986170211228273
být340202301075087117
zváženo475202301073981121156197244290
zejména78320230107398198169212258297
u11012023010748
pacientů1170202301075089128145187233258304
s14922023010737
vážnou1547202301074483119166212259
nebo1827202301074890138185
trvalou34021630107285395135152199246
bolestí608216301075098116158190217235
břicha,86521630107507593131178217231
známkami1114216301074188127200236277349366
peritoneálního1502216301075093118136162207254297335353399416464511
dráždění,340230301074974115151198240287304318
teplotami,676230301073375123141188214254327344358
dehydratací,1057230301074992139177224249289315355395412426
elektrolytovou1501230301074967109146176201247265304334379418465512
nerovnováhou340244301074891115161199246293331371417464511
nebo866244301074891139186
velmi106824430107408299171188
častými1271244301074180112139180252269
stolicemi1556244301073361106123140178219291308
(>1882244301072171
719692443010744
za340258301073677
den).439258301074991138157169
V6302583010746
těchto694258301073273112158183228
případech94425830107507592140180227270309355
je1317258301072466
třeba140125830107325798145185
konzultovat1604258301074388135170217234260305343383408
gastroenterologa,340272301074988119147172217260306331372397442460506555593607
vyloučit965272301074182100146193231248274
střevní125727230107336185126165212229
perforaci,1504272301074992117142188213253292308322
ileus,184427230107183577123154168
sepsi340286301073375123154170
i5282863010714
jinou55928630107153177123169
etiologii74128630107436986131149195243260276
kolitidy1030286301073883100117143159206244
(klostridium,129228630107195574120151178203220267283328400413
cytomegalovirus)1718286301074080109154225267340300301074988105151190208232279310329
(2–4).687300301072364106151170182
Kolonoskopie886300301074590108155201248280316361409427469
s13733003010733
biopsií1423300301075067113161193210226
s16673003010733
nálezem1717300301074988105147182224295
intraepiteliálních34031430107196691116157200248266293334352369408425472489528574
neutrofilů938314301074891138165190236258277294340
a12963143010746
zvýšenou1361314301074184126158201248295342
apoptózou1722314301074694142191217263340328301073682128
krypt485328301073864106154180
a6823283010741
žláz74032830107365493128
může8853283010774120154195
podpořit1098328301074997145193240265282308
diagnózu1424328301074965104151198244278324
kolitidy1766328301073883101118144161208247
asociované340342301074174121161179226265306353396
s7553423010739
ICIs.81234230107247592124139
V9703423010751
případech104434230107517694143183232275315363
nedostatečného1430342301074992141189221249289315357397444487535582
efektu340356301074567110148178226
35843563010750
až653356301074783
5denní755356301075098142190237255
léčby1028356301072568109158197
glukokortikoidy1249356301075067114152199237284310340358395442460509548
nebo1821356301075093143191
relapsu34037030107276885124172203249
kolitidy607370301074187105121148165212250
při87937030107507592
vysazování989370301074586118158194239277317363380
glukokortikoidů1391370301074966112148193230275301330347383428445493538
je1947370301072365
indikována340384301071965112129165211249289335374
léčba732384301072466105153192
infliximabem94238430107237091112128166183255294341385456
v14163843010745
dávce1484384301074988126163204
517063843010748
mg/kg17763843010774122153190237
iv.34039830107195767
spolu420398301073380127144189
s6223983010733
parenterální668398301074989113154199224264289328345390407
terapií108739830107286892132179196212
glukokortikoidy1312398301074965110146191227272297326342378423440487525
(2,185439830107195972
3).193939830107446374
Imunitně3404230014732134203272303345414476
podmíněná8444230014770139210312343412475544606
plicní3404370014770102133187256287
toxicita6534370014744111169201256286329391
Je480454301073176
potenciálně5774543010757107135178227268287328348396441
život1038454301074463105153181
ohrožující12394543010756105132180216265285304344363
nežádoucí16234543010755100138181231280329370389
účinek340468301074890108157202241
a6014683010748
vyskytuje670468301074791126164208240289308353
se1043468301074186
u11494683010755
2–51224468301075296139
%13904683010767
pacientů14774683010758100141160205254281330
léčených1827468301072671113156340482301074784123169
ICIs,52848230107156583114129
častěji673482301073979111139180198215
při90448230107487492
terapii101548230107246590130178197214
anti-PD-11244482301074187113131157202258286324
protilátkami.1583482301074975120146164182221247284325397414429
Významný340496301074687125174214287335373
rizikový7334963010723427998135182222265
faktor1018496301072062100130177203
představuje1238496301074976118168201230271310358377421
konkomitantní1675496301073885133171218292310340510301072870119146195214
plicní57451030107577796137186204
onemocnění7995103010755104149223273314363408457475
(včetně1295510301073070110153181230275
nádorů)1590510301075697147196223272294
(4).190451030107317395109
Pneumonitida340524301074593137185258307355374402421470510
se870524301073882
obvykle976524301074898138181220241285
manifestuje12845243010774115163181205249283312360378422
suchým1726524301073885125173212286
kašlem,340538301073880114132176250266
dušností6255383010756103136184233266295314
a9595383010747
hypoxií1026538301075493144193231250268
(8).131453830107317395109
Případy144253830107527897146188237278
s17395383010740
klinickým179953830107456584131150190340552301073983159
obrazem5205523010755107134177216260335
horečky8755523010756106134178220259303
a11995523010748
produktivního1267552301075886134185234273305324367417436487537
kašle1824552301074690124143188
jsou340566301071952100149
vzácné506566301074180122163211255
a7795663010741
svědčí840566301073173116166207225
spíše1085566301073281100135179
pro1282566301075077124
infekční142556630107176589132170210258276
etiologii171956630107447190138158206256275293
obtíží340580301074898125144181200
(bakteriální,560580301072071112150181223250269309328376394410
virová98658030107416087134174215
nebo1218580301074893142191
pneumocystová1426580301075098142190263312353395429458505545587
pneumonie).3405943010751101147197273323373393438461475
V8365943010754
rámci910594301073578154196215
diferenciální1146594301075777102147175220269312331373393442462
diagnostiky1629594301075777118170219270304335355340608301073882
je442608301072670
třeba532608301073562105155197
vyloučit749608301074892112161209250269297
i10666083010726
ev.1112608301075192104
exacerbaci1236608301075091132173216243294336377396
chronické1652608301074796122170219238279317360
obstrukční340622301074898131161187236274313361379
choroby739622301074795143170217267307
bronchopulmonální1065622301075783131179220268316366415434507555604645664711730
nebo1815622301075499148197
sarkoidózu340636301073375101139186205253301336384
(4).7436363010721628396
Při85663630107457089
klinických96163630107385876124142182219262301349
obtížích1326636301074797124143179198238285
(kašel,1631636301072058100133177196210
dušnost)1858636301074895128340650301074897130159183
je542650301071761
doporučeno619650301074998148197224272313355403451
konzultovat1087650301073886134171220238266313353395422
pneumologa,1526650301074998142190264312332380430471487
provést340664301075179127169213248278
RTG638664301075498153
plic,81266430107587897139155
případně988664301075885105156199250299345
vyšetření1353664301074993128173202230274323343
pomocí17166643010758109185234277296
počítačové340678301075099140158186228268315355398
tomografie758678301073177151200250276318342361405
(v1183678301072766
typických1268678301073174124144184222265304352
případech164367830107507796145187236280321369
s3406923010733
obrazem388692301074796122162198240312
denzity715692301074891138174192219261
mléčného991692301077291133173220263310357
skla136369230107336989129
–15076923010744
ground1566692301074974120167213261
glass1843692301074866105137170
opacity340706301074899141182201229272
–6327063010752
nebo7047063010756100150200
zahuštění924706301074386135183216245288336355
plicního129970630107577795136185204254303
intersticia),1622706301072674101144171206235254295314354377390
vyloučit340720301074184104152200240259287
infekt64672030107166488131169200
a8637203010740
zvážit920720301073680122159178206
bronchoskopii1143720301074976123172212260309342380427477496515
s16757203010733
laváží172872030107165696138175194
a/1938720301074175
nebo340734301074892142191
plicní55473430107496987128176194
biopsii.771734301075069117167200219237253
Vyšší1047734301074586120153172
opatrnost1241734301074898140167194242291324353
je1614734301072266
nutná1702734301074996124173213
již193573430107224177
u3407483010748
1.408748301074657
stupně485748301073766114163212256
toxicity,760748301073178116135175194222265276
od1059748301074898
2.1176748301074763
stupně1258748301073766114163212256
je1534748301072266
indikována1619748301072270119138176223263305353393
terapie34076230107287096138187206250
glukokortikoidy.606762301074968115153200238285312343361399446465514554566
Toxicita1188762301074284122141181200228269
3.1473762301074459
a15497623010741
4.1606762301074459
stupně1681762301073463111160208252
je1953762301071659
důvodem340776301074996137185235279353
k7107763010738
definitivnímu766776301074893116136184202231249290339358431479
ukončení1262776301074886133182222265313331
léčby1613776301071761102151191
(2–4).1823776301072265108155176189
Imunitně21403530014732134203272303345414476
podmíněná26443530014770139210312343412475544606
kožní21403670014761128182251282
toxicita24483670014744111169201255286329391
Patří2280384301074690120150172
mezi24843843010775123164186
nejčastější26933843010758106128172216253285331353389410
irAE3126384301072857110155
a33043843010750
objevují33773843010758112134182226278300321
se3721384301074391
až2140398301074180
u22413983010753
452315398301074892
%24333983010766
pacientů2520398301075598140161206256285335
léčených2876398301072469112156206247288338
ICIs,323539830107247798132150
obvykle34063983010753105147192232255301
se3728398301073884
objevují21404123010748100121166209259280300
jako2462412301071861100149
první2632412301075079125175196
po28494123010749100
3.2970412301074461
týdnu3053412301072772122172221
léčby3296412301071864107158199
s35164123010734
vrcholem35714123010740691101602102140426301071966143
v23054263010750
6.2377426301075371
týdnu.2471426301073682133184234252
Obvyklým27454263010770123166212254277319397
projevem3164426301075988138160206250296372
je3558426301072875
makulopapulózní366442630107741182140440301073888109159211254305356376426463514534
exantém2696440301074688131181210254329
(203047440301072771116
%)3187440301076790
nebo3299440301075197148199
svědění3520440301073680125176222272292
kůže2140454301073887125169
(252331454301072266112
%),2462454301076689104
vitiligo258645430107416291112132152202252
(které285945430107226294138166211
se3091454301073277
neléčí),3188454301074894115160202222252267
postižení34754543010749100135165186224268317337
slizniční214046830107345474112163183225275295
mukózy24554683010774123163211249293
či2770468301073959
puchýře.28494683010750100142192232261305322
Byl3191468301074588109
popsán33204683010750101153188231281
vznik3621468301074181132152192
nebo2140482301074893144195
exacerbace2355482301074384127169212240292335377420
již279748230107173775
existující2892482301074385105139170219239259301321
psoriázy3233482301074984134162183224263307
při356048230107507898
léčbě36804823010717631052140496301075096
všemi2258496301074580126201222
ICIs.250149630107247797132150
Kazuisticky2673496301074993132183203238268289331371415
byl3110496301075495117
popsán32484963010754105157192236286
rovněž3555496301073180122173219257
rozvoj2140510301072775113158208228
Sweetova23905103010746111156202232280323366
syndromu,2777510301073881132183211260336385402
bulózního32015103010753104124174211262282334384
pemphigu,3607510301075310017621405243010750100120171220238
pyoderma2398524301074991140192237266342384
gangrenosum2802524301074992141192220265315365400449524
a33465243010741
dalších.3408524301074891112146166207257275
Asi3703524301075390110
v21405383010741
122025383010746
%22715383010767
případů236153830107507899150194245294
pacient2678538301075093136156202252280
vyvine2980538301074287133155204250
syndrom3252538301073578129180208257333
toxické36075383010729781181391812140552301073883
epidermální22445523010752103124175221250326368389439459
nekrolýzy,27245523010757103143172221243285325370383
který3129552301074679123151196
je3347552301072773
důvodem34415523010757106149198250296371
k21405663010738
ukončení2200566301075292141191233278328348
léčby2569566301072470113164205
ICIs.279656630107237797131150
Lehčí2967566301074590141183203
formy3191566301072978107183223
reagují3436566301073176118169218239259
na3717566301075395
terapii2140580301072873102146198219240
topickými2401580301073786138160202243288365386
steroidy2809580301074273118147196218269312
a31435803010749
antihistaminiky.32145803010750100129150201221256288331407428478499539584598
Toxicita2140594301074288129150193214245289
3.2451594301075371
stupně2544594301074274125177229275
(exantém2842594301073276119163214243288365
s32295943010743
postižením32945943010759111147179200239285336356433
>37495943010763
302140608301074490
%22606083010767
povrchu23496083010759110153182224274324
těla)2695608301073681102145169
je2886608301072874
důvodem29826083010758107150200253299375
k33796083010747
přerušení3448608301075887132161212247293344364
imunoterapie,2140622301071992140189237266309336378428448493508
zvážení2669622301073479121158202250270
kožní2960622301073583120169188
biopsie3167622301074969118168203222266
a34526223010740
zahájení3513622301073477126167187231280299
léčby2140636301071967111163206
po.23686363010760112130
nebo25206363010758106159211
iv.275463630107287286
glukokortikoidy2862636301075981131172223265315345379400441492513566609
(prednison34936363010734871171632162682892140650301073486138
1–22300650301075498141
mg/kg/den,24726503010775128163206257293341388440458
metylprednisolon29616503010775122153199221274303350403454475511563585636688
1–23672650301075397140
mg/kg/den).21406643010774125160201250285332378428451466
U26296643010756
pacientů2708664301074993135156201251280329
s30596643010735
toxicitou3115664301072978118138181201231279329
4.3466664301074562
stupně3549664301073566116167218263
(exantém2140678301072467109152201230274350
>25116783010760
302593678301075096
%27166783010767
povrchu28046783010756107149179219269318
těla314467830107347899142
se3307678301074086
závažnými3415678301074286128171210261301377398
symptomy2140692301073478156209239289367408
jako2571692301072871112162
puchýře,27566923010759110154205247277322339
ulcerace,3118692301075778122167196241284330347
nekrózy,34876923010758105146177227265311325
trvalé2140706301072857103147168215
svědění,2377706301074286132184230281301319
Stevens-Johnsonův2718706301075179124167213263298327355406458508543594645695738
syndom,3478706301074286137189240317334
toxická2140720301072775114134176214258
epidermální2417720301074393114164209236311353373422441
nekrolýza)2878720301074792131160208229270310353376
je3275720301071862
nutno3357720301074796125174223
ukončit3600720301074786134183214073430107416293
imunoterapii,22557343010728105156207259289335364409461483504522
hospitalizovat27997343010758110147199221252296318339378429472517546
na33687343010758101
JIP,3492734301074062110117
konzultovat36317343010748981502140748301073787108139188230274304
dermatologa,24657483010758105133210254283332354404457500518
zvážit3005748301074591135174196226
kožní3253748301074796134186206
biopsii3481748301075980131183219239260
a37637483010750
zahájit2140762301073680130173194214244
léčbu2406762301072773116167217
parenterálními26447623010758102130175225254298326370391440460536556
glukokortikoidy3222762301075778127167216256305334367388427476497548590
(metylprednisolon2140776301072394139167210231280307351401449468501550570619667
1–22826776301074384124
mg/kg29687763010773122155195243
iv.323277630107165770
2×3320776301074397
denně)3435776301074893141189233256
(2).371177630107226587101
Imunitně39403530014732134203272303345414476
podmíněné44443530014770139210312343412475544607
endokrinní39403670014762131202270332377408477546577
dysfunkce45443670014770131181221290359420473534
Spektrum4080384301074292137175206233282356
endokrinopatií4456384301075199149198237265285333382432474502521539
při5015384301075784103
terapii5138384301073578105147196216235
ICIs539338430107257796129
je5542384301072670
poměrně39403983010750100175220247296341
široké430139830107415986134173217
a45383983010748
zahrnuje4606398301074386135162211259279323
hypofyzitidu,4949398301075695146196220265304324352371421469485
dysfunkce54543983010756971323940412301072472120158197239
štítné419641230107336280108157201
žlázy,441341230107365696133176187
a46174123010740
méně46744123010773118165209
často4900412301074081114143189
primární510641230107497695168209235284302
adrenální54254123010740901161583940426301074889108156174
insuficienci,4134426301072269102149174193234252296344385403419
hypogonadismus,4575426301074887137187237285334374424442475548596629645
a52404263010743
diabetes5306426301074967108157202230273306
1.3940440301074455
typu4015440301072972123171
(4).420644030107256788101
Vyskytují4329440301074687121158201232280299318
se4667440301073579
méně47684403010773118166210
často4998440301074183116145192
než5211440301074893130
kožní5360440301074088123172190
a55704403010743
gastrointestinální3940454301074887120148173219237284309351383411429475515533579597
irAE455645430107154087127
a46994543010740
jejich47584543010715587593132179
nástup4952454301074787119147193241
je5212454301071658
poměrně5285454301074997169212237285327
pozdní39404683010750100135184232251
(2,421146830107317489
4).432046830107517386
Pacienti4426468301075292133152196245272291
mají47444683010774115134153
být4917468301075696127
sledováni5064468301074160104154203244286334353
kvůli5437468301074589138157175
klinickým394048230107396079128147188227271347
příznakům4307482301075784104142191233272321396
a47234823010748
symptomům4792482301074082158209237285360409483
endokrinopatií529648230107511001502002392682883940496301074897147188215234253
a42124963010744
hyperglykemie4279496301074887137182209257276316355398471490534
a48324963010744
kvůli4896496301074185133152170
změnám50864963010739114158206246320
funkce54264963010726751231613940510301074083
štítné404251030107386786114163207
žlázy4269510301074060100138181
na4469510301075394
začátku4583510301074083123164191230278
a48805103010746
v49465103010745
průběhu5015510301075077125174219267315
léčby5350510301072367108158197
a55675103010745
dle3940524301074968112
potřeby4074524301074998126152195245284
na4380524301074889
základě4488524301073981119140180230274
klinického478152430107406179127146186224267315364
zhodnocení.5164524301073987136186234282324366414433449
Hypofyzitida3940538301075797147197221264303322350369418459
se4419538301073175
objevuje4511538301074898117161201250269313
častěji4841538301074081115144186205223
u50815383010748
mužů51465383010774121158206
při536953830107507796
léčbě54855383010716601013940552301075094
anti-CTLA-44054552301074694121139167221267308363390436
(až4510552301072967104
10%4634552301074888155
incidence,4809552301072371112130179223272312355369
2–45198552301074891138
měsíce53605523010774118152170210252
po3940566301075099
zahájení4059566301073779127168187230279297
léčby)4376566301072064105154193216
a46125663010741
u46745663010747
kombinované4741566301073986160210229277325366407455499
léčby5260566301072064105154194
ICIs.547356630107207290123140
Onemocnění39405803010761110155229278320368413461480
probíhá4440580301075784131182201252293
zpravidla4753580301074394121163203223272292333
pod51065803010756106156
obrazem52825803010755106133175213256330
adrenální3940594301074192118162211253272321339
insuficience4300594301072574108156180200241260305354395438
s47585943010741
hypotenzí,4819594301075695146196224268317354374390
únavností,52295943010755104145186235285319348368383
cefalgiemi,3940608301073981103144162210228270342360374
nauzeou4329608301074887133169210258305
a46496083010740
zvracením4704608301073679105145184226272290361
(9).50846083010720608194
Doporučuje51936083010757104153201227274313359377419
se3940622301073478
podávání4037622301075099149190230271319338
hydrokortizonu4394622301074887135162209247295322353371408455504551
v49656223010740
dávce5025622301074989129169211
10–205256622301074483131171214
mg54896223010774123
ráno3940636301072770119168
a41296363010748
5–104198636301075198138178
mg44046363010775125
večer.4550636301074892134177205218
Léčba4788636301074892134185227
glukokortikoidy5036636301075676124163211251299327359378417466485536577
zpravidla3940650301073685112153192211259278318
mírní4274650301077391117165183
i44766503010715
těžké4511650301072466102140182
bolesti4709650301074998117160193222240
hlavy.4965650301074866106145188199
Akutní5180650301075390138165213231
adrenální54276503010740891151573940664301074990109158177
insuficience4137664301072674108156180201242261305354395438
může46026643010775123160204
být4826664301075797128
život4975664301074363104152180
ohrožujícím51756643010756105132180216265284303344363437
stavem3940678301073361102141183256
a42116783010741
patří4268678301074990116142160
mezi44446783010773116153171
toxicity4635678301072470107125165183210252
4.4903678301074358
stupně.4977678301073361108157205248262
Klinicky525567830107446482129147186223265
se5536678301073377
adrenální3940692301074190116159207247266313331
krize428869230107386685121164
projevuje4468692301075076123142186226274293337
hypotenzí,4821692301074886137185213255303339358374
tachykardií,5214692301072566106154192231273299347365383399
bolestmi3940706301074997116159192220293311
břicha,426770630107497593133180219235
hypoglykemií,4517706301074886135183232250290328370442460478493
hypokalemií,5025706301074886135183221262281324396414432447
acidózou5487706301074180983940720301074997133180228
až4188720301074279
šokovým4287720301073584122169210253328
stavem4634720301073665106146189263
s49167203010736
ohrožením4973720301074897123170206249297315389
života.538272030107385798145173214230
V39407343010745
těchto4005734301072466106154180226
případech424773430107507695144185233277318365
je4631734301071659
nutná4706734301074895123171211
hospitalizace4933734301074896129177196224264283301337379419461
na5410734301074888
JIP,55177343010728469195
podpůrné3940748301075098148197245271320364
infuze,432374830107166487136172215229
okamžité4569748301074886128201238257285327
parenterální4912748301075091117160208235277303345363411429
podání5358748301074998148188236255
glukokortikoidů3940762301074969117155203242290318349368407455474524572
s45327623010741
mineralokortikoidní4599762301077594142187214256276324364412439470490528576595645694713
složkou5332762301074160109145184232281
(iv.39407763010724428395
metylprednisolon40627763010773118146188208257284327377426444477525545593642
1–24724776301075092131
mg/kg48827763010773123156195243
1–2×5145776301075092131185
denně)53507763010756100148196240262
Tab.213861701124992147170
2.232661701125076
Situace24466220107395782128173211247
vyžadující270962201073878114158203249267285323341
trvalé30666220107265292136154193
ukončení327562201074582126173210247293311
léčby36026220107195794139175
inhibitory379362201071864110128173192218262288327
kontrolního413662201073782128153179223241288306353398
bodu455062201074591137183
(podle474962201072469115161179218
2)498362201074163
Závažné21697590984587126167203249290
nebo24747590984687134180
život2669759098365697141169
ohrožující28537590984591120165200246267287323343
nežádoucí32117590984687124165212257303338359
účinky35857590984581102148188230
Stupeň39057590984270116163206253
dle41747590984768110
NCI-CTCAE430175909854102123151200245292344386
v.47037590984157
3477775909843
Gastrointestinální21698790985395129159188234255301330371406435456502544565611632
Závažné216910020954380116153187230270
příznaky24561002095456986119163199233272
(bolest274510020952266110128168198224
břicha,29871002095446885121164201215
těžký32201002095256396130169
průjem340610020954469112129168234
nebo216911020954383127171
významná235811020953674109153190255298335
změna271011020953399139182218
počtu294611020954488125152195
stolic,31581102095305698116133169183
krev33591102095345997134
ve351011020953775
stolici,36031102095305698116132168185199
gastrointestinální216912020954480110136160202220263287325355381398441478495538555
krvácení,27411202095345999136172211254271285
perforace)304312020954485108133175200237273311331
průjem390510020954468112129168234
nebo415610020954383127171
kolitida43451002095347694111136153197234
stupně45961002095305699143187227
34840100209539
nebo489710020954282127171
45085100209539
Jaterní216913190983173101143172219240
Výrazné216914420954178102140173217257
zvýšení244314420953272110141180223240
hladiny27011442095436096141157200235
AST,295314420954786125134
ALT310514420954783116
nebo323814420954383127171
celkového34271442095357391125167203242285329
bilirubinu2169154209544627995119162207224267310
nebo249615420954383127171
příznaky26851542095446885118162198233271
hepatotoxicity297415420954282126164188230255297331348384401427465
AST390514420954785124
nebo404714420954382127171
ALT423514420954783116
>4368144209548
8×443414420953987
horní453814420954386111154171
hranice472714420954366104147164200238
normy498214420954387111177212
nebo521214420954282127171
celkový39051542095367491125167204242
bilirubin4165154209544617895119162207224267
>4449154209548
5×451515420953984
horní461615420954386111155171
hranice480515420954366104147164200238
normy506115420954286110177211
Kožní216916590984791128175196
Život21691782095436097140164
ohrožující235117820954286110152184227244261297314
kožní268217820953477109152169
vyrážka28691782095367599137170204242
(zahrnující31291782095215492135159203245262279315332
StevensJohnsonův34781782095386199136175218248216918820952871115158187231274317354
syndrom254018820953067111155179221287
nebo284518820954382127171
toxickou303318820952567101118155189231274
epidermální332518820953883100144184208274311328371388
nekrolýzu)216919820954383117142184202238273316336
nebo252219820954383127171
výrazně27111982095367599137170214253
rozšířený29821982095246698129146172211254288
pruritus328819820954468112136153178221251
interferující21692082095176084122146170209233276294310346363
s2550208209530
aktivitami25972082095367098115152170195232298315
denního292920820954483126170186231274
života32212082095324986129154191
nebo342920820954383127171
vyžadující216921820953675110147192234251268304321
lékařskou25082182095175690128152182216259302
intervenci28272182095176084122146186224268304321
vyrážka390517820953675100137170205243
stupně41651782095305699143187227
44409178209539
nebo446617820954282127171
pruritus465417820954469112136153179222251
stupně49231782095305699143187226
35167178209539
Neurologické216922990985497143172218240286333354391432473
Nově216924220955195131169
vzniklá235624220953671115131165184220
nebo259424220954382127171
zhoršující278224220953376120144175217234251287304
se310324220953070
těžká31902422095256396130168
motorická3376242209565109134175200217253287325
nebo216925220954383127171
senzorická235825220952969112145188212229265299337
neuropatie271325220954382125149191236273298315354
motorická3905242209566109134175200217253287325
nebo424824220954382127171
senzorická443624220953070113146188213230266300338
neuropatie479224220954382125149191236273298315354
stupně51642422095295699143186226
35407242209539
nebo390525220954383127171
44094252209539
Jiné21692639098315399141
orgánové232726390984574121163209255296337
soustavy268026390983380126160189231271315
Např.216927620955188132156166
nefritida,235227620954383104129147172189233270284
pneumonitida,265427620954487127170235279323339365382426462477
pankreatitida,314827620954482125159184223259283300326343387423438
neinfekční21692862095438399142164203237272315332
myokarditida2518286209566101143178216240283300325342386423
≥3905276209548
stupeň39702762095305699144184227
34214276209539
imunitně427127620951782125168185210253293
podmíněné458127620954589133199216259299342381
reakce*49802762095236298132167205236
≥3905286209548
stupeň39702862095305699144184227
24214286209539
pro427128620954468111
imunitně439928620951782125168185210254293
podmíněné471028620954488133198215258298341380
poruchy510828620954488112156192235270
oka,390529620954377115130
které405229620953462100124162
nereagují423229620954382106145181225268285302
na455129620954379
lokální46482962095176095133150193210
imunosupresivní487529620951782125168211242284328352391421438475519535
terapii39053062095256387124168186203
*pacienti216931820953171112146162196238260277
s2460318209528
těžkou25023182095235689121161202
endokrinopatií271931820953375115156189213230271311352393417433449
(stupeň31833182095214770111152187228
33425318209537
nebo347731820954175116157
4)364831820953757
kontrolovanou371931820953373115137160200217257291330372412453
hormonální418731820954181105169209251291308349366
substituční456731820952867108135159175198239272313330
léčbou49113182095165184124165206
mohou5131318209564104146187228
na537331820954182
této546931820952456216932820952363
léčbě22463282095165184124158
zůstat24193282095317298122161184