Klinická farmakologie a farmacie, 2008 (roč. 22), číslo 1

Milan Kriška

Antitrombotika patria k najdiskutovanejším liekom

Najčastejšou príčinou úmrtí v civilizovaných krajinách sú kardiovaskulárne ochorenia, predovšetkým akútne následky aterosklerózy na podklade aterotrombózy, čo dokladujú štatistiky WHO so stálou aktualizáciou. Racionálna terapia smerujúca predovšetkým k zmene životného štýlu má už pozitívne výsledky vo väčšine krajín s vyspelým zdravotníctvom, kde sa pripája racionálne využívanie liekov v prevencii a terapii najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Na terapeutických úspechoch sa závažnou mierou podielajú antitrombotiká. Tieto schematicky rozdelené do troch základných skupín odpovedajú aj skladbe článkov tohto čísla...

Karel Urbánek, Ilona Kohlová, Jana Marečková

Informovanost, Percepce rizik a compliance pacientů užívajících warfarin

Knowledge, perception of risks and compliance of patients using warfarin

Warfarin je jedním z nejúčinnějších léčiv používaných v kardiologii, avšak zároveň vykazuje mnoho závažných lékových interakcí a jeho podávání je spojeno s významnými riziky. Compliance pacientů a jejich znalosti interakcí s potravou a volně prodejnými léky mohou výrazně ovlivnit bezpečnost léčby. Cílem naší studie bylo vyhodnotit percepci rizik warfarinu, znalost ovlivnění jeho účinku potravou a compliance mezi pacienty 16 ordinací praktických lékařů v okresech Olomouc a Brno-město, užívajícími warfarin. Byl použit dotazník o 23 položkách, kterým byly hodnoceny demografické charakteristiky, znalost nežádoucích účinků a interakcí s potravinami a volně prodejnými léky a compliance. Dotazník vyplnilo celkem 102 pacientů (51 mužů, 51 žen, 56 % starších 70 let, 61 % užívající warfarin déle, než rok). 81 % respondentů znalo důvod léčby warfarinem, 97 % bylo informováno o vlastnostech warfarinu, většinou lékařem, ale pouze 36 % znalo riziko krvácení. Znalost rizika krvácení nebyla závislá na tom, zda pacient obdržel při zahájení léčby písemný edukační materiál (Chí-kvadrát, p = 0,308). Více než 4 jiné léky současně s warfarinem užívalo 61 % respondentů. Během posledních 3 měsíců si alespoň jednou koupilo volně prodejný lék 34 % pacientů, ale jenom 29 % z nich informovalo lékárníka, že užívají warfarin. Celkem 62 % pacientů se nedomnívá, že potrava může ovlivnit účinek warfarinu. Znalost interakcí warfarinu s potravou koreluje signifikantně (Chí-kvadrát, p < 0,01) s dosaženým vzděláním respondentů. Výsledky naší studie poukazují na nutnost zlepšení edukace pacientů léčených warfarinem, na které by se mohli kromě lékařů více podílet i farmaceuti a vysokoškolsky vzdělané zdravotní sestry.

Eva Krasulová, Eva Havrdová

Současná léčba relaps-remitentní roztroušené sklerózy a perspektivy do budoucna

CONTEMPORARY TREATMENT OF RELAPSING-REMITTING MULTIPLE SCLEROSIS AND FUTURE PERSPECTIVES

Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS) představuje chronické zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému (CNS) s prevalencí v České Republice 1:1 000. Jedná se o nejčastější neurologickou příčinu invalidity mladých osob (20-40 let) s autoimunitní etiologií, a tím o velmi důležitou oblast oboru neuroimunologie. U zhruba 85 % pacientů začíná onemocnění náhle vzniklou neurologickou symptomatikou, u níž je vyloučena jiná etiologie obtíží, a demyelinizaci podporuje nález na magnetické rezonanci a v mozkomíšním moku. Jedná se o tzv. klinicky izolovaný syndrom (CIS), který z pohledu dnešních poznatků o RS zároveň představuje zcela optimální dobu k zahájení adekvátní imunomodulační léčby. Do dvou let od CIS jsou splněna McDonaldova diagnostická kritéria pro RS u 85 % pacientů, je patrna aktivita zánětu v CNS a hovoříme o relaps-remitentní RS. V přirozeném průběhu RS během 6-10 let dojde u většiny pacientů k vyčerpání rezerv CNS, zánět pozvolna vyhasíná a převažuje ireverzibilní neurodegenerace. V této tzv. sekundárně-progresivní fázi RS již nejsou klinicky zřejmé akutní ataky neurologické symptomatiky, ale dochází k pozvolnému nárůstu neurologického deficitu. U 10 % pacientů onemocnění od začátku probíhá bez zjevných atak s postupnou progresí neurologického postižení - hovoříme o primárně-progresivní RS. Maximum našich současných léčebných možností, včetně řady nových perspektivních preparátů, patří do skupiny léků imunosupresivních a imunomodulačních. Zcela však chybí neuroprotektivní léčba, proto musí být naše léčebné úsilí zaměřeno na včasné zahájení protizánětlivé léčby, optimálně ve stadiu CIS, s cílem oddálit ireverzibilní neurodegeneraci a invaliditu pacienta.

Ivana Kacířová, Milan Grundmann

Léky a kojení

Drugs and breast feeding

Téměř všechny kojící ženy užívají krátce po porodu a během kojení nějaký lék. Téměř všechny léky přestupují do mateřského mléka. Předepsání medikace kojící ženě vyžaduje vždy pečlivé zvážení rizika a prospěchu, na druhé straně bychom se však měli vyvarovat přerušit kojení z důvodu užívání léků vždy, kdy je to možné.

Olga Černá, Pavla Pokorná, Martin Sádlo

Sepse v dětském věku

Sepsis in children

Sepse je systémová zánětlivá reakce organizmu na přítomnost infekčního agens v organizmu. Problematika definice sepse u dospělých je nadále diskutována a v současné době neexistuje klinický či laboratorní parametr, který by jednoznačně diagnostikoval sepsi. Definice sepse i systémové zánětlivé odpovědi (SIRS - systemic inflammatory response syndrom) v dětském věku jsou odlišné od dospělých, jiná je etiologie těchto závažných stavů. Léčba sepse musí být komplexní, musí respektovat celou řadu nepříznivých faktorů, které provází multiorgánové selhání. V práci jsou diskutovány základní odlišnosti sepse mezi dospělými a dětmi.

Hanuš Rozsypal

Systémová antimykotika

Systemic Antifungal Drugs

Systémová antimykotika jsou určena pro léčbu systémových mykóz. Zahrnují polyeny, antimetabolity, azoly, echinokandiny i jiné skupiny. Hlavním představitelem polyenů je amfotericin B. Pro snížení jeho toxicity byly vyvinuty preparáty, v nichž je molekula amfotericinu B vázána na tukový nosič, a to lipozomy (lipozomální amfotericin B), cholesterolový nosič, s nímž tvoří lipidový komplex (ABLC), a tuky ve formě koloidní disperze (ABCD). Důležitou skupinou jsou azoly: starší azoly (imidazoly) zahrnují ketokonazol a mikonazol, nové azoly (triazoly) představují flukonazol, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol a ravukonazol. Hlavním zástupcem nové skupiny - echinokandinů je kaspofungin, počítá se se zavedením dalších léků: micafunginu a anidulafunginu. V článku je uvedena charakteristika jednotlivých skupin, základních zástupců i některé důležité konkrétní indikace s uvedením dávek. Základní indikace jsou doloženy výsledky klinických studií.

Ivana Kacířová

Zpráva z 3. česko-slovenské konference klinické farmacie

Ve dnech 18.– 20. 10. 2007 se konala v Rožnově pod Radhoštěm 3. česko-slovenská konference klinické farmakologie, která byla současně 14. českou konferencí terapeutického monitorování a 9. českou konferencí klinické farmakologie. Organizátorem této akce byl již po jedenácté Ústav klinické farmakologie FN Ostrava a ZSF OU pod vedením doc. MUDr. Milana Grundmanna, CSc. V čestném předsednictvu zasedli PhDr. Jaroslava Wenigerová (vicehejtmanka Moravskoslezského kraje pro školství), MUDr. Josef Srovnal (náměstek ředitele FN Ostrava pro léčebnou péči), doc. MUDr. Jaroslav Horáček, CSc. (proděkan pro vědu a výzkum ZSF OU) a senátor prof. ing. Václav Roubíček, CSc. Konference se zúčastnilo 78 účastníků (klinických farmakologů, farmakologů, analytiků, klinických farmaceutů, farmaceutů, praktických lékařů a lékařů jiných klinických oborů) a předneseno bylo celkem 57 přednášek (z nichž bylo 17 autorů z pořádajícího pracoviště)...

Václav Chýlek

Deset let kurzu Sepse a MODS v Ostravě

Ve dnech 22. – 25. 1. 2008 proběhl v Ostravě již 10. ročník kurzu Sepse a MODS. Původně nenápadná akce, která začala jen jako pokus konfrontovat názory ostravského pracoviště Kliniky Anesteziologie a resuscitace FNO s ostatními pracovišti na léčbu sepse v intenzivní medicíně, přerostla v akci mezinárodního významu...

Milan Kriška, Ján Rajec, Ján Kriška, Ewald Ambrózy, Ján Gajdošík, Andrej Dukát

Percepcia rizika pri antiagregačnej preventívnej terapii

Risk perceptions in the antiaggregation preventive therapy

Množstvo dôkazov dokladuje význam preventívnej farmakoterapie antitrombotikami pri prevencii náhlych tromboembolických príhod a na druhej strane existuje nezanedbateľné riziko pre pacienta. Krvácanie a ďalšie nežiaduce účinky často limitujú podávanie antitrombocytárnych liekov základnej línie. Známy je gastrointestinálny dyskomfort a provokácia astmatických záchvatov pri aspiríne. Lepšiu toleranciu má klopidogrel. Neadekvátna percepcia rizika môže negatívne ovplyvniť preskripčné rozhodovanie lekárov a adherenciu k liečbe u pacientov. V prehľadnom článku doplnenom príkladmi z cielených štúdií autori poukazujú na limity bezpečnosti vybraných liečiv.

Ján Rajec, Milan Kriška, Adriana Bublová

Hodnotenie compliance u pacientov v rámci aspirínovej prevencie

The evaluation of compliance in patients on aspirin prevention

Preventívna antitrombotická terapia zohráva dôležitú úlohu v prevencii akútnych komplikácií kardiovaskulárnych (KV) ochorení. Aspirín (kyselina acetylsalicylová) v nízkej dávke je stále kľúčovým antitrombocytárnym liečivom používaným v primárnej i sekundárnej KV prevencii. Jeho účinnosť je podložená dôkazmi na úrovni EBM (medicína založená na dôkazoch). Liečba aspirínom však nie vždy poskytuje očakávanú protekciu. V praxi sa pomerne často stretávame so zlyhaním aspirínovej prevencie. Objavil sa termín aspirínová rezistencia, ktorá má svoju klinickú a biochemickú definíciu. Jej skutočná prevalencia ako i klinický význam sú však stále nejasné. Diskutuje sa o viacerých možných príčinných faktoroch uvedeného fenoménu. Ako najdôležitejšie sa ukazujú byť non-compliance a liekové interakcie. V našej pilotnej štúdii sme použili metódu štrukturovaného dotazníka na hodnotenie výšky compliance u hospitalizovaných pacientov užívajúcich preventívne aspirín. Naše výsledky potvrdili, že non-compliance môže významnou mierou prispievať k zníženej efektivite aspirínu. Zlepšenie komunikácie lekára s pacientom je nevyhnutným krokom k zlepšeniu úrovne compliance a tým k dosiahnutiu lepších výsledkov v KV prevencii.

Jozef Kolář

Alfimepráza – nové fibrinolytikum

ALFIMEPRASE – A NOVEL, DIRECT-ACTING FIBRINOLYTIC AGENT

Příspěvek se zabývá popisem vývoje alfimeprázy - nové, fibrinolyticky účinné látky, nového potenciálního léčiva k terapii akutní ischemické mrtvice, okluze katétru a akutní periferní arteriální okluze. Alfimepráza rozpouští krevní sraženinu rychleji než v současnosti používaná léčiva díky specifickému mechanizmu účinku, přímo degraduje fibrin.