932
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26778043010757
Klin2753804301077091109157
Farmakol2930804301074279105179220258305325
Farm3275804301074178105179
2019;3474804301074487126164180
33(3):3674804301074485107150171185
5–103879804301074490129168
/40678043010757
KLINICKÁ41448043010771114135194215268314372
FARMAKOLOGIE4537804301074292139211266313373415475534555599
A51578043010753
FARMACIE5230804301074392140212267318338382
956558026012657
EDITORIAL5092207012655130163222297362395465520
Generické469636501063769110142178196230266298
léky:50093650106306298137151
teorie517536501062961102138156187
a5378365010638
praxe543236501063268109147179
Případy340590014767109141211273343404
problematické772590014770113182252284347449511553584638699760
zaměnitelnosti340730014754117219282352383425487519588656706749780
generik1147730014769132201264307338400
Přestože48090301074469110143171216251292
generické78890301074891137180206224263300342
léky11489030107165895137
jsou13049030107154794141
z1460903010736
definice151190301074891114132179197236277
stejně180390301073361102120167210
účinné340104301074888107154202247
a6061043010746
bezpečné677104301074994131182227268316360
jako1057104301072464102149
jejich122610430107246887105146194
originální143910430107538099148167215256275322341
vzory,1800104301074584131158201213
existují340118301074382100132160207225242
skupiny598118301073370117165183230267
léků88411830107165896142
či1042118301073957
konkrétní1115118301073783131167195236263311328
léčivé146211830107165898116156198
přípravky,167611830107487493141167207246284325336
u3401323010748
kterých408132301074272115141185224272
nelze704132301074892112148191
jednoduše915132301072367117165213264311344388
zaměňovat1323132301074082156200247295336377404
jednotlivé174713230107236711716521424134014630107193779122
výrobní481146301074790118165215263282
přípravky783146301075582101151177219259298340
mezi11491463010774118155174
sebou.1343146301074084133183231247
V16101463010751
takových1681146301073475113160200244283331
případech34016030107507696145187236280321369
může7351603010774122158201
(ale95616030107306887131
nemusí)1107160301075599172220253271299
dojít14261603010755104123141169
k16151603010744
ovlivnění1679160301075495114133174223267315333
účinnosti340174301074991110159209259293323343
nebo7041743010756101152203
bezpečnosti9281743010757104142194240283332382417447467
léčby.1415174301072772114165206219
Je1654174301073984
ovšem1759174301075697132178253
třeba340188301072856100151194
zdůraznit,555188301074493142169212251301320349366
že942188301074488
v10511883010748
těchto1120188301073579121171198246
případech1387188301075885105156199250295338387
nejde17951883010756102121172217
principiálně34020230107507695143183202251270310329377420
o7772023010748
jednosměrný844202301071660110158206239312356382431469
vztah1330202301074079109151199
originál154520230107487594143161209249268
–18302023010744
generikum.1891202301074993340216301074892119138176224298314
U6732163010756
takových749216301072768106153193237276324
léků1093216301071862100148
obvykle1260216301074898138182220241285
nelze1564216301074892111148191
jednoduše1775216301071862112160208340230301074895127170
zaměňovat525230301073677150193239286325366392
ani933230301074087105
různá1057230301072370106154194
generická1266230301074992139182208226266302344
léčiva162923030107155898116156197
mezi18412303010773116153171
sebou340244301073581132183233
a5942443010749
ani664244301074999119
nahrazovat804244301075699149176220259308350393421
již124624430107274785
zavedenou1351244301074589130175227273323374424
léčbu1796244301072672115166216
generickým340258301075096145191219239280320364441
přípravkem801258301075886106157185228269310354430
za1252258301074487
originální.1360258301075684104155174224266286335355371
Takové1752258301075086125174216261
případy34027230107507898148191241282
jsou642272301072760110159
ale821272301074868113
ve954272301074892
farmakoterapii1066272301073174101177219257306334377404447497517536
až1622272301074987
překvapivě1729272301075784128167212254340286301075069110153
výjimečné513286301074184104123196240281329374
a9062863010742
týkají968286301072871110152171189
se1177286301073478
maximálně12762863010774114154173247287306354398
jednotek1694286301072064114162210238280318
procent340300301075077124166209257284
používaných6443003010757106155192211252294343381421470
léků.1134300301072570108157171
Dále1332300301075899118163
jsou1515300301072659107156
uvedeny1691300301075496139190234283321
nejtypičtější340314301074892111139182233252292322364383416434
příklady79431430107497695135155196245286
bez1099314301075095132
nároku1251314301074889115162201249
na1520314301074889
úplnost.1628314301074898117165214247276293
Antiepileptika3403395014370134170195253319344369427493530555605661
V4803563010747
odborné5493563010766118171223252304351
veřejnosti9213563010758104133178199249301337368389
je1331356301073683
nejvíce14363563010766112133177198241286
zafixováno1744356301075398124146187237340370301074286136187
velmi5483703010755100121197218
vysoké7873703010754100136186227273
riziko108137030107396099120160210
záměny1312370301075094171217268308
přípravků1642370301076392112164193237279320370
antiepileptik,340384301074292120140186238258278324376405425464483
které844384301074779123151196
je1061384301072773
zdůrazňováno1155384301074495144172215254305355397440491541
v17173843010749
každé1787384301074691129180226
učebnici340398301074888130180229247288306
i6663983010722
ve708398301074588
všech816398301074478122163211
doporučených1051398301074997147196223272312354402441481529
postupech.1603398301075099133162210259304345393409
Aniž3404123010753101120156
bych516412301075796136184
toto720412301073581109156
riziko89541230107345390109147195
chtěl1109412301074795122165184
zde1313412301074391136
zpochybňovat,1468412301074394143184233271322371419459501528545
z3404263010737
čistě398426301074868102132176
teoretického595426301073680131159204233253295334379429479
pohledu10954263010758109160180225277327
je1442426301072773
zajímavé,1535426301074589109128204247288333348
jak1904426301072769108
chatrné340440301074088129156183232276
důkazy637440301074996134176214257
vedly913440301074386136155195
k11284403010739
těmto1187440301072972145172219
velmi1425440301074386105179197
imperativním1642440301072094143188215256283302343340454301074967142
stanoviskům.502454301074069111160209249269302340389463480
V10024543010752
české1074454301074790124162206
literatuře130045430107264473116143185212261287331
jsou1651454301072659108156
dobře18274543010756105156340468301072770
shrnuty430468301074189116165213242285
v7354683010748
článku803468301074766107156194243
H.1073468301075774
Ošlejškové1174468301076195114159178211249297338382
z15764683010743
roku1639468301073381120169
20051828468301075195141185
(16).340482301072566107131146
Farmakoepidemiologická507482301075291119196239279328375427448499545622642692713764816836878918962
studie1490482301074475125177197243
autorů17544823010751101131179208258
z3404963010737
Harvard403496301075899126171213240288
Medical7184963010771116167186227269288
School1026496301074990139188238258
publikovaná13044963010757106156176195233281322364413454
v17784963010748
roce1846496301073481123166
2016340510301074487127166
v5265103010744
časopise590510301074485119167217236269313
Neurology9275103010757102149176223242291341381
existenci1328510301074887106139168211259299318
tohoto1666510301073178127175203249
rizika193551030107305034052430107375796139
přímo500524301075785105180230
vyvrací750524301074893138166209251270
(17),1041524301073172109135149
stejně1210524301074171115134183229
jako1459524301072768107156
předchozí1635524301075885129181222271321357377
studie340538301073565115167187232
francouzských593538301073362106156198247297336373413457499549
farmakoepidemiologů1163538301073277104182224264313360412433484530607626677697748800849
z3405523010737
roku398552301073483122172
2015591552301075296138177
(18).788552301073273113136150
Na9665523010759101
druhé1088552301075784134184230
straně1338552301074272100143192238
ovšem1596552301075698133179254
existují1871552301075293113340566301073565115135155
i5165663010727
některé5645663010757103143176220248293
novější8785663010757108150195215249268
a11675663010750
kvalitnější1238566301074793136156176205256302322356376
práce1634566301075988131174218
dokazující18735663010758108340580301073982120169188207248267
existenci628580301075091111144174217266307327
uvedených975580301075597141192237286325365414
rizik141058030107335390110149
(19).1579580301073171110133146
Otázku1752580301076292134172211260
nelze340594301074892112148191
prozatím552594301075077124159202229247321
považovat894594301075099139181218265305346374
za1287594301073880
jednoznačně1387594301072064114162211246295336376424468
rozhodnutou1875594301072875110340608301074999151200249278327376
a7376083010748
z8066083010744
důvodu8716083010757105148197248297
předběžné1189608301075785129181232278316366412
opatrnosti16226083010755107150178206256306341371390
je340622301072065
nepochybně4256223010756101152202245294333385435480
lepší926622301072671122156175
plně1122622301075777126171
respektovat1314622301073478112163209248280328369412439
platná1774622301075778119147197239
doporučení,340636301074997147196223272312355403421437
u7956363010748
antiepileptik861636301074189116135179228248266310360388406444
nepovolovat1324636301074892142191231279298346387428455
generickou179863630107499314118534065030107264585122168216
substituci572650301073379128161189208235282322340
a9286503010741
případnou98565030107497594142183232279327374
záměnu1375650301073678150193241287
přípravků167865030107497694143169210249287335
provádět340664301074976123163204253296324
pouze680664301074998146182225
v9216643010741
nutných978664301074895123171209248296
případech129066430107507695144185234278319367
výhradně1673664301074083132158199248296339
specialistou340678301073381125166184223241259291319365412
v7686783010740
oboru824678301074796145171218
za1058678301073677
kontroly1151678301073884132158184230249288
klinického145567830107385875122140180217259306354
stavu1824678301073362102141189
a3406923010741
terapeutického401692301073477103145195240288316335375413456505553
monitorování9806923010774123172190218265292339380421469488
plazmatických1488692301075676116154228269296315356394437476524
koncentrací340706301073885134175217265292319360401420
antiepileptika.779706301074189116135179228247266310360387406444486503
Verapamil3407315014361116151206272327425450474
a8427315014356
jiné925731501432752115174
kardiovaskulární3407455014351107142206230294348403447497561586640675740764
léky1132745501432785136193
Lékem480762301074287127172249
s7507623010746
poměrně8187623010762114191237265317363
vysokým1202762301075399135185226271349
rizikem157276230107396098119159204281
nežádoucích18747623010761108340776301073781133183234276296338388
účinků7497763010757100119169209259
při1029776301075988108
kolísání1158776301074797117137171215265285
plazmatických1464776301075980123162239282310330372412457498549
koncentrací214062301073987136178221270298325368409428
je258962301072671
verapamil.268062301074892119162212255330349368384
Již30856230107385794
v3199623010748
roce326862301073381124167
1993345562301075190136178
byla365362301075797118159
publikována214076301074996145164182219265305345393432
malá2588763010773113131171
farmakokinetická27787630107206287160200237284322341388432459477516553595
studie,338976301073361108157175218232
která363776301073767109135175
upozornila214090301074897146182229256305323342383
na254190301074889
možnost,2649903010774122158206255288317334
že300290301073678
přípravky,30999030107507796145172214253292335347
které346490301073869112138181
jsou36659030107185199147
bioekvivalentní2140104301074967114158195237256296336355397444470517535
u26901043010747
mladých2753104301077291130178217256303
zdravých3071104301073683108149187229268315
dobrovolníků,34011043010748951441702162553013203673842140118301073886101
nemusí2257118301074993166213246264
být2537118301075089120
takto2677118301072465103134180
ekvivalentní2874118301074381125144185226245289337363411430
u33201183010748
nemocných3384118301074992166214255303341381428
starších2140132301073361101127160178217263
652419132301074385
let252213230107165986
(20).2627132301072061103125138
Její278413230107277088106
vypovídací2905132301074082131179219237285325364382
hodnota3303132301074794143190237264304
je3626132301071558
ovšem37001323010747862140146301073377151
z23071463010736
dnešního2360146301074996140174221240289338
pohledu2714146301075098147166209259306
velmi3037146301074184103176194
slabá.324814630107335292141183199
Kvalitnější3463146301074582124142161188237280299331349
studie2140160301073463111160179222
z23821603010736
roku2437160301072673112160
19972616160301074482126168
naopak2802160301074989138188229267
klinický308816030107385977125144184222265
význam3372160301074084122171212285
rozdílů3677160301072673108214017430107507092141
ve2301174301074994
famakokinetice2416174301073175150193232281321343392438467487529573
přípravků3010174301075886106157185228270310360
popírá33901743010758109161181209252
(21),3663174301073176117135149
stejně2140188301073463105124172216
jako237618830107165795142
některé2535188301074892130161203230273
novější2825188301074897137180199231250
práce3092188301074976118159201
týkající3313188301072567106149168186226245
se3577188301073176
více3670188301074060100142
kardiovaskulárních2140202301073879105153171218258299331368416434474500548566605653
léčiv.281220230107165999117158169
Jediná3000202301072871121139186226
reálná3245202301072366105124171211
rizika34752023010723427897134175
jsou367020230107154895143
zřejmě2140216301073663106125198242
spojena2402216301073484133152196244285
se2706216301073579
záměnou2805216301073779153197245293341
za3166216301073779
přípravek326621630107507796145172214253297335
v36212163010741
jiné368221630107203886131
lékové2140230301071963101148189232
formě239223030107206895169213
při262223030107507796
předpisu2735230301074976119169218238270317
nebo3069230301074893142191
dispenzaci,3277230301074968100150195243280322363381396
což3690230301074087123
ovšem2140244301074888121165238
spadá2394244301073382123172213
do2623244301074997
kategorie2736244301073880106149198246273292335
lékových309124430107155997144184226266313
chyb.3421244301074087125175190
Velká3628244301074586105142184
metaanalýza21402583010773117145186226274315333373412454
studií,2610258301073462110159178196211
týkajících2841258301072467105147166184224242282330
se3187258301073478
použití3281258301075098146183202230248
generik3546258301074892140184210229267
kardiovaskulárních2140272301073982108157177225266309342381430449490517567586627675
léků2836272301072670109158
(743014272301073176114
randomizovaných3149272301073375124174224299318355403444486535574614663
klinických214028630107385876124142182219261301348
studií2504286301073462110159177195
zahrnujících2715286301073678126152200247266284323342381429
kalciové316028630107388098138156204244286
blokátory,3463286301074968116154196223269296338349
ACE21403003010753103145
inhibitory,2305300301072674123142192212240287315358370
statiny,2695300301074170112140159208247258
antikoagulancia2974300301074896123143181229271321369388430478519538579
a35733003010748
antiagregancia)36413003010748971241432140314301074191118161212253302343362403425
nenalezla25853143010756100149190210254292312353
žádné2958314301074386136184229
významné3207314301074892131181222296345389
riziko361731430107335390109148195
záměny2140328301073679152196244283
přípravků244232830107507796145172214254292340
téže2802328301072871108150
účinné2972328301074888107155203247
látky323832830107206087125168
(22).3426328301072466110133146
Levothyroxin21403535014354111165228264328379416478529554618
V22803703010746
roce2346370301072572113156
20102520370301074487127167
byla2705370301075089109150
publikována2873370301075098148168186224271311353401442
studie3334370301073362110159178222
autorů3574370301074189117163190239
z21403843010736
Harvard2198384301075797124168209236284
Medical25033843010770115165183224265284
School,2807384301074384132180229249264
kteří3091384301074070113139158
analyzovali3269384301074391131150190229276317358377395
1993686384301074482126
případů214039830107497695143185233280
nežádoucích2437398301074791128169218266314354372412459
účinků2912398301074888106153191238
levothyroxinu317039830107155999146173221259286332370389436483
(23).3673398301072062106127140
Zjistili,214041230107496786119148167185204219
že2379412301073780
892479412301074488
%25874123010767
z26734123010738
nich2731412301074967107155
bylo2907412301075089109157
způsobeno3084412301073787136168217267312360408
změnou35124123010737112156204252300
podávaného2140426301074997147187226266314357404452
léčivého261142630107165999117157200247295
přípravku.292242630107497594142169209248286334349
Téměř3287426301074279152195220
všechny3523426301074073117157204252289
(992140440301072465109
%)2276440301076687
záměny2383440301074385158203251289
přípravků2692440301075683102151178220260298346
byly3058440301075695115155
provedeny3233440301075683130170214264308356394
v36474403010747
lékárně,37144403010725692140454301073880107156200214
v23744543010746
naprosté2440454301075494144171218251280323
většině2782454301074790117152170218262
(v3064454301072969
913152454301075090
%)3267454301076788
bez33754543010755100137
vědomí3532454301074689139188262280
předepisujícího2140468301075076119169213263282315362381399439458508556
lékaře.2716468301071963101143169212227
Z29624683010749
543030468301074489
případů313846830107507695145187236283
závažných3441468301073678118159197245284323371
nežádoucích2140482301074994132175226275324366385426475
účinků2635482301075697116165204253
jich290848230107274687136
bylo3064482301075898118168
takovou3252482301073577116165206254304
záměnou357648230107448716220721404963010750100150
způsobeno2311496301074496146180230282329379429
522761496301075296
(962878496301073174120
%).3026496301076891105
I31524963010726
když3199496301074696138178
tato3398496301073679107156
studie3574496301074272122173193239
pochopitelně2140510301075099140188237287306334376396443487
neříká2651510301074892119138177220
nic2894510301074867107
o30255103010748
tom,3092510301073279153168
jak3280510301072363101
častý3401510301074485119148190
je3611510301072367
výskyt36975103010745882140524301073471114145
nežádoucích2304524301074993130172221270318358377417465
účinků2788524301074888107154192240
po3047524301075099
záměně3166524301073678151195243287
přípravků347252430107507796145172214254292341
levothyroxinu,2140538301071965106155183233272300349388408457505521
respektive2682538301073478112163209248280299341386
jak3088538301072768107
často3216538301074790124154202
proběhne3438538301075785133185231280329375
generická2140552301074993141185212231271309352
substituce2511552301073986136169198217245293334376
bez29075523010755100137
komplikací,3064552301074390165214234252290332373391407
nelze3490552301075498118154197
její370755230107246887106
výsledky2140566301074184118137181231269311
zcela2471566301073676118137178
podceňovat.2669566301074998149189232280328368410437453
Skutečně21405915014356106170207263318382440
problematické26095915014367102165231257316414468504529582632690
situace3326591501434670107171225279335
při21406055014366102127
generické22966055014365124188246281307360411468
substituci27916055014346109175219258282320383437462
V22806223010745
reálné2346622301072569110130178223
praxi2588622301074977120161181
přinášejí278862230107497797146187222266286306
problémy3113622301074977125176197242316355
se3489622301073176
záměnou35866223010735781521972140636301074898148
mezi23096363010773119158179
různými2510636301072575114164204281301
výrobními2833636301073984113162214264285360380
přípravky323463630107497899150179222263304348
téhož3604636301072771121171209
léku2140650301071965106156
v23186503010749
podstatě23896503010758110162197228272301346
tři275665030107376687
situace.286465030107436393143186229274290
Příčinou3176650301075482103145165215266317
prvních3514650301075988134185206248298
dvou2140664301074991140189
je2350664301071863
možnost24326643010773123160210260294325
použití27766643010750100149187208237257
různých3054664301072575113163203243293
pomocných33666643010750100175225267316356397446
látek214067830107196291135176
v23376783010750
různých2408678301073586125175216258308
přípravcích,2737678301075988109160189233275316337379429446
které3205678301074780124153198
může34336783010774123162207
mít,3670678301077494124143
naštěstí2140692301074889123153196231261281
velmi2440692301074084105179198
výjimečně,2658692301074084105125198243285334379395
vliv307269230107406181122
na3214692301074789
účinnost3322692301074789108157206255289319
léku3662692301071862102151
a21407063010741
o22047063010748
něco2275706301074894137186
častěji2482706301074285120151195215236
na2741706301074891
jeho2853706301072167117167
toleranci304270630107297899145173217266309329
pacientem.3394706301075094136156202252280325400418
Z21407203010749
hlediska2210720301075677122174195229269313
účinnosti2544720301075598118168217268303334354
se2920720301074187
to3028720301073684
týká3134720301073580120164
prakticky3320720301075786129169201222264304348
výhradně36907203010748932140734301074978122174225272
topických2434734301073786139160203244289332382
lékových2838734301072875116166209255297348
forem,3208734301073283112158234252
zejména3482734301074691113189236287330
kožních,2140748301073887125175195237287304
kde2466748301074090136
kvalita2623748301074085129149170200243
například2889748301074891142170191233255298349
masťového32617483010774116151183231273318368418
základu37017483010738822140762301073860103154203
může23697623010774123161206
mít2600762301077494124
skutečně2746762301073777127157201244294340
podstatný31077623010754105157192222265294345385
význam3513762301074590131181224299
pro2140776301075078127
účinek2289776301075698118168214254
léčivého2565776301072773116136179224274324
přípravku.2911776301075887108159188231273313363381
Odlišnosti33227763010760112133153188238288323354375
ve3718776301074994
složení394062301073455105143189239260
pomocných4222623010758110187238281332373415465
látek470962301072871100145185
mohou4925623010774125176227278
vést522462301075096132163
k5409623010747
nesnášenlivosti5478623010757103394076301073484127163209260281301345395431462483
určitého444576301075785127147177222273324
přípravku479176301075988109161190234276317368
pacientem,5181763010759103146167213263292337414431
samozřejmě394090301073477153203240269313334409455
bez441690301075097136
ohledu457390301074898119165217266
na486090301074891
to,49729030107287693
jestli508690301071965100131152172
jde527990301071970116
o5416903010748
originální548590301074877983940104301074969118160181230250
nebo4210104301074894145195
generický4425104301074994144190218238280319364
přípravek.480910430107497798149177220262306346366
Intolerance519610430107176795143164210238281330372416
přípravku3940118301075079100151180224266307357
může43271183010774124162207
být45561183010758100133
velmi4711118301074994115191211
subjektivní,4944118301074291143164210250283304347398419436
avšak5402118301074991127170210
nutit3940132301074999129150181
pacientovi41431323010758102145166212263292341384406
přípravek,4571132301075887109161190234276322362383
o49751323010757
kterém5054132301074780125154200276
je5352132301072874
přesvědčen,54481323010759881333940146301073376120170211254303320
že4280146301073578
mu43771463010773121
nedělá4517146301074893143188208249
dobře,4786146301074897148175219234
je5041146301071862
v51221463010740
každém5183146301073679117166211285
případě5487146301074976973940160301074992142187
postup4146160301074999134164213263
non4429160301074897146
lege4596160301071863113158
artis,4774160301074068100120154171
neboť4964160301074893144194223
nepochybně52071603010747921431932352843243753940174301074894
povede40541743010750101143188240286
k43611743010737
nocebovému4419174301074898141186237288330375451500
efektu.4939174301074469115155187237255
Na52141743010758101
druhou5335174301074977127177227277
stranu394018830107346493136186235
se4197188301073884
často4303188301074588123154202
význam4527188301074590131181224299
pomocných48481883010754105181231274324365406456
látek532618830107236695139179
ze5526188301074186
zjevných3940202301073657103145196236277327
důvodů4287202301074997140189241290
přeceňuje.4597202301074978122165209259307328373390
V50072023010746
poslední50732023010749100135156201253302323
době5416202301074898150196
se3940216301073480
například4041216301075295146175196237260302353
výrazně4416216301074489119162201252298
nadhodnocuje4735216301075295146196246298348398441491511557
význam5314216301074489130181223298
přítomnosti3940230301075080101132181259310361397429450
a44122303010750
množství44932303010775126177215254285332353
citrátu4869230301074970101130174204255
v51462303010750
injekčních521823030107287899146187229280301343394
přípravcích394024430107507899150179222264305326368417
některých4378244301074894133166210239284325375
monoklonálních47732443010774124174225265287337388430451501521563612
protilátek5406244301074978127156177394025830107196089132171
pro4131258301074977125
subkutánní4277258301073280130170219248290339388408
podání47042583010750100151192241261
z49862583010734
hlediska5040258301074768112163183217256299
možné53582583010773123159209254
bolestivosti39402723010750101122168203234255298347382413434
injekce,439527230107267596141181222267283
ale4700272301074768114
podobných48352723010757108159210261312352394443
příkladů5300272301075685106147170212263312
existují3940286301074588111147179231253274
desítky.42372863010760108145166197239286300
Výrobci45602863010757101132183237282304
samozřejmě4887286301074389167219258289335357435483
velmi5393286301075198120198220
dobře3940300301074999151179224
chápou,4186300301074090133184235285302
že4510300301073781
nepatrná4613300301074995146190218247298340
změna49753003010737113159208251
ve5247300301074287
složení5355300301073455105143187237257
pomocných39403143010751104183235280333375418470
látek4433314301072873103149191
nebo46473143010759106160213
v48833143010751
podstatě49573143010760113167204236281311357
bezvýznamná533731430107601091501982453940328301073790134212264308
změna42713283010746125173225269
lékové4563328301072876117169212259
formy4845328301073384115193236
jim5103328301072951128
může52633283010776127167213
po54993283010760113
jistou394034230107194075106155205
dobu41673423010757108160211
pomoci43993423010759110187237281301
udržet47223423010757108137177222252
dosavadní49963423010757108144188229273325375395
zisky,5413342301074566101141186199
takže3940356301072872113156202
tohoto4164356301073787139190220269
prostředku4456356301075988138175206235281334375426
využívají4904356301075096148188209253297319340
ad52663563010750103
maximum.5400356301077411816118239403703010776127205224
Je4186370301074189
potom42973703010760113143193272
na45913703010759103
lékařích,4717370301072875117163192214257309327
farmaceutech5067370301073379108187231275321372403449494546
a39403843010740
odbornících4000384301074798148198226276295336356397446
formujících446638430107227098173222242261302322363412
úhradovou4897384301074796123166216265306354403
politiku,5319384301075099120140169189228277293
jestli3940398301071965100131152172
jsou4134398301072155106156
na4313398301074891
tuto4425398301073079109158
hru4606398301074877127
ochotni4756398301074891141191220270291
přistoupit.507039830107507899134165213263314335365383
Třetí4080412301074272117146167
problematickou4268412301075483132183205251326369398418460500549599
situací488841230107385888138180222243
je5152412301072369
ztráta5242412301074173102145174217
důvěry548141230107531023940426301074084111155
pacienta4115426301074991133153197246274316
v44514263010740
léčbu4512426301071762104154203
při473442630107507798
změně48534263010734109154202247
přípravku,512042630107497797147175218258298347364
zejména55054263010734783940440301071994141190233
pak4194440301074993133
tehdy,4348440301072771122173215228
jestliže459844030107186499130151171209254
mu48734403010773123
lékař5017440301071864104148176
z52154403010735
nějakého5271440301074894114157196241291342
důvodu39404543010750100143193246296
zaměňuje4258454301074691167214264314335382
přípravky4662454301075888109161191235277319364
opakovaně.50484543010757110154195245288332382429446
To5516454301075196
může39404683010774123161206
vést4167468301074489124155
až4344468301074382
k44474683010741
non‑adherenci45104683010751101151181224275325371399444494536556
a50884683010743
zhoršení5153468301073989140168204250300320
výsledků54954683010743883940482301073454100152191241
léčby,4203482301072166109160201215
což4439482301074290128
bylo4590482301075091113163
v47744823010742
literatuře483848230107214171115143187216265293338
opakovaně51994823010748100143183232274318367413
popsáno.3940496301074998149183225273322338
Příkladem429749630107447191131152193243288361
mohou46774963010772121170219267
být4963496301074989121
studie,5104496301073161109159179223238
týkající5363496301072568108150170189230249
se3940510301073378
použití4037510301074999148185206235255
bisfosfonátů4311510301074969103128177211237285335376404453
v47835103010740
léčbě4844510301071762103153199
postmenopauzální5062510301074999133163237282331380431473522394052430107367898146165
osteoporózy4124524301074781111154203254303331378414457
(24,4602524301072265105121
25).4742524301074387111125
Lékaři4886524301073983121164191211
i51185243010716
farmaceuti515552430107216491165206247290338367387
si5562524301073150
musí39405383010774123157177
být4137538301075091124
vědomi4281538301074185137187263283
nutnosti4584538301074897127177227263293314
pacientům4918538301075093135156201251279329404
každou5343538301073781120170219269
takovou3940552301072870110159200249299
změnu42605523010735110156205254
vysvětlit4534552301074185121164209238258278308
a48625523010741
ujistit492255230107486989123153174203
se,514755230107327793
jestli526255230107176398128149169
chápou54515523010740891313940566301074999148
její410956630107176282102
důvody4230566301074997139187238279
a45285663010741
jestli459056630107176296126147166
s47775663010732
ní4828566301074868
souhlasí.4916566301073281130179199241275294311
Zcela5247566301074887131151193
výjimečně545956630107408410512539405803010773117159208252
se4213580301073176
stává,4310580301073161103144186203
že4533580301073478
pacient4630580301074991132152196245273
z49235803010734
nějakého4976580301074892112153192235284333
důvodu5328580301074896138186236284
věří3940594301074186114135
pouze40975943010758109159198244
jednomu4362594301072874126176227303353
konkrétnímu4737594301074696147187217262292342363439488
přípravku5247594301075887108160189233274315366
a39406083010741
v40026083010740
tom4063608301072776151
případě423560830107507899150194245291
není4546608301074894144165
rozhodně4732608301072674112162212264314360
správné5113608301073384113156198248294
a54286083010741
etické5489608301074473943940622301074080125
mu40886223010774123
záměnu4233622301073882157203253302
vnucovat.4556622301074394143185234276319348366
Výše4080636301074687121165
uvedené4267636301074789132182226274318
tři460563630107305675
situace470063630107365482130171211254
jsou4974636301072154102150
jediné5144636301072165115134182226
reálné5390636301072871111130178222
důvody,3940650301074996136183233273285
které4241650301073868111137179
mohou44376503010773121170218266
bránit4719650301074976117165184211
v49476503010740
přechodu5004650301074976118159207255304352
z53726503010736
originálního5424650301074875941431613940664301074888107154173222270
přípravku422666430107507695144171212251290338
na4580664301074888
generický4684664301074993141184210230269307349
nebo5050664301074891141189
z52566643010736
jednoho5311664301071660109157205253301
generického3940678301074891139182208226266303345392439
přípravku439567830107497594142168209248286333
na4743678301074888
jiný.485067830107163380118129
Nicméně4995678301075775114186230277320
pacienti5331678301074989129147190237263281
jsou3940692301071952100149
většinou4108692301074487115149167215264312
zcela4440692301073978120140180
schopni4640692301073677125173223272291
pochopit4953692301075099140188237287306334
a53076923010743
akceptovat53706923010744821211642133940706301072874115156183
záměnu4143706301074284157202250297
přípravků,4460706301075582101150177219258297345361
pokud48407063010755104143191241
se5100706301073983
jim5203706301072543117
vysvětlí5339706301074690123165208236255274
bezrizikovost3940720301075096134161181218238276324365413448477
takové4437720301073577116164205249
záměny4706720301074386161205254293
s50197203010741
tím,5080720301073554129145
že5245720301074387
použití53527203010757107156193212241260
levnějšího3940734301071962102150194212244262311358
přípravku431473430107507695143170211250288335
ušetří4665734301074780123150176195
prostředky4876734301074975122155183209251300338380
ať5272734301074068
už5356734301074783
jeho5459734301071558106154
vlastní3940748301074160101134163212230
(na4190748301072571112
doplatku),4323748301074997147167208235273321343356
nebo4701748301074892142191
prostředky4913748301075077124157186213256306344387
zdravotního53197483010738871131551942422693940762301074867116165
pojištění,4121762301075099118137169198240288306322
které4459762301073869111138181
potommohou4656762301075099126173247337385434482530
být5203762301075089120
použity5340762301074998146183202230273
na3940776301074889
zkvalitnění4049776301073674118160179197225274318366384
léčby4453776301071963104153193
jeho4665776301072063112160
i48457763010719
dalších4883776301074990109141160200248
nemocných.5151776301074892166214255304342382430446